Pancreatite aguda

Question 1

Principais etiologias

Answer 1

• 1ª: Litíase biliar (40%)
• 2ª: Alcool - Deixa o Esfincter de Oddi mais hipertenso, causando aumento a pressão intrapancreática (30-35%)

Question 2

Outras causas de Pancreatite aguda

Answer 2

• Drogas
• CPRE (principal complicação - 10%)
• Hipercalcemia
• Hipertrigliciridemia
• Autoimune

Question 3

O que denota a febre no início da pancreatite aguda?

Answer 3

Causada pela inflamação
- Não tem relação com infecção

Question 4

Quais são os achados no exame físico que se pode ter na pancreatite aguda necro-hemorrágica?

Answer 4

Sinais de hemorragia retroperitoneal:
- Gray-Turner: Equimose em em flancos
- Cullen: Equimose em região periumbilical
- Fox: Equimose na base do pênis

Question 5

O que se espera da calcemia após a instalação da Pancreatite aguda?

Answer 5

Hipocalcemia causada pela reação de saponificação que acontece no pâncreas inflamado

Question 6

O que se espera da TGP na Pancreatite aguda?

Answer 6

Aumento da TGP > 3x: 95% de chance de origem biliar

Question 7

Qual o tripé para fazer o Dx da Pancreatite aguda?

Answer 7

2 dos componentes abaixo (Banks)
- Clínica
- Amilase ou Lipase > 3 x LSN
- TC de abdome após 48h (não é obrigatória)

Question 8

Quais os valores de Lipase e amilase para o dx?

Answer 8

> 3x o LSN
- Valores mais altos não estão relacionados a prognóstico
- Lipase tem maior especificidade

Question 9

Nos pacientes com indicação, qual o momento ideal para fazer a TC de abdome com contraste oral e venoso?

Answer 9

Após 48h (tempo necessario para surgirem as lesões no exame de imagem)

Question 10

Qual o papel da USG no dx da pancreatite aguda?

Answer 10

Indica o Dx de litíase biliar

Question 11

Como determinar a gravidade da pancreatite aguda?

Answer 11

• Ranson maior ou igual a 3
• APACHE maior ou igual a 8
• Atlanta: 1 critério
• PCR > 150
• Marshall maior ou igual a 2

Question 12

Como realizar a classificação pela Escala Morfológica de Balthazar?

Answer 12

A (zero): Pâncreas normal
B (1 pt): Edema do pâncreas
C (2 pts): Inflamação peripancreática
D (3 pts): Coleção líquida em uma localização
E: (4 pts) Coleção líquida em mais de uma lozalização ou presença de gás dentro ou adjacente ao pâncreas

Balthazar avaliar o pâncreas e a necrose pancreática. Porem a avaliação da necrose não cai em prova.

Question 13

Critérios de Ranson

Answer 13

Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista
Para Evitar Sequestro de Homens na UrCa
Admissão:
- I: Idade
- L: Leucócitos
- T: TGO
- G: Glicemia
- L: LDH

Após 48h:
- P: PaO2 (só serve para a alcoólica)
- E: Excesso de bases
- S: Sequestro de fluidos
- H: Ht elevado
- Ur: Ureia
- Ca: Calcio (hipocalcemia)

Question 14

Quais são os critérios de Ranson que tem valores fixos tanto para pancreatite alcoólica, quanto para biliar?

Answer 14

“Somente uma pessoa não pode mudar em uma empresa, que é o CEO”
- Calcio
- Excesso de Bases
- Oxigênio (não é avaliado na biliar)

Question 15

Qual a indicação da TC de abdome?

Answer 15

• Pancreatite aguda grave (para ver se tem complicação)
• Dúvida no Dx

Question 16

Quais os critérios de Atlanta?

Answer 16

• Disfunção orgânica
• Complicação local
• Complicação sistêmica (CIVD)

Question 17

Tripé do tratamento

Answer 17

• Dieta zero + SNE
• Hidratação venosa
• Analgesia

Question 18

Qual a indicação da CPRE na pancreatite aguda?

Answer 18

Biliar GRAVE

Question 19

Quando iniciar o suporte nutricional?

Answer 19

Após 72h

Question 20

Qual o tipo de suporte nutricional preferencial?

Answer 20

Nutrição enteral (passa a SNE pós-pilórica, para poder jogar o alimento depois do pâncreas, sem estimular o pâncreas)

Question 21

O que fazer antes da alta do paciente com pancreatite biliar?

Answer 21

Colestectomia

Question 22

Quando retornar a dieta oral?

Answer 22

Melhora da dor

Question 23

Pra que serve a escala de Marshal na pancreatite aguda?

Answer 23

Determinação da gravidade

Question 24

Diante de um paciente com pancreatite aguda em que a USG foi normal e alta suspeita de origem biliar, qual o exame deve-se solicitar?

Answer 24

Eco endoscopia
- Melhor exame para avaliar microcálculos

Question 25

Como dar o dx de pancreatite aguda pelos criterios de Banks?

Answer 25

2 dos 3 criterios:
Historia + enzimas + TC

Question 26

Qual a porcentagem do pancreas se destina a função exócrina?

Answer 26

95%

Question 27

Quais as indicações de cpre na pancreatite aguda?

Answer 27

Indicação terapeutica!!!! (primeiro faz um exame de imagem que confirma o calculo)
Icterícia persistente e colangite aguda
- Os pacientes com colangite ascendente (com leucocitose e aumento das transaminases) devem realizar a CPRE em 24 a 48 horas da admissão

Question 28

Como deve ser feita a dieta na pancreatite aguda?

Answer 28

A dieta deve ser introduzida por via oral ou enteral para evitar translocação bacteriana
- Diante da intolerabilidade, a opção é a ofertar a dieta via sonda nasoenteral alocada após papila duodenal
- Se o paciente não tolera a dieta no tubo digestivo: nutrição parenteral.

Question 29

QUal virus pode causar pancreatite aguda?

Answer 29

Caxumba

Question 30

PCR acima de 150 na pancreatite com inicio em 48h da dor é indicativo de que?

Answer 30

Necrose pancreatica

Question 31

O que é a janela posterior?

Answer 31

Retropneumoperitoneo causado por CPRE que leva a perfuração duodenal

Question 32

Quais sao os tipos de peritonite bacteriana?

Answer 32

Primaria: PBE
Secundaria: PBS
Terciaria: peritonite que se perpetua após o tratamento cirurgico de uma PBS

Question 33

Como tratar a hernia obturatoria?

Answer 33

Laparotomia mediana para acessar o forame obturatorio