Doença Trofoblástica Gestacional

Question 1

Qual a origem da formação da DTG?

Answer 1

Degeneração do sinciciotrofoblasto

Question 2

Tipos de MOLA beniga

Answer 2

Completa ou Hidatiforme e Incompleta

Question 3

Tipos de MOLA malígnos

Answer 3

1- MOLA invasora
2- Coriocarcionoma
3- Tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 4

Quais os achados clínicos da MOLA?

Answer 4

• Hiperêmese acentutada
• Sangramento intermitente
• Útero grande e em sanfona
• Pré-eclâmpsia PRECOCE
• Hipertireoidismo
• Cistos tecaluteinicos

Question 5

Qual o aspecto do sangramento da MOLA?

Answer 5

Suco de ameixa

- O que acontece é que o material prolifera demais e descama, reduzindo o volume do útero

Question 6

Qual achado clínico é patognomônico de MOLA?

Answer 6

Eliminação de vesículas por via vaginal

Question 7

Qual o nome do achado da MOLA na USG?

Answer 7

Tempestade de neve: são as vesículas em cacho de uva (material amorfo com ecos dispersos e estruturas anecoicas em formato de vesículas

Question 8

Qual a origem dos cistos tecaluteínicos

Answer 8

Semelhança do Beta-hCG com o LH provoca a proliferação das cels da teca

Question 9

Como dar o diagnóstico da MOLA?

Answer 9

Clínico!!

- Pode iniciar o tratamento so com o dx clínico

Question 10

Como confirmar o Dx da MOLA?

Answer 10

Histopatológico

Question 11

Características da MOLA completa

Answer 11

• Só existe material genético paterno: Espermatozoide fecunda óvulo vazio e duplica ou 2 espermatozoides fecundam o óvulo vazio e nao duplicam
• 46XX/ YY/ XY
• Tempestade de neve
• Maior presença de cistos tecaluteínicos
• Beta-hCG muito elevado
• Maior risco de malignização

Question 12

Características da MOLA incompleta

Answer 12

• óvulo é fecundado por 2 espermatozoides
• 69 XXX/ XXY/ XXY
• Ecos dipersos + tecido fetal
• Menos cistos tecaluteínicos
• Não há tanta elevação do Beta-hCG

Question 13

Como tratar a MOLA?

Answer 13

Dilatação manual do colo e Esvaziamento com AMIU (escolha) ou vacuoaspiração + Curetagem após o esvaziamento (Evitar recidiva)

Question 14

Qual a condição para se fazer histerectomia como tratamento da MOLA?

Answer 14

> 40 anos e prole definida

Question 15

Como fazer o segmento da MOLA?

Answer 15

Beta-hCG seriado semanal até zerar por 3 semanas consecutivas e depois mensal por 6 meses
\+
Investigação de metástases
\+
Anticoncepção eficaz

Question 16

Como fazer investigação de metástases?

Answer 16

USG para investigar invasão miometrial
\+ 
Rx de tórax (metástase por embolização gordurosa)
\+
Anticoncepção eficaz (exceto DIU)

Question 17

Como suspeitar de NTG?

Answer 17

• Beta-hCG auementou por 2 semanas
• Beta-hCG estabiliza por 3 semanas
• Beta-hCG não zerou em 6 meses

Question 18

Conduta após suspeta de NTG

Answer 18

Rastrear metástases novamente, incluindo a avaliação vaginal para investigar metástase vaginal do Coriocarcinoma

Question 19

MOLA invasora

Answer 19

• Mais comum

- Pode aparecer após normal ou GE ou após abortamento

Question 20

Cioriocarcinoma

Answer 20

Maior risco de metástases - Pulmão (principal) e vagina

Question 21

Tu Trofoblástico de sítio placentário

Answer 21

• O mais raro
• Hormônio lactogênio placentário elevado e Beta-hCG baixo
• Não é o sinciciotrofoblasto que prolifera (trofoblásto intermediário)

Question 22

Como tratar a NTG?

Answer 22

Mono ou PoliQuimioterapia com ou sem Histerectomia

Question 23

Quando fazer Monoquimioterapia com MTX na NTG?

Answer 23

Baixo risco para metástase

Question 24

Quando fazer poliquimioterapia com MTX na NTG?

Answer 24

Alto risco para metástase (7 ou mais pontos)

Question 25

Por que o misoprostol é contraindicado?

Answer 25

A contração do colo pode enviar metástases por embolização

Question 26

O que pensar quando uma gestação normal evoluir com quadro clínico de doença trofoblástica gestacional?

Answer 26

NTG

Question 27

Descrição dos cistos tecaluteínicos na USG

Answer 27

Áreas HIPOecoicas em forma de cacho de uva