Pancreatite aguda Flashcards
Principais etiologias
- 1ª: Litíase biliar (40%)
- 2ª: Alcool - Deixa o Esfincter de Oddi mais hipertenso, causando aumento a pressão intrapancreática (30-35%)
Outras causas de Pancreatite aguda
- Drogas
- CPRE (principal complicação - 10%)
- Hipercalcemia
- Hipertrigliciridemia
- Autoimune
O que denota a febre no início da pancreatite aguda?
Causada pela inflamação
- Não tem relação com infecção
Quais são os achados no exame físico que se pode ter na pancreatite aguda necro-hemorrágica?
Sinais de hemorragia retroperitoneal:
- Gray-Turner: Equimose em em flancos
- Cullen: Equimose em região periumbilical
- Fox: Equimose na base do pênis
O que se espera da calcemia após a instalação da Pancreatite aguda?
Hipocalcemia causada pela reação de saponificação que acontece no pâncreas inflamado
O que se espera da TGP na Pancreatite aguda?
Aumento da TGP > 3x: 95% de chance de origem biliar
Qual o tripé para fazer o Dx da Pancreatite aguda?
2 dos componentes abaixo (Banks)
- Clínica
- Amilase ou Lipase > 3 x LSN
- TC de abdome após 48h (não é obrigatória)
Quais os valores de Lipase e amilase para o dx?
> 3x o LSN
- Valores mais altos não estão relacionados a prognóstico
- Lipase tem maior especificidade
Nos pacientes com indicação, qual o momento ideal para fazer a TC de abdome com contraste oral e venoso?
Após 48h (tempo necessario para surgirem as lesões no exame de imagem)
Qual o papel da USG no dx da pancreatite aguda?
Indica o Dx de litíase biliar
Como determinar a gravidade da pancreatite aguda?
- Ranson maior ou igual a 3
- APACHE maior ou igual a 8
- Atlanta: 1 critério
- PCR > 150
- Marshall maior ou igual a 2
Como realizar a classificação pela Escala Morfológica de Balthazar?
A (zero): Pâncreas normal
B (1 pt): Edema do pâncreas
C (2 pts): Inflamação peripancreática
D (3 pts): Coleção líquida em uma localização
E: (4 pts) Coleção líquida em mais de uma lozalização ou presença de gás dentro ou adjacente ao pâncreas
Balthazar avaliar o pâncreas e a necrose pancreática. Porem a avaliação da necrose não cai em prova.
Critérios de Ranson
Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista
Para Evitar Sequestro de Homens na UrCa
Admissão:
- I: Idade
- L: Leucócitos
- T: TGO
- G: Glicemia
- L: LDH
Após 48h:
- P: PaO2 (só serve para a alcoólica)
- E: Excesso de bases
- S: Sequestro de fluidos
- H: Ht elevado
- Ur: Ureia
- Ca: Calcio (hipocalcemia)
Quais são os critérios de Ranson que tem valores fixos tanto para pancreatite alcoólica, quanto para biliar?
“Somente uma pessoa não pode mudar em uma empresa, que é o CEO”
- Calcio
- Excesso de Bases
- Oxigênio (não é avaliado na biliar)
Qual a indicação da TC de abdome?
- Pancreatite aguda grave (para ver se tem complicação)
- Dúvida no Dx
Quais os critérios de Atlanta?
- Disfunção orgânica
- Complicação local
- Complicação sistêmica (CIVD)
Tripé do tratamento
- Dieta zero + SNE
- Hidratação venosa
- Analgesia
Qual a indicação da CPRE na pancreatite aguda?
Biliar GRAVE
Quando iniciar o suporte nutricional?
Após 72h
Qual o tipo de suporte nutricional preferencial?
Nutrição enteral (passa a SNE pós-pilórica, para poder jogar o alimento depois do pâncreas, sem estimular o pâncreas)
O que fazer antes da alta do paciente com pancreatite biliar?
Colestectomia
Quando retornar a dieta oral?
Melhora da dor
Pra que serve a escala de Marshal na pancreatite aguda?
Determinação da gravidade
Diante de um paciente com pancreatite aguda em que a USG foi normal e alta suspeita de origem biliar, qual o exame deve-se solicitar?
Eco endoscopia
- Melhor exame para avaliar microcálculos
