Diverticulite

Question 1

Qual lado é mais comum a diverticulite?

Answer 1

À Esquerda

Question 2

Em qual lado é mais comum o sangramento da Doença Diverticular?

Answer 2

À Direita

Question 3

Exame padrão-ouro da diverticulite?

Answer 3

TC de abdome

Question 4

Qual exame é contra-indicado na Diverticulite aguda?

Answer 4

Colonoscopia e enema baritado

Question 5

Qual a complicação mais comum da Doença diverticular dos colons?

Answer 5

Diverticulite aguda

Question 6

Qual a principal causa de HDB?

Answer 6

Doença diverticular dos colons (à direita)

Question 7

Principais causas de Pneumatúria?

Answer 7

• Diverticulite (principal)
• Doença de Crohn
• Câncer colorretal

Question 8

Qual a fístula mais comum na diverticulite?

Answer 8

Colo-vesical

Question 9

Qual a origem da fístula é mais comum para a bexiga?

Answer 9

Fístula do sigmoide

Question 10

Qual a conduta inicial na diverticulite não complicada?

Answer 10

ATB + Modificação da dieta + colonoscopia após 4-6 sem (afastar cancer) + avaliar cirurgia eletiva

• se clínica branda: pode dar alta
• se a clínica for mais grave: pode internar e fazer dieta zero

Question 11

Quais as indicações absolutas de cirurgia eletiva na diverticulite não complicada?

Answer 11

• Imunodeprimidos
• Possibilidade de câncer
• Pode-se avaliar operar após o termino do período inflamatório nos demais pacientes, com sintomas persistentes (conceito novo)

Question 12

Conduta na diverticulite complicada com abcesso > 2cm

Answer 12

Drenagem guiada + ATB + colonoscopia + cirurgia eletiva após 6-8 sem

Question 13

E se o abcesso for < 2cm?

Answer 13

NÃO PRECISA DRENAR

- Considera como diverticulite não complicada

Question 14

Conduta na diverticulite complicada com fístula

Answer 14

ATB + colonoscopia para afastar CA de colon + cirurgia eletiva

Question 15

Conduta na diverticulite complicada com peritonite ou obstrução

Answer 15

Tratamento cirurgico

Question 16

Novidade!! Conduta no Hinchey 3

Answer 16

Lavagem laparoscópica com drenagem da cavidade

Question 17

Classificação de Hinchey

Answer 17

• Grau I: Abcesso pericólico
• Grau II: Abcesso pélvico (“massa dolorosa em toque retal ou vaginal)
• Grau III: Peritonite purulenta generalizada
• Grau IV: Peritonite fecal generalizada

Question 18

Tratamento do Hinchey IV

Answer 18

• Cirurgia de Hartmann (sepulta o coto retal e faz uma colostomia)
• ileostomia terminal
• Colostomia com fístula mucosa (não amputa o coto retal como na Hartmann, faz uma fístula retal com o reto e faz a colostomia com a alça de colon)
• Colostomia em alça (puxa o colon pra fora e faz a incisao na borda antimesenterica - faz a fístula mucosa em uma alça e na outra faz a colostomia)

Question 19

O que é a cirurgia de Hartmann

Answer 19

Sigmoidectomia + colostomia proximal