SOP Flashcards
Qual a origem do hiperandrogenismo na SOP?
Alteração nos pulsos de GnRH que leva ao aumento da liberação de LH e diminuição da liberação de FSH
- O LH estimula as células da teca a produzirem androgênio
Como se espera que estejam as gonadotrofinas na SOP?
LH/FSH > 2
Qual a consequencia final do hiperandrogenismo no ambiente folicular (o principal hormonio que reduz)?
Estradiol
Por que o estradiol ovariano diminui?
- Maior conversão de testosterona em DHT pela 5-alfa-redutase - o DHT não pode ser convertido em estrogênio
- Diminui a ação da aromatase
Qual androgenio é mais elevado na mulher?
Androstenediona
Como há maior quantidade de androstenediona, a conversão periférica faz aumentar qual hormônio?
Estrona
Como está a relação estrona/estradiol?
Elevada
Como se espera que esteja o estrogênio total na SOP?
É um estado de Normoestrogenismo (algumas fontes dizem hiperestrogenismo): a concentração de estrogenio é mantida pelo aumento da conversão periférica
- POREM NUNCA HIPOESTROGENISMO
Qual o efeito do androgênio em relação à insulina?
- Androgênio provoca resistência à insulina, causando um estado de hiperinsulinemia
Qual a ação da insulina nas células da teca ovariana?
Semelhante ao LH, aumentando a produção de androgênio
Como se espera que esteja a SHBG na SOP?
Baixa. Isso aumenta os níveis de androgênios livres
Por que na SOP tem aumento do risco de hiperplasia e cancer de endométrio?
A anovulação crônica leva a não formação do corpo lúteo e consequentemente a não produção de progesteron pra agir de forma oposta ao estrogênio no endométrio
Quais são os critérios de Rotterdam?
- Hiperandrogenismo
- Disfunção ovulatória
- Policistose ovariana (12 folículos ou ovário > 10cm³)
Quais as mudanças nos critérios de Rotterdam para adolescentes?
- Só é hiperandrogenismo se tiver hirsutismo ou acne moderada a grave
- Não considera a policistose ovariana (é comum alterações no ovário nessa idade)
- Reavaliar se após 8 anos o dx se mantem
Pode fechar o dx de SOP após passar nos critérios de Rotterdam?
NÃO!!!
- Tem que excluir outras causas de hiperandrogenismo
Quais são os diagnosticos diferenciais da SOP?
- HAC de início tardio
- Cushing
- Tumor produtor de androgênio
- Hiperprolactinemia
- Hipotireoidismo
Como tratar a SOP?
- Principais: mudança no estilo de vida e perda de peso
- Para proteção do endométrio: ACO ou só de progesterona
- Metformida: se apresentar resistencia periférica a insulina ou sobrepeso e obesidade (dose ideal é 1 a 2,5 g)
Como tratar o hirsutismo?
- ACO (aumenta SHBG e blinda os androgenios) com progesterona antiandrogênica
- Drogas antiandrogênicas: acetato de ciproterona, espironolactona e finasteride
Como tratar a infertilidade?
1ª Linha é fazer a indução da ovulação:
- Clomifeno: inibe a ligação do estrogênio aos receptores centrais, provocando um aumento da liberação de FSH
- Letrozol: inibe a aromatase, com a mesma finalidade de aumentar o FSH - preferível ao clomifeno devido a ausencia de efeito colateral sobre o endométrio
Como tratar a infertilidade nos casos de resistencia à 1ª linha?
2ª Linha:
- Dar as gonadotrofinas
- Drilling ovariano laparoscópico (faz microperfurações ovarianas para diminuir o fluido folicular hiperestrogênico)
Se não respondeu a nenhum tratamento de infertilidade, o que fazer?
Fertilização in vitro
Qual a relação entre a testosterona e a insulina?
A testeosterona aumenta a resistencia periférica a insulina, levando a um aumento da liberação da insulina pancreática
O que é hipertricose?
Aparecimento de pelos em todas as regiões do corpo de forma excessiva
Existe correlação linear entre o nívei de testosterona e a clínica de hiperandrogenismo?
NÃO!!!
Quais as condições para avaliação do ovario na SOP?
Não ter corpo luteo e nem folículo dominante
Qual a condição das gonadotrofinas na SOP?
Normogonadotrófica
