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Febre sem sinais localizatorios e Febre reumática Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Definição de febre sem sinais localizatórios

A

Febre + < 7 dias + historia clinica ou exame físico não elucidativos

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Q

Regras gerais para a FSSL

A

1- Risco de doença bacteriana grave diminui com o avançar da idade
2- Maior risco: < 3 meses (Especiamente RNs)
3- Toxemia = Fazer tudo
4- Vacina diminui o risco - pelo menos 2 doses de cada encapsulado

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3
Q

Presença de Toxemia ou RN

A

1- Internação
2- ATB
3- Exames: Hemograma/ EAS/ Culturas/ Rx tórax/ LCR*

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4
Q

FSSL De 1 até 3 meses

A

Aplicar os criterios de Rochester:

  • Alto Risco (Pelo menos 1 negativo): Fazer tudo!
  • Baixo Risco (todos positivos): Reavaliação diária
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Q

Critérios de Rochester

A

Clínicos:

  • Previamente saudável
  • Termo
  • Sem toxemia
  • Sem doenças crônicas

Laboratoriais (pelo menos hmg e eas):

  • Leucograma: 5000-15000
  • Bastoes: < 1500
  • Leucocitúria menor ou igual a 10
  • Leucócitos nas fezes menor ou igual a 5 (se alteração do hábito intestinal)
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6
Q

Qual a conduta diante de uma criança de 3 a 36 meses?

A

Verificar Tax

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7
Q

Conduta Na criança de 3 a 36 meses com Tax < 39ºC

A

Reavaliação diária (CONSIDERAR EAS e Urocultura para meninos < 1 ano com fimose intensa e meninas < 2 anos)

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8
Q

Conduta Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC

A

EAS + Urocultura

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9
Q

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura positivos

A

Tratar ITU

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10
Q

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos

A

Solicitar hemograma

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11
Q

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos e hemograma normal (leucocitos < 20000 e neutrófilos < 10000)

A

Reavaliação diária

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12
Q

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos e hemograma alterado

A

Hemocultura + Rx de tórax

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13
Q

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos, hemograma alterado e Rx alterado

A

Tratar PNM

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14
Q

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos, hemograma alterado e Rx normal

A

Olhar carteira da vacinação

avaliar o risco de bacteremia oculta

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15
Q

Quais os germes devemos considerar na vacinação para determinar conduta em crianças de 3 a 36 meses, quantas doses de vacina para considerar normal e em qual mês temos o esquema desejado?

A

Pneumococo, Meningococo e Hib/ 2 doses de cada vacina/ no 5º mês

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16
Q

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos, hemograma alterado, Rx normal e vacinação normal

A

Rravaliação diária

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17
Q

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos, hemograma alterado, Rx normal e vacinação incompleta

A

Ceftriaxona IM + Reavaliações diárias

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18
Q

Quais as atualizações diante da febre sem foco

A

1- Vacinação
2- Uso de PCR e Procalcitonina
3- Uso Painel viral (se positivo, a chance de infecção bateriana é muito baixa)

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19
Q

Qual tempo entre a faringoamigdalite estreptocócica e o desenvolvimento da FR?

A

2 a 3 sem (tardio)

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20
Q

Faixa etária de acometimento da FR

A

5 a 15 anos

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21
Q

Qual a principal causa de cardiopatia adquirida em < 25 anos nos países em desenvolvimento?

A

Febre reumática

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22
Q

Qual a principal causa de cardiopatia adquirida em < 25 anos nos países desenvolvidos?

A

Kawasaki

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23
Q

Fisiopatologia da FR

A

Resposta imune tardia (humoral e celular) + Predisposição genética

24
Q

Quais os critérios MAIORES de Jones

A
  • Artrite
  • Cardite
  • Coreia de Sydenham
  • Nódulos subtâneos
  • Eritema marginatum
25
Q

Quais os critérios Menores de Jones

A
  • Febre
  • Artralgia (na ausência de artrite)
  • Elevação dos marcadores inflamatórios
  • Alargamento do intervalo PR
26
Q

Quais as mudanças nos critérios de Jones para populações de moderado e alto risco para FR?

A
  • Menores valores de VHS (>30mm/1ªh) e PCR (>3mg/dL)
  • Poliartralgia ou monoartrite como CRITERIO MAIOR
  • Febre > 38º
27
Q

Quais as características da Artrite na FR?

A
  • Poliartrite Migratória de grandes articulações
  • Duração de 2 - 5 dias em cada articulação
  • Quadro de artrite dura em média 2 a 3 sem
  • Discrepância clínico-reumatológica (poucos sinais flogísticos)
28
Q

Qual o tecido do coração é mais acometido na cardite reumática?

A

Endocardio

mas pode acometer todos

29
Q

Quais as válvulas mais acometidas na cardite reumática?

A

Mitral e aórtica

30
Q

Qual a diferença entre o acometimento valvar agudo e crônico?

A

Agudo: insuficiência

Crônico: estenose

31
Q

Qual achado histopatológico é patognomônico da cardite reumática?

A

Nódulos de Aschoff

32
Q

Caracterize a coreia de Syndenham

A
  • Alto periodo de latência
  • Labilidade emocional
  • Piora com o estresse e melhora com o repouso
33
Q

Quais os dois critérios de Jones Maiores relacionados a cardite?

A

Nódulos subcutâneos e Eritema Marginatum

34
Q

Como dar o diagnóstico da Febre reumática?

A 
- 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores
                                \+ 
              Evidência de estreptococia
- Coreia de Syndenham (isolada)
- Cardite indolente (isolada)
35
Q

Quais são as evidências de estreptococia?

A
  • ASLO/ AntiDNAse
  • Cultura da orofaringe
  • Antígenos
  • Escarlatina prévia
36
Q

Como definir recidiva da FR?

A
  • 2 critérios maiores
  • 1 maior + 2 menores
  • 3 critérios menores
37
Q

Como tratar a Artrite na FR?

A

AAS ou AINES (resposta dramática)

38
Q

Como tratar a cardite na FR?

A

Corticoide

39
Q

Como tratar a coireia da FR?

A

Haloperidol

40
Q

Como é a profilaxia primária da FR?

A

Tratamento precoce da faringite e melhorias das condições de vida

41
Q

Duração da profilaxia secundária SEM cardite?

A

Até 21 anos ou até 5 anos do último episódio

42
Q

Duração da profilaxia secundária na cardite SEM lesão residual ou com lesão residual LEVE

A

até 25 anos ou até 10 anos do último episódio

43
Q

Duração da profilaxia secundária na cardite com lesão residual moderada ou grave?

A

Até 40 anos ou por toda a vida

44
Q

Duração da profilaxia secundária se cirurgia de troca valvar

A

Por toda a vida

45
Q

Como fazer a profilaxia da FR em alérgicos à penicilina?

A

Sulfadiazina

46
Q

O que fazer diante de uma doença febril indefinida que não está respondendo ao uso de determinado antibiótico?

A

avaliação complementar, como da presença de complicações, se a resposta clinica não é ideal, é necessário rever o diagnóstico, antes de trocar o antibiótico.

47
Q

O que é o sopro de Carey-Coombs

A

Estenose funcional por edema da valva mitral na fase AGUDA da FR e que melhora com o tratamento

48
Q

O que é a febre obscura (febre de origem indeterminada)?

A

É aquela que perdura por mais de sete dias no hospital
ou
dura mais de 3 semanas ambulatorialmente

49
Q

Ecocardiograma na fase aguda da FR?

A

Avaliação da presença de Cardite subclínica.

Não é possível avaliar a etiologia das lesões valvares através do ecocardiograma

50
Q

Para cardite grave, pode-se fazer o que?

A

Pulspterapia com metilprednisolona

51
Q

Qual o critério maior menos específico para febre reumática?

A

Artrite

52
Q

Qual a manifestação mais comum da febre reumática?

A

Artrite

53
Q

Quando a cardite começa a se manifestar na febre reumática?

A

Precocemente. Nas primeiras 3 semanas

54
Q

Por que fazer o fluxograma de febre sem sinais de localização para menores que 36 meses?

A

Porque espera-se que após 3 anos, a criança ja tenha o calendario vacinal completo

55
Q

Em quais pacientes precisa fazer o LCR?

A

RN e se presença de sintomas neurológicos

56
Q

Em quais agentes deve-se pensar no caso de uma criança com quadro febril prolongado?

A

Mono-like (citomegalovirus e epstian-bar) e toxoplasmose

Residência médica (168 decks)

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