Diverticulite Flashcards
Qual lado é mais comum a diverticulite?
À Esquerda
Em qual lado é mais comum o sangramento da Doença Diverticular?
À Direita
Exame padrão-ouro da diverticulite?
TC de abdome
Qual exame é contra-indicado na Diverticulite aguda?
Colonoscopia e enema baritado
Qual a complicação mais comum da Doença diverticular dos colons?
Diverticulite aguda
Qual a principal causa de HDB?
Doença diverticular dos colons (à direita)
Principais causas de Pneumatúria?
- Diverticulite (principal)
- Doença de Crohn
- Câncer colorretal
Qual a fístula mais comum na diverticulite?
Colo-vesical
Qual a origem da fístula é mais comum para a bexiga?
Fístula do sigmoide
Qual a conduta inicial na diverticulite não complicada?
ATB + Modificação da dieta + colonoscopia após 4-6 sem (afastar cancer) + avaliar cirurgia eletiva
- se clínica branda: pode dar alta
- se a clínica for mais grave: pode internar e fazer dieta zero
Quais as indicações absolutas de cirurgia eletiva na diverticulite não complicada?
- Imunodeprimidos
- Possibilidade de câncer
- Pode-se avaliar operar após o termino do período inflamatório nos demais pacientes, com sintomas persistentes (conceito novo)
Conduta na diverticulite complicada com abcesso > 2cm
Drenagem guiada + ATB + colonoscopia + cirurgia eletiva após 6-8 sem
E se o abcesso for < 2cm?
NÃO PRECISA DRENAR
- Considera como diverticulite não complicada
Conduta na diverticulite complicada com fístula
ATB + colonoscopia para afastar CA de colon + cirurgia eletiva
Conduta na diverticulite complicada com peritonite ou obstrução
Tratamento cirurgico
Novidade!! Conduta no Hinchey 3
Lavagem laparoscópica com drenagem da cavidade
Classificação de Hinchey
- Grau I: Abcesso pericólico
- Grau II: Abcesso pélvico (“massa dolorosa em toque retal ou vaginal)
- Grau III: Peritonite purulenta generalizada
- Grau IV: Peritonite fecal generalizada
Tratamento do Hinchey IV
- Cirurgia de Hartmann (sepulta o coto retal e faz uma colostomia)
- ileostomia terminal
- Colostomia com fístula mucosa (não amputa o coto retal como na Hartmann, faz uma fístula retal com o reto e faz a colostomia com a alça de colon)
- Colostomia em alça (puxa o colon pra fora e faz a incisao na borda antimesenterica - faz a fístula mucosa em uma alça e na outra faz a colostomia)
O que é a cirurgia de Hartmann
Sigmoidectomia + colostomia proximal
