SOP

Question 1

Qual a origem do hiperandrogenismo na SOP?

Answer 1

Alteração nos pulsos de GnRH que leva ao aumento da liberação de LH e diminuição da liberação de FSH
- O LH estimula as células da teca a produzirem androgênio

Question 2

Como se espera que estejam as gonadotrofinas na SOP?

Answer 2

LH/FSH > 2

Question 3

Qual a consequencia final do hiperandrogenismo no ambiente folicular (o principal hormonio que reduz)?

Answer 3

Estradiol

Question 4

Por que o estradiol ovariano diminui?

Answer 4

• Maior conversão de testosterona em DHT pela 5-alfa-redutase - o DHT não pode ser convertido em estrogênio
• Diminui a ação da aromatase

Question 5

Qual androgenio é mais elevado na mulher?

Answer 5

Androstenediona

Question 6

Como há maior quantidade de androstenediona, a conversão periférica faz aumentar qual hormônio?

Answer 6

Estrona

Question 7

Como está a relação estrona/estradiol?

Answer 7

Elevada

Question 8

Como se espera que esteja o estrogênio total na SOP?

Answer 8

É um estado de Normoestrogenismo (algumas fontes dizem hiperestrogenismo): a concentração de estrogenio é mantida pelo aumento da conversão periférica
- POREM NUNCA HIPOESTROGENISMO

Question 9

Qual o efeito do androgênio em relação à insulina?

Answer 9

• Androgênio provoca resistência à insulina, causando um estado de hiperinsulinemia

Question 10

Qual a ação da insulina nas células da teca ovariana?

Answer 10

Semelhante ao LH, aumentando a produção de androgênio

Question 11

Como se espera que esteja a SHBG na SOP?

Answer 11

Baixa. Isso aumenta os níveis de androgênios livres

Question 12

Por que na SOP tem aumento do risco de hiperplasia e cancer de endométrio?

Answer 12

A anovulação crônica leva a não formação do corpo lúteo e consequentemente a não produção de progesteron pra agir de forma oposta ao estrogênio no endométrio

Question 13

Quais são os critérios de Rotterdam?

Answer 13

• Hiperandrogenismo
• Disfunção ovulatória
• Policistose ovariana (12 folículos ou ovário > 10cm³)

Question 14

Quais as mudanças nos critérios de Rotterdam para adolescentes?

Answer 14

• Só é hiperandrogenismo se tiver hirsutismo ou acne moderada a grave
• Não considera a policistose ovariana (é comum alterações no ovário nessa idade)
• Reavaliar se após 8 anos o dx se mantem

Question 15

Pode fechar o dx de SOP após passar nos critérios de Rotterdam?

Answer 15

NÃO!!!

- Tem que excluir outras causas de hiperandrogenismo

Question 16

Quais são os diagnosticos diferenciais da SOP?

Answer 16

• HAC de início tardio
• Cushing
• Tumor produtor de androgênio
• Hiperprolactinemia
• Hipotireoidismo

Question 17

Como tratar a SOP?

Answer 17

• Principais: mudança no estilo de vida e perda de peso
• Para proteção do endométrio: ACO ou só de progesterona
• Metformida: se apresentar resistencia periférica a insulina ou sobrepeso e obesidade (dose ideal é 1 a 2,5 g)

Question 18

Como tratar o hirsutismo?

Answer 18

• ACO (aumenta SHBG e blinda os androgenios) com progesterona antiandrogênica
• Drogas antiandrogênicas: acetato de ciproterona, espironolactona e finasteride

Question 19

Como tratar a infertilidade?

Answer 19

1ª Linha é fazer a indução da ovulação:

• Clomifeno: inibe a ligação do estrogênio aos receptores centrais, provocando um aumento da liberação de FSH
• Letrozol: inibe a aromatase, com a mesma finalidade de aumentar o FSH - preferível ao clomifeno devido a ausencia de efeito colateral sobre o endométrio

Question 20

Como tratar a infertilidade nos casos de resistencia à 1ª linha?

Answer 20

2ª Linha:

• Dar as gonadotrofinas
• Drilling ovariano laparoscópico (faz microperfurações ovarianas para diminuir o fluido folicular hiperestrogênico)

Question 21

Se não respondeu a nenhum tratamento de infertilidade, o que fazer?

Answer 21

Fertilização in vitro

Question 22

Qual a relação entre a testosterona e a insulina?

Answer 22

A testeosterona aumenta a resistencia periférica a insulina, levando a um aumento da liberação da insulina pancreática

Question 23

O que é hipertricose?

Answer 23

Aparecimento de pelos em todas as regiões do corpo de forma excessiva

Question 24

Existe correlação linear entre o nívei de testosterona e a clínica de hiperandrogenismo?

Answer 24

NÃO!!!

Question 25

Quais as condições para avaliação do ovario na SOP?

Answer 25

Não ter corpo luteo e nem folículo dominante

Question 26

Qual a condição das gonadotrofinas na SOP?

Answer 26

Normogonadotrófica