Amenorreia

Question 1

Quando investigar amenorreia PRIMÁRIA?

Answer 1

• Aos 15 anos quando caracteres sexuais secundários presentes
• 5 anos após a telarca, se esta foi antes dos 10 anos
• Aos 13 anos se caracteres sexuais ausentes

Question 2

Quando investigar amenorreia SECUNDÁRIA?

Answer 2

• 3 a 6 meses consecutivos sem menstruar
• 3 ciclos consecutivos sem menstruar
• < 9 menstruações por ano

Question 3

Qual a primeira etapa na investigação da amenorreia?

Answer 3

Solicitar Beta-hCG, prolactina e TSH

Question 4

Na investigação da amenorreia, se Beta-hCG negativo e hiperprolactinemia

Answer 4

• 1º passo: Avaliar uso de medicações que inibe a dopamina
• 2º Passo: Avaliar o TSH solicitado
• 3º Passo: Prolactinoma hipofisário

Question 5

Quais as medicações podem diminuir a dopamina?

Answer 5

Antidepressivos tricíclicos
Metoclopramida
Ranitidina

Question 6

Qual disturbio da tireoide está mais relaciondo a amenorreia e por que?

Answer 6

Hipotireoidismo
- O TRH hipotalâmico liberado em resposta ao hipertireoidismo, alem de atuar elevando o TSH, aumenta tambem a prolactina

Question 7

O que fazer diante da possibilidade de prolactinoma hipofisário?

Answer 7

RNM de crânio
- Microadenoma: < 1 cm
- Macroadenoma: maior ou igual a 1 cm

Question 8

Quando tratar um adenoma hipofisário?

Answer 8

Se ele for sintomático
- Amenorreia
- Galactorreia
- Infertilidade
- Sintomas compressivos

Question 9

Como tratar um prolactinoma sintomático?

Answer 9

Aumentar a dopamina
- Cabergolina (DROGA DE ESCOLHA) - usada semanalmente
- Bromocriptina

Question 10

O que fazer se o prolactinoma não responder ao tratamento com o agonista da dopamina?

Answer 10

Cirurgia transesfenoidal

Question 11

Se o beta-hCG, prolactina e TSH estiverem normais, qual a segunda etapa da investigação da amenorreia?

Answer 11

Teste da progesterona (Dar progesterona de 7 a 10 dias)
- Positivo: ocorreu menstruação
- Negativo: Não menstruou

Question 12

Na segunda etapa da investigação da amenorreia, o que pensar se o teste da progesterona for positivo?

Answer 12

Anovulação
- SOP (principal)
- HAC de início tardio

Question 13

Na segunda etapa da investigação da amenorreia, o que fazer se o teste da progesterona for negativo?

Answer 13

Fazer a 3ª etapa: teste do estrogênio + progesterona
- Dar a pílula combinada por 21 dias

Question 14

Qual o objetico do teste do estrogênio + progesterona?

Answer 14

Diferenciar fator anatômico do hipogonadismo

Question 15

Na terceira etapa da investigação da amenorreia, o que pensar se o teste do estrogênio + progesterona for positivo?

Answer 15

Hipogonadismo
- Hipotalâmico
- Hipofisário
- Ovariano

Question 16

Na terceira etapa da investigação da amenorreia, o que pensar se o teste do estrogênio + progesterona for negativo?

Answer 16

Fator anatômico
- Solicitar USG

Question 17

Se a paciente apresentou teste do estrogênio + progesterona positivo na terceira etapa da investigação, qual deve ser a proxima conduta?

Answer 17

4ª etapa: Solicitar gonadotrofinas - FSH e LH

Question 18

Na 4ª etapa da investigação da amenorreia, se FSH e LH elevados

Answer 18

Hipogonadismo hipergonadotrófico: causa ovariana
(insuficiência ovariana prematura é a principal causa)

Question 19

Na 4ª etapa da investigação da amenorreia, se FSH e LH diminuidos

Answer 19

Hipogonadismo hipogonadotrófico: hipotálamo ou hipófise

Question 20

Como dar o Dx de insuficiência ovariana prematura?

Answer 20

Falência ovariana < 40 anos
+
Dosagem do FSH > 25 e confirmada após 30 dias

Question 21

Qual a principal causa de insuficiência ovariana prematura?

Answer 21

Idiopática

Question 22

Qual o exame que se deve solicitar primeiramente e é obrigatório na hipótese de insuficiência ovariana prematura?

Answer 22

Cariótipo

Question 23

Causas de insuficiência ovariana prematura

Answer 23

• Sd Turner
• Sd de Swyer
• Autoimune
• Galactosemia: acúmulo da galactose, que é nociva ao ovário
• Sd de Savage

Question 24

O que é Sd de Savage?

Answer 24

Síndrome da resistência ovariana às gonadotrofinas
-É mais comum como amenorreia secundária

Question 25

Como determinar a causa do hipogonadismo hipogonadotófico?

Answer 25

5ª Etapa: Teste do GnRH

Question 26

Se teste do GnRH for positivo, o que pensar?

Answer 26

Causa hipotalâmica

Question 27

Se teste do GnRH for negativo, o que pensar?

Answer 27

Causa hipofisária

Question 28

Quais as causas de amenorreia hipotalâmicas?

Answer 28

• Idiopatica
• Sd de Kalman
• Amenorreia hipotalâmica funcional: estresse, bulemia, anorexia, exercício físico intenso (principal causa)

Question 29

Quando pensar em Sd de Kalman?

Answer 29

Amenorreia + alteração no olfato
(alteração na migração das celulas que originam o GnRH e o nervo olfatório)

Question 30

Quais as causas de amenorreia hipofisária?

Answer 30

• Adenoma hipofisário (pode crescer muito e bloquear o sistema porta hipofisário, bloqueando a chegada de GnRH para estimular a hipófise)
• Sd de Sheehan
• Sd da sela vazia

Question 31

Se prolactina > 150 a 200, deve-se pensar em que?

Answer 31

Prolactinoma

Question 32

Quais sao as indicações de tratamento cirurgico nas anomalias uterinas?

Answer 32

• Útero septado
• Perda gestacional recorrente
• Amenorreia refrataria
• Útero bicorno com perda gestacional recorrente após excluir outras causas

Question 33

Como é o útero didelfo?

Answer 33

Dois colos

Question 34

Qual o tempo máximo para fazer análogos do GnRH no tratamento da endometriose?

Answer 34

6 meses

Question 35

Como diferenciar a puberdade precoce central e periférica?

Answer 35

Dosagem do LH e FSH

Question 36

Qual doença tireoideana está associada à sd de down?

Answer 36

Hipotireoidismo, com tendencia a sobrepeso e obesidade

Question 37

O que leva ao aumento da incidencia de infecção em crianças com sd de down?

Answer 37

Deficiencia de Ig
Defeito na opsonização
Baixa atividade bactericida
Defeito na quimiotaxia dos neutrófilos

Question 38

Tônus muscular do pct com sd de down ao nascer

Answer 38

Hipotonia