Câncer de colo uterino Flashcards
Qual o tipo de epitélio da endocervice?
Colunar simples
Qual o tipo de epitélio da ectocérvice?
Escamoso estratificado
Como é chamado o local onde se encontram o epitélio escamoso e o colunar?
Junção escamocolunar (JEC)
O que é a zona de transformação (zona de metaplasia)?
Região que fica entre a JEC e o OCE
- Região mais avermelhada, chamada de ectopia, mácula ou ectrópio
- É fisiológico e pode surgir tambem em usuarias de ACO e na gestação
Durante a puberdade, qual o efeito do estrogênio sobre o epitélio colunar da endocervice?
Ocorre proliferação do epitélio colunar, o que exterioriza a JEC e coloca para o lado de fora
O que é a nova JEC e como ela é formada?
Formada a partir do efeito da acidez da vagina sobre o epitélio colunar da endocervice que foi exteriorizado com a proliferação induzida pelo estrogenio
- Ocorre transformação do epitélio colunar em pavimentoso: metaplasia escamosa
- A metaplasia escamosa desloca a JEC para dentro, formando a nova JEC
Quais os tipos de HPV estao mais relacionados ao cancer de colo?
16 e 18
Qual o genoma do HPV?
DNA
Qual o local de infecção do HPV?
Na zona de transformação
- As células com o genoma do HPV incorporado que escapam do sistema imunológico geram clones epiteliais que formam as lesoes precursoras
- Se romper a membrana basal, as lesões precursoras provocam o carcinoma
Como determinar NIC 1?
Lesão precursora que pega 1/3 do epitelio
Como determinar NIC 2?
Lesão precursora que pega 2/3 do epitelio
Como determinar NIC 3?
Lesão precursora que pega o epitélio inteiro
(carcinoma in situ)
Qual a lesão de baixo grau?
NIC 1
Quais as lesões de alto grau?
NIC 2 e NIC 3
Histologicamente, o que determina o cancer de colo invasor?
O rompimento da membrana basal
Qual a nova indicação da vacina do HPV para mulheres imunossuprimidas?
O MS recentemente extendeu oficialmente a idade para 9 a 45 anos
- Para o sexo masculino permanece de de 9 a 26
As vacinas do HPV são feitas de qual modo?
VLP
- Pega somente o capsídeo viral
O que caracteriza uma citologia adequada?
É preciso ter células da JEC
Qual idade de rastreio?
A partir de 25 anos (com atividade sexual atual ou previa) até os 64 anos
Qual a periodicidade do rastreio?
Os dois primeiros exames são anuais
No rastreio, caso os dois primeiros exames sejam negativos, como proceder?
3/3 anos
O que é necessario para interromper o rastreio quando a paciente chega aos 64 anos?
É preciso ter 2 exames negativos nos ultimos 5 anos
Caso a paciente tenham > 64 anos, como retirar do rastreio?
Precisa ter 2 exames negativos nos últimos 3 anos
Pacientes que fizeram histerectomia por doença benigna precisam de rastreio?
NÃO!!
Como realizar o rastreio em pacientes com HIV ou imunossuprimidas?
Faz semestral no inicio da vida sexual
- Caso sem negativos: anual
Como proceder o rastreio em pacientes com imunossupressão e CD4 < 200?
Semestral
Quais são os resultados citopatológicos que nao vao para a colposcopia e devemos repetir?
ASC-US (células escamosas de significado indeterminado) e LIE-BG (lesão intraepitelial de baixo grau)
Qual a conduta diante de ASC-US < 25 anos?
Repetir a cada 3 anos
- Se mantiver ASC-US: só faz colposcopia se chegar em 25 anos e ainda mantiver ASC-US
- Se aumentar o grau da lesão: manda para colposcopia mesmo antes dos 25 anos
- Se a lesão regredir e ficar normal: só repete a citologia quando chegar em 25 anos
Qual a conduta diante de ASC-US 25 a 29 anos?
Repetir com 1 ano
- Se novamente ASC-US: colposcopia
Qual a conduta diante de ASC-US com 30 anos?
Repetir com 6 meses
- Se novamente ASC-US: colposcopia
Qual a conduta diante de LIE-BG < 25 anos?
Repetir a cada 3 anos
- Se mantiver LIE-BG: só faz colposcopia se chegar em 25 anos e ainda mantiver LIE-BG
- Se aumentar o grau da lesão: manda para colposcopia mesmo antes dos 25 anos
- Se a lesão regredir e ficar normal: só repete a citologia quando chegar em 25 anos
Qual a conduta diante de LIE-BG > 25 anos?
Repetir com 6 meses
Qual a conduta na colposcopia com JEC visível e lesão suspeita?
Biópsia
Qual a conduta na colposcopia se a JEC tipo 2 ou tipo 3 e com lesão suspeita?
Biópsia + investigação do canal
Qual a conduta adicional em caso de presença de lesoes grandulares (AGC-US, AGC-H) ou indeterminadas (AIO) na citologia?
Avaliação endometrial com USG TV ou histeroscopia
> 35 anos: fazer sempre
< 35 anos: se SUA associado
Se no histopatológico vier lesão suspeita, qual o tipo de excisão para a zona de transformação tipo 1?
EZT tipo 1: CAF em 1 cm
Se no histopatológico vier lesão suspeita, qual o tipo de excisão para a zona de transformação tipo 2?
EZT tipo 2: CAF em 2 cm
Se no histopatológico vier lesão suspeita, qual o tipo de excisão para a zona de transformação tipo 3?
EZT tipo 3: conização (2-2,5cm)
Qual o tipo de CA colo mais comum?
Carcinoma de células escamosas (80%)
Como é o estadio IA?
Microscópico:
IA1: até 3 mm
IA2: 3 a 5 mm
Como é o estadio IB?
Macroscópico
IB1: 5mm a 2cm
IB2: 2 a 4 cm
IB3: > 4cm
Qual o detalhe do estadio IIIB?
Os ureteres cruzam os parametrios
- Logo, se tiver infiltração dos parametrios, pode ter hidronefrose ou rim não funcionante
Como determinar o novo estadiamento IIIC?
Invasão linfonodal:
IIIC1: linfonodos pélvicos
IIIc2: linfonodos para-aórticos
No tratamento para CA de colo, para quais estadios indica-se preservação da fertilidade?
Até IB1 e em casos muito selecionados de IB2
Quail a cirurgia de preservação da fertilidade no carcinoma in situ e IA1?
Traquelectomia simples
Qual a cirurgia de preservação da fertilidade para IA2 e IB1?
Traquelectomia radical (radical inclui a linfadenectomia)
Para o estadio IA1, qual a cirurgia fazer?
Histerectomia simples (Tipo A)
Para o estadio IA2, qual a cirurgia fazer?
Histerectomia radical modificada tipo B (tira 1/3 da vagina)
Em caso de presença de ILV (invasão linfovascular - que são células dentro dos vasos na biopsia), no IA1, qual a cirurgia fazer?
Histerectomia radical modificada tipo B
Para os estadios IB1, IB2 e IA1,qual cirurgia fazer?
Histerectomia radical tipo C - Wertein Meigs (tira a metade da vagina)
Qual o tratamento pode ser oferecido a partir do estadio IB2?
RT + QT
- Quem trata é a RT. A QT so entra para sensibilizar as celulas neoplasicas.
Logo, se tiver questao so com QT, NUNCA será a resposta
Qual o tratamento que deve ser escolhido preferencialmente para o estadio IB2 e IA1, ja que nestes dois estadios pode ser feita a Histerectomia tipo C e RT + QT?
SEMPRE dar preferencia para a cirurgia - cirurgia tem menos morbidade do que a RT
