Câncer de colo uterino

Question 1

Qual o tipo de epitélio da endocervice?

Answer 1

Colunar simples

Question 2

Qual o tipo de epitélio da ectocérvice?

Answer 2

Escamoso estratificado

Question 3

Como é chamado o local onde se encontram o epitélio escamoso e o colunar?

Answer 3

Junção escamocolunar (JEC)

Question 4

O que é a zona de transformação (zona de metaplasia)?

Answer 4

Região que fica entre a JEC e o OCE
- Região mais avermelhada, chamada de ectopia, mácula ou ectrópio
- É fisiológico e pode surgir tambem em usuarias de ACO e na gestação

Question 5

Durante a puberdade, qual o efeito do estrogênio sobre o epitélio colunar da endocervice?

Answer 5

Ocorre proliferação do epitélio colunar, o que exterioriza a JEC e coloca para o lado de fora

Question 6

O que é a nova JEC e como ela é formada?

Answer 6

Formada a partir do efeito da acidez da vagina sobre o epitélio colunar da endocervice que foi exteriorizado com a proliferação induzida pelo estrogenio
- Ocorre transformação do epitélio colunar em pavimentoso: metaplasia escamosa
- A metaplasia escamosa desloca a JEC para dentro, formando a nova JEC

Question 7

Quais os tipos de HPV estao mais relacionados ao cancer de colo?

Answer 7

16 e 18

Question 8

Qual o genoma do HPV?

Answer 8

DNA

Question 9

Qual o local de infecção do HPV?

Answer 9

Na zona de transformação
- As células com o genoma do HPV incorporado que escapam do sistema imunológico geram clones epiteliais que formam as lesoes precursoras
- Se romper a membrana basal, as lesões precursoras provocam o carcinoma

Question 10

Como determinar NIC 1?

Answer 10

Lesão precursora que pega 1/3 do epitelio

Question 11

Como determinar NIC 2?

Answer 11

Lesão precursora que pega 2/3 do epitelio

Question 12

Como determinar NIC 3?

Answer 12

Lesão precursora que pega o epitélio inteiro
(carcinoma in situ)

Question 13

Qual a lesão de baixo grau?

Answer 13

NIC 1

Question 14

Quais as lesões de alto grau?

Answer 14

NIC 2 e NIC 3

Question 15

Histologicamente, o que determina o cancer de colo invasor?

Answer 15

O rompimento da membrana basal

Question 16

Qual a nova indicação da vacina do HPV para mulheres imunossuprimidas?

Answer 16

O MS recentemente extendeu oficialmente a idade para 9 a 45 anos
- Para o sexo masculino permanece de de 9 a 26

Question 17

As vacinas do HPV são feitas de qual modo?

Answer 17

VLP
- Pega somente o capsídeo viral

Question 18

O que caracteriza uma citologia adequada?

Answer 18

É preciso ter células da JEC

Question 19

Qual idade de rastreio?

Answer 19

A partir de 25 anos (com atividade sexual atual ou previa) até os 64 anos

Question 20

Qual a periodicidade do rastreio?

Answer 20

Os dois primeiros exames são anuais

Question 21

No rastreio, caso os dois primeiros exames sejam negativos, como proceder?

Answer 21

3/3 anos

Question 22

O que é necessario para interromper o rastreio quando a paciente chega aos 64 anos?

Answer 22

É preciso ter 2 exames negativos nos ultimos 5 anos

Question 23

Caso a paciente tenham > 64 anos, como retirar do rastreio?

Answer 23

Precisa ter 2 exames negativos nos últimos 3 anos

Question 24

Pacientes que fizeram histerectomia por doença benigna precisam de rastreio?

Answer 24

NÃO!!

Question 25

Como realizar o rastreio em pacientes com HIV ou imunossuprimidas?

Answer 25

Faz semestral no inicio da vida sexual - Caso sem negativos: anual

Question 26

Como proceder o rastreio em pacientes com imunossupressão e CD4 < 200?

Answer 26

Semestral

Question 27

Quais são os resultados citopatológicos que nao vao para a colposcopia e devemos repetir?

Answer 27

ASC-US (células escamosas de significado indeterminado) e LIE-BG (lesão intraepitelial de baixo grau)

Question 28

Qual a conduta diante de ASC-US < 25 anos?

Answer 28

Repetir a cada 3 anos - Se mantiver ASC-US: só faz colposcopia se chegar em 25 anos e ainda mantiver ASC-US - Se aumentar o grau da lesão: manda para colposcopia mesmo antes dos 25 anos - Se a lesão regredir e ficar normal: só repete a citologia quando chegar em 25 anos

Question 29

Qual a conduta diante de ASC-US 25 a 29 anos?

Answer 29

Repetir com 1 ano - Se novamente ASC-US: colposcopia

Question 30

Qual a conduta diante de ASC-US com 30 anos?

Answer 30

Repetir com 6 meses - Se novamente ASC-US: colposcopia

Question 31

Qual a conduta diante de LIE-BG < 25 anos?

Answer 31

Repetir a cada 3 anos - Se mantiver LIE-BG: só faz colposcopia se chegar em 25 anos e ainda mantiver LIE-BG - Se aumentar o grau da lesão: manda para colposcopia mesmo antes dos 25 anos - Se a lesão regredir e ficar normal: só repete a citologia quando chegar em 25 anos

Question 32

Qual a conduta diante de LIE-BG > 25 anos?

Answer 32

Repetir com 6 meses

Question 33

Qual a conduta na colposcopia com JEC visível e lesão suspeita?

Answer 33

Biópsia

Question 34

Qual a conduta na colposcopia se a JEC tipo 2 ou tipo 3 e com lesão suspeita?

Answer 34

Biópsia + investigação do canal

Question 35

Qual a conduta adicional em caso de presença de lesoes grandulares (AGC-US, AGC-H) ou indeterminadas (AIO) na citologia?

Answer 35

Avaliação endometrial com USG TV ou histeroscopia > 35 anos: fazer sempre < 35 anos: se SUA associado

Question 36

Se no histopatológico vier lesão suspeita, qual o tipo de excisão para a zona de transformação tipo 1?

Answer 36

EZT tipo 1: CAF em 1 cm

Question 37

Se no histopatológico vier lesão suspeita, qual o tipo de excisão para a zona de transformação tipo 2?

Answer 37

EZT tipo 2: CAF em 2 cm

Question 38

Se no histopatológico vier lesão suspeita, qual o tipo de excisão para a zona de transformação tipo 3?

Answer 38

EZT tipo 3: conização (2-2,5cm)

Question 39

Qual o tipo de CA colo mais comum?

Answer 39

Carcinoma de células escamosas (80%)

Question 40

Como é o estadio IA?

Answer 40

Microscópico: IA1: até 3 mm IA2: 3 a 5 mm

Question 41

Como é o estadio IB?

Answer 41

Macroscópico IB1: 5mm a 2cm IB2: 2 a 4 cm IB3: > 4cm

Question 42

Qual o detalhe do estadio IIIB?

Answer 42

Os ureteres cruzam os parametrios - Logo, se tiver infiltração dos parametrios, pode ter hidronefrose ou rim não funcionante

Question 43

Como determinar o novo estadiamento IIIC?

Answer 43

Invasão linfonodal: IIIC1: linfonodos pélvicos IIIc2: linfonodos para-aórticos

Question 44

No tratamento para CA de colo, para quais estadios indica-se preservação da fertilidade?

Answer 44

Até IB1 e em casos muito selecionados de IB2

Question 45

Quail a cirurgia de preservação da fertilidade no carcinoma in situ e IA1?

Answer 45

Traquelectomia simples

Question 46

Qual a cirurgia de preservação da fertilidade para IA2 e IB1?

Answer 46

Traquelectomia radical (radical inclui a linfadenectomia)

Question 47

Para o estadio IA1, qual a cirurgia fazer?

Answer 47

Histerectomia simples (Tipo A)

Question 48

Para o estadio IA2, qual a cirurgia fazer?

Answer 48

Histerectomia radical modificada tipo B (tira 1/3 da vagina)

Question 49

Em caso de presença de ILV (invasão linfovascular - que são células dentro dos vasos na biopsia), no IA1, qual a cirurgia fazer?

Answer 49

Histerectomia radical modificada tipo B

Question 50

Para os estadios IB1, IB2 e IA1,qual cirurgia fazer?

Answer 50

Histerectomia radical tipo C - Wertein Meigs (tira a metade da vagina)

Question 51

Qual o tratamento pode ser oferecido a partir do estadio IB2?

Answer 51

RT + QT - Quem trata é a RT. A QT so entra para sensibilizar as celulas neoplasicas. Logo, se tiver questao so com QT, NUNCA será a resposta

Question 52

Qual o tratamento que deve ser escolhido preferencialmente para o estadio IB2 e IA1, ja que nestes dois estadios pode ser feita a Histerectomia tipo C e RT + QT?

Answer 52

SEMPRE dar preferencia para a cirurgia - cirurgia tem menos morbidade do que a RT