Acalásia

Question 1

Disfagia para líquidos

Answer 1

Distúrbio motor

Question 2

Disfagia para sólidos

Answer 2

Disturbios anatômicos ou estruturais

Question 3

Qual a causa da Acalásia?

Answer 3

Degeneração neurológica do plexo de Auerbach, provocando deficiencia no relaxamento do EEI
(pode ter hipertonia em casos avançados)

Question 4

Quais as consequências do não relaxamento do EEI?

Answer 4

Hipertensão luminal, dilatação (pela ausência de serosa) e perda da peristalse

Question 5

Qual a diferença da Acalásia para o megaesôfago chagásico?

Answer 5

No megaesofago Chagásico ocorre a destruição do plexo de Meissner e de Auerbach

Question 6

A acalasia é fator de risco para qual tipo de câncer?

Answer 6

Carcinoma de células escamosas

Question 7

Qual o sinal da acalasia no esofagograma baritado?

Answer 7

Sinal do bico de pássaro ou chama de vela
- Retenção de contraste e dilatação à montante com afilamento distal

Question 8

Qual o exame padrão ouro para acalasia?

Answer 8

Esofagomanometria

Question 9

Para que serve a EDA na acalasia?

Answer 9

Avaliar progressão e DD com câncer

Question 10

Quais as alterações da manometria na Acalásia?

Answer 10

• EEI não relaxa na deglutição
• Hipertonia do EEI > 35 mmHg (alguns autores falam consideram pressões menores)
• Contrações espelhadas e simultâneas do esôfago com peristaltismo disfuncionante
• Corpo esofagiano hipertenso
• Em estagios avançados, encontra-se ondas de baixa amplitude de vido à falha no tônus muscular

Question 11

Como é a classificação de Resende e Mascarenhas?

Answer 11

Dilatação esofagiana
- Grau I: < 4cm
- Grau II: 4 a 7 cm
- Grau III: 7 a 10 cm
- Grau IV: > 10 cm

Question 12

Quais são as ondas fisiológicas do esôfago?

Answer 12

Primária (normal) e secundária (para eliminar os alimentos que podem ficar)

Question 13

Qual a onda esofagiana patológica?

Answer 13

Terciária (quando a onda primária e secundária não resolvem o transporte dos alimentos)

Question 14

O que é considerado Dolicomegaesôfago?

Answer 14

Dilatação > 10 cm

Question 15

Quais as formas de tratamento da acalasia?

Answer 15

• Nitrato
• Toxina botulínica (so serve por 6 a 12 meses)
• Dilatação endoscópica (tem muitas recidivas por ano)
• POEM (Miotomia Endoscópica PeriOral)

Question 16

Qual a camada muscular é seccionada na POEM?

Answer 16

Muscular interna (Circular)

Question 17

Quais as indicações do tratamento endoscópico?

Answer 17

• Estágios iniciais
• Condições clínicas não elegíveis ao tratamento cirúrgico
• Ponte para a cirurgia
• Opção do paciente

Question 18

Qual a cirurgia de escolha?

Answer 18

Miotomia a Heller associada a fundoplicatura parcial

Question 19

Quais os tipos de fundoplicatura parcial?

Answer 19

Toupet ou Dor

Question 20

Fundoplicatura de Toupet

Answer 20

Posterior (270 graus)

Question 21

Fundoplicatura de Dor

Answer 21

Anterior (180 graus)

Question 22

Qual a indicação da esofagectomia?

Answer 22

Dolicomegaesôfago (grau IV)

Question 23

De forma acadêmica, como pode ser feito o tratamento da acalásia?

Answer 23

• Grau 1: clínico
• Grau 2: dilatação pneumática ou POEM
• Grau 3: Miomectomia a Heller
• Grau 4: Esofagectomia

Question 24

Como determinar dolicomegaesôfago pelo esofagograma?

Answer 24

Esôfago deita no diafrágma e perde o eixo longitudinal

Question 25

Qual o problema de usar a técnica POEM em relação à cirurgia?

Answer 25

POEM causa mais refluxo após o procedimento
- Na cirurgia, quando faz a miotomia, é construída a válvulva antirrefluxo pela fundoplicatura