Febre sem sinais localizatorios e Febre reumática

Question 1

Definição de febre sem sinais localizatórios

Answer 1

Febre + < 7 dias + historia clinica ou exame físico não elucidativos

Question 2

Regras gerais para a FSSL

Answer 2

1- Risco de doença bacteriana grave diminui com o avançar da idade
2- Maior risco: < 3 meses (Especiamente RNs)
3- Toxemia = Fazer tudo
4- Vacina diminui o risco - pelo menos 2 doses de cada encapsulado

Question 3

Presença de Toxemia ou RN

Answer 3

1- Internação
2- ATB
3- Exames: Hemograma/ EAS/ Culturas/ Rx tórax/ LCR*

Question 4

FSSL De 1 até 3 meses

Answer 4

Aplicar os criterios de Rochester:

• Alto Risco (Pelo menos 1 negativo): Fazer tudo!
• Baixo Risco (todos positivos): Reavaliação diária

Question 5

Critérios de Rochester

Answer 5

Clínicos:

• Previamente saudável
• Termo
• Sem toxemia
• Sem doenças crônicas

Laboratoriais (pelo menos hmg e eas):

• Leucograma: 5000-15000
• Bastoes: < 1500
• Leucocitúria menor ou igual a 10
• Leucócitos nas fezes menor ou igual a 5 (se alteração do hábito intestinal)

Question 6

Qual a conduta diante de uma criança de 3 a 36 meses?

Answer 6

Verificar Tax

Question 7

Conduta Na criança de 3 a 36 meses com Tax < 39ºC

Answer 7

Reavaliação diária (CONSIDERAR EAS e Urocultura para meninos < 1 ano com fimose intensa e meninas < 2 anos)

Question 8

Conduta Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC

Answer 8

EAS + Urocultura

Question 9

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura positivos

Answer 9

Tratar ITU

Question 10

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos

Answer 10

Solicitar hemograma

Question 11

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos e hemograma normal (leucocitos < 20000 e neutrófilos < 10000)

Answer 11

Reavaliação diária

Question 12

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos e hemograma alterado

Answer 12

Hemocultura + Rx de tórax

Question 13

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos, hemograma alterado e Rx alterado

Answer 13

Tratar PNM

Question 14

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos, hemograma alterado e Rx normal

Answer 14

Olhar carteira da vacinação

avaliar o risco de bacteremia oculta

Question 15

Quais os germes devemos considerar na vacinação para determinar conduta em crianças de 3 a 36 meses, quantas doses de vacina para considerar normal e em qual mês temos o esquema desejado?

Answer 15

Pneumococo, Meningococo e Hib/ 2 doses de cada vacina/ no 5º mês

Question 16

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos, hemograma alterado, Rx normal e vacinação normal

Answer 16

Rravaliação diária

Question 17

Na criança de 3 a 36 meses com Tax > 39ºC e EAS + Urocultura negativos, hemograma alterado, Rx normal e vacinação incompleta

Answer 17

Ceftriaxona IM + Reavaliações diárias

Question 18

Quais as atualizações diante da febre sem foco

Answer 18

1- Vacinação
2- Uso de PCR e Procalcitonina
3- Uso Painel viral (se positivo, a chance de infecção bateriana é muito baixa)

Question 19

Qual tempo entre a faringoamigdalite estreptocócica e o desenvolvimento da FR?

Answer 19

2 a 3 sem (tardio)

Question 20

Faixa etária de acometimento da FR

Answer 20

5 a 15 anos

Question 21

Qual a principal causa de cardiopatia adquirida em < 25 anos nos países em desenvolvimento?

Answer 21

Febre reumática

Question 22

Qual a principal causa de cardiopatia adquirida em < 25 anos nos países desenvolvidos?

Answer 22

Kawasaki

Question 23

Fisiopatologia da FR

Answer 23

Resposta imune tardia (humoral e celular) + Predisposição genética

Question 24

Quais os critérios MAIORES de Jones

Answer 24

• Artrite
• Cardite
• Coreia de Sydenham
• Nódulos subtâneos
• Eritema marginatum

Question 25

Quais os critérios Menores de Jones

Answer 25

- Febre - Artralgia (na ausência de artrite) - Elevação dos marcadores inflamatórios - Alargamento do intervalo PR

Question 26

Quais as mudanças nos critérios de Jones para populações de moderado e alto risco para FR?

Answer 26

- Menores valores de VHS (>30mm/1ªh) e PCR (>3mg/dL) - Poliartralgia ou monoartrite como CRITERIO MAIOR - Febre > 38º

Question 27

Quais as características da Artrite na FR?

Answer 27

- Poliartrite Migratória de grandes articulações - Duração de 2 - 5 dias em cada articulação - Quadro de artrite dura em média 2 a 3 sem - Discrepância clínico-reumatológica (poucos sinais flogísticos)

Question 28

Qual o tecido do coração é mais acometido na cardite reumática?

Answer 28

Endocardio | mas pode acometer todos

Question 29

Quais as válvulas mais acometidas na cardite reumática?

Answer 29

Mitral e aórtica

Question 30

Qual a diferença entre o acometimento valvar agudo e crônico?

Answer 30

Agudo: insuficiência | Crônico: estenose

Question 31

Qual achado histopatológico é patognomônico da cardite reumática?

Answer 31

Nódulos de Aschoff

Question 32

Caracterize a coreia de Syndenham

Answer 32

- Alto periodo de latência - Labilidade emocional - Piora com o estresse e melhora com o repouso

Question 33

Quais os dois critérios de Jones Maiores relacionados a cardite?

Answer 33

Nódulos subcutâneos e Eritema Marginatum

Question 34

Como dar o diagnóstico da Febre reumática?

Answer 34

``` - 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores + Evidência de estreptococia - Coreia de Syndenham (isolada) - Cardite indolente (isolada) ```

Question 35

Quais são as evidências de estreptococia?

Answer 35

- ASLO/ AntiDNAse - Cultura da orofaringe - Antígenos - Escarlatina prévia

Question 36

Como definir recidiva da FR?

Answer 36

- 2 critérios maiores - 1 maior + 2 menores - 3 critérios menores

Question 37

Como tratar a Artrite na FR?

Answer 37

AAS ou AINES (resposta dramática)

Question 38

Como tratar a cardite na FR?

Answer 38

Corticoide

Question 39

Como tratar a coireia da FR?

Answer 39

Haloperidol

Question 40

Como é a profilaxia primária da FR?

Answer 40

Tratamento precoce da faringite e melhorias das condições de vida

Question 41

Duração da profilaxia secundária SEM cardite?

Answer 41

Até 21 anos ou até 5 anos do último episódio

Question 42

Duração da profilaxia secundária na cardite SEM lesão residual ou com lesão residual LEVE

Answer 42

até 25 anos ou até 10 anos do último episódio

Question 43

Duração da profilaxia secundária na cardite com lesão residual moderada ou grave?

Answer 43

Até 40 anos ou por toda a vida

Question 44

Duração da profilaxia secundária se cirurgia de troca valvar

Answer 44

Por toda a vida

Question 45

Como fazer a profilaxia da FR em alérgicos à penicilina?

Answer 45

Sulfadiazina

Question 46

O que fazer diante de uma doença febril indefinida que não está respondendo ao uso de determinado antibiótico?

Answer 46

avaliação complementar, como da presença de complicações, se a resposta clinica não é ideal, é necessário rever o diagnóstico, antes de trocar o antibiótico.

Question 47

O que é o sopro de Carey-Coombs

Answer 47

Estenose funcional por edema da valva mitral na fase AGUDA da FR e que melhora com o tratamento

Question 48

O que é a febre obscura (febre de origem indeterminada)?

Answer 48

É aquela que perdura por mais de sete dias no hospital ou dura mais de 3 semanas ambulatorialmente

Question 49

Ecocardiograma na fase aguda da FR?

Answer 49

Avaliação da presença de Cardite subclínica. | Não é possível avaliar a etiologia das lesões valvares através do ecocardiograma

Question 50

Para cardite grave, pode-se fazer o que?

Answer 50

Pulspterapia com metilprednisolona

Question 51

Qual o critério maior menos específico para febre reumática?

Answer 51

Artrite

Question 52

Qual a manifestação mais comum da febre reumática?

Answer 52

Artrite

Question 53

Quando a cardite começa a se manifestar na febre reumática?

Answer 53

Precocemente. Nas primeiras 3 semanas

Question 54

Por que fazer o fluxograma de febre sem sinais de localização para menores que 36 meses?

Answer 54

Porque espera-se que após 3 anos, a criança ja tenha o calendario vacinal completo

Question 55

Em quais pacientes precisa fazer o LCR?

Answer 55

RN e se presença de sintomas neurológicos

Question 56

Em quais agentes deve-se pensar no caso de uma criança com quadro febril prolongado?

Answer 56

Mono-like (citomegalovirus e epstian-bar) e toxoplasmose