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Residência médica > Climatério > Flashcards

Climatério Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual o padrão hormonal no início do climatério?

A
  • Inibina B reduzida (diminuição da reserva ovariana)
  • FSH elevado
  • Estrogênio elevado
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Q

O que acontece com os ciclos no início do climatério?

A

O estrogênio elevado causa picos precoces de LH e consequentemente ciclos curtos (encurtamento da fase folicular)

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3
Q

Qual o padrão hormonal na menopausa estabelecida?

A
  • Aumento muito intenso de FSH (ausência de inibina B devido ao desaparecimento dos folículos)
  • Estrogênio baixo (ausência de folículos para produzir o estrogênio)
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4
Q

Qual o padrão hormonal na menopausa tardia?

A

FSH e estrogênio reduzidos

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5
Q

Qual o principal estrogênio da pós-menopausa?

A

Estrona (conversão periférica a partir de androgênios - maior quantidade de androstenediona na mulher do que de testosterona)

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6
Q

Como é o diagnóstico da menopausa?

A

Clínico RETROSPECTIVO (não precisa de exames para dar o dx)

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7
Q

Qual o exame que PODE ser usado na complementação do dx da menopausa, mas nao é obrigatorio?

A

FSH > 35-40 em mulheres sem útero

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8
Q

Qual idade fisiológica para a menopausa?

A

40 até 55 anos

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9
Q

Qual a causa da predisposição à osteoporose?

A

Estrogênio induz osteoblastos a produção da matriz óssea
- A ausência do estrogênio leva a predisposição dos osteoclastos

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10
Q

Quais as alterações no epitélio vaginal da pós-menopausa?

A
  • Diminuição das células superficiais e intermediárias, pois são estimuladas pelo estrogênio
  • Diminuição do glicogênio (produzido pelas células intermediárias)
  • Diminuição dos Bacilos de Doderlein
  • Aumento do pH vaginal
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11
Q

Qual a origem da elevação do pH vaginal?

A
  • Bacilos de Doderlein convertem o glicogênio em ácido lático e tambem produzem peróxido de hidrogênio
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12
Q

Quais as indicações de TRH?

A
  • Sintomas vasomotores (fogachos)
  • Síndrome geniturinária da menopausa
  • PREVENIR a perda óssea da osteoporose
  • Menopausa precoce
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13
Q

A que se relaciona o risco de hiperplasia e câncer de endométrio na TRH?

A

Uso de estrogênio isolado em pacientes com útero

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14
Q

A que se relaciona o risco de câncer de mama na TRH?

A

Progesterona (na TRH combinada)

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15
Q

Quando iniciar a TRH?

A

Janela de oportunidade: na perimenopausa até 10 anos de menopausa e < 60 anos

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16
Q

Até quando usar a TRH?

A

Usar até quando os benefícios forem maiores que os riscos, se a paciente for bem orientada

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17
Q

Contraindicações à TRH

A
  • Doença hepática descompensada
  • Cancer de mama ou lesão precursora
  • LES com elevado risco tromboembólico
  • Porfiria
  • Câncer de endométrio
  • Câncer de ovário tipo endometrioide
  • Sangramento vaginal de origem desconhecida
  • Doença coronariana ou cerebrovascular
  • Doença tromboembólica ou trombofilias (contraindicada a via oral - MAS SE FOR TROMBOSE AGUDA QUALQUER VIA É CONTRAINDICADA)
  • Meningioma - Só para a progesterona
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18
Q

Qual o estrogênio se usa na TRH?

A

Bioidentico (estradiol)

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19
Q

Como fazer a TRH em pacientes com TVP ou trombofilias?

A

Via parenteral
- O potencial biológico do estradiol é menor quando dado por outra via que não a oral (ativação na primeira passagem hepática)

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20
Q

Qual TRH usar com útero?

A

Estrogênio + progesterona (proteção endometrial)

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21
Q

Qual TRH usar sem útero?

A

Estrogênio isolado (diminui o risco de câncer de mama)

22
Q

Qual TRH usar em caso de passado de endometriose?

A

E + P

23
Q

Qual TRH usar em caso de Atrofia genital?

A

Estrogênio vaginal tópico (A TRH sistêmica tem pouco efeito tópico vaginal)
- Não precisa fazer progesterona porque a absorção sistêmica é minima

24
Q

Em quais situações usar via parenteral?

A

Sempre que puder, tiver risco aumentado de trombose e hipertrigliceridemia (via oral aumenta TG e HDL)

25
Q

Em qual situação específica prefere-se a via oral?

A

Hipercolesterolemia (via oral diminui LDL e CT)
- A primeira passagem hepática aumenta Triglicerídeos e aumento do HDL e diminuição do LDL e do CT

26
Q

Como deve ser feito o acompanhamento com a mamografia durante a TRH?

A

ANUAL!!!

27
Q

Precisa fazer USGTV de rotina?

A

NÃO!!!!

28
Q

Quais são os regimes de uso da TRH?

A
  • Sequencial: Dar o estrogenio diariamente e a progesterona após 10 a 14 dias (quando parar vai ter o sangramento cíclico)
  • Contínuo: não tem sangramento cíclico
29
Q

Qual o benefício da Tibolona?

A
  • Não tem risco tromboembólico
  • Aumenta mais a libido
  • Mesmas indicações e contraindicações da TRH usual
30
Q

Quais as formas alternativas para tratar os FOGACHOS?

A
  • Antidepressivos: DUAIS (venlafaxina) ou ISRS
  • Gabapentina
  • Clonidina
31
Q

Tem algum benefício fazer fitoestrogênios?

A

NÃO!!!

32
Q

Quais são os escores avaliados na densitometria óssea?

A

T-score: compara com uma mulher mais jovem
Z-score: compara com uma mulher da mesma idade

33
Q

Diagnóstico da osteoporose pela Densitometria óssea

A

T-score maior ou igual a -1 DP: Normal
T-score entre -1 e -2,5 DP: osteopenia
T-score menor ou igual a -2,5 DP: osteoporose

34
Q

Com quanto tempo deve-se repetir a Densitometria óssea?

A

A cada 2 anos

35
Q

Indicações de densitometria óssea em mulheres

A
  • > 65 anos
  • < 65 anos com fatores de risco para fraturas (Tabagismo, etilismo, Artrite reumatóide, MENOPAUSA PRECOSE, IMC < 21)
36
Q

Quais são as indicações de tratamento da osteoporose?

A
  • História de fratura por fragilidade
  • Diagnóstico pela densitometria óssea
  • FRAX > 20% em 10 anos ou risco de fratura de quadril > 3% em 10 anos
  • Osteopenia + fatores de risco (tabagismo, caucasiana ou usuaria cronica de corticoide)
37
Q

Principais opções para tratamento da osteoporose?

A
  • Bisfosfonados (principal)
  • TRH (prevenção)
38
Q

Qual o nível de vit D sérica indicado para começar o tratamento da osteoporose?

A

no mínimo 30

39
Q

Qual tipo de terapia melhora a incontinência urinária?

A

Terapia tópica vaginal

40
Q

É verdadeiro que a hormonioterapia reduz fraturas vertebrais, de colo de femur e reduz fraturas não osteoporótica?

A

SIM!!!!

41
Q

Até qual idade pode-se começar a TRH?

A

Até 60 anos

42
Q

Quais as indicações de tratamento da osteoporose pela densitometria?

A
  • Score T < -2,5
  • Score T entre -1 e -2,5 (osteopenia) com fatores de risco para osteoporose
43
Q

Como está a testosterona no climatério pós-menopáusico?

A

Baixa
- Como não tem folículo, tambem não há produção de testosterona

44
Q

Qual a relação entre a TRH e o risco cardiovascular?

A

Reduz o RCV quando iniciada no momento certo
- Se iniciar fora da janela, aumento o RCV

45
Q

Qual a relação entre o Tamoxifeno e os ISRS?

A

Tamoxifeno + ISRS aumenta a recidiva do câncer de mama

46
Q

Na paciente que utilia tamoxifeno, qual o antidepressivo de escolha?

A

Venlafaxina

47
Q

Após quantos anos deve-se repetir a densitometria óssea após os 65 anos?

A

5 anos

48
Q

Quanto tempo dura o implante de progesterona?

A

3 anos

49
Q

O que avalia o índice de Pearl?

A

Risco de 100 mulhres engravidarem em 1 ano

50
Q

Quais os 2 principais objetivos do DIU de levanogestrel?

A

Contracepção e dismenorreia

51
Q

Qual a alteração que provoca a sindrome geniturinaria da pós-menopausa?

A

Redução do glicogênio vaginal

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