Insuficiencia cardíaca

Question 1

Classificação em relação a FE

Answer 1

• Fração de ejeção preservada (diastólica): maior ou igual a 50%
• Fração de ejeção reduzida (sistólica): < 40%

Question 2

Quais as mudanças que ocorreram em 2021 na classificação da IC?

Answer 2

• Levemente reduzida: 40 a 49%
• FE melhorada: FE anterior < 40% e que subiu para > 40% após o tratamento em detrimento de elevação de 10%

Question 3

Classificação funcional da NYHA

Answer 3

• Estágio 1: Assintomático (pode ser C compensado ou B)
• Estágio 2: discreta limitação à atividade física
• Estágio 3: moderada limitação à atividade física
• Estágio 4: limitação funcional total ou sintomas no repouso

Question 4

Como dar o Dx da ICFEP

Answer 4

Sintomas aos esforços
+
FE preservada e ausência de valvopatia
+
Ausência de Dx alternativo

Question 5

Quais as principais variáveis para Dx da ICFEP?

Answer 5

Idoso, DM, HAS, Obeso, FA, DRC, feminino
+
VE ESPESSADO, aumento do AE, aumento da PSAP (>35mmHg), disfunção diastólica, BNP ou NT-proBNP elevado

Question 6

Por que BNP e NT-proBNP normais não exclui ICFEP?

Answer 6

Porque como o coração é mais “duro”, pode ser que nao tenha estiramento suficiente das fibras para secreção dos hormônios natriuréticos

Question 7

Como dar o Dx pelos critérios de Framinghan

Answer 7

2 maiores ou 1 maior e 2 menores

Question 8

Quais são os critérios maiores de Framingham?

Answer 8

• EAP
• Dispneia paroxística noturna
• Estertores pulmonares
• Turgência jugular
• Refluxo hepatojugular
• PVC > 16
• Cardiomegalia no Rx
• B3
• Perda de peso > 4,5Kg após o tratamento

Question 9

Critérios menores de Framingham

Answer 9

• Edema maleolar
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Dispneia aos esforços
• Capacidade vital < 1/3 do previsto
• FC > 120

Question 10

Com um ECG normal, podemos quase descartar a ICFER?

Answer 10

SIM!!

Question 11

O que é a inversão do padrão vascular vista no Rx da IC?

Answer 11

Habitualmente, a trama vascular é melhor visualizada nas bases
- Na IC, a trama dos ápices é acentuada

Question 12

É possível diferenciar os tipos de IC pelos valores do BNP e NT-pró BNP?

Answer 12

Não diferenciam os tipos de IC
- Os peptidios atriais tem o mesmo valor no dx de qualquer tipo de IC

Question 13

Qual a sensibilidade e especificidade do BNP e NT-pró-BNP?

Answer 13

Alta sensibilidade e baixa especificidade
- Não deve ser usado isoladamente para diagnosticar ou afastar IC

Question 14

Qual a relação entre BNP e NT-pró-BNP e o progóstico da IC?

Answer 14

Têm valor no prognóstico
- Quanto mais elevado, pior o prognóstico

Question 15

Qual deve ser a restrição de sal no tratamento da IC?

Answer 15

6 a 7 g de sal por dia

Question 16

Qual a indicação de restrição hídrica?

Answer 16

Hiponatremia ou IC refratária

Question 17

Quais os fatores de descompensação devem ser controlados no tratamento da IC?

Answer 17

• Vacina para influenza e pneumococo
• Evitar AINES, corticoide, saxagliptina e Pioglitazona
• Estímulo a aderencia terapêutica

Question 18

Qual o impacto do exercício físico no tratamento da IC?

Answer 18

Melhora qualidade de vida e capacidade funcional, porem NÃO ALTERA MORTALIDADE

Question 19

Qual a dose recomendada da digoxina

Answer 19

0,125 a 0,25

Question 20

Qual o papel dos digitálicos no tratamento da IC?

Answer 20

Reduzem os sintomas e internações

Question 21

Qual a contraindicação dos digitálicos?

Answer 21

IC diastólica pura sem FA

Question 22

Qual o quadro clínico da intoxicação por digitais?

Answer 22

• Sintomas gastrointestinais
• Escótomas coloridos
• Arritmias

Question 23

Qual o achado no ECG que se relaciona ao uso de digitais?

Answer 23

Infradesnivelamento de ST em colher de pedreiro

Question 24

O achado de colher de pedreiro no ECG do paceinte que usa digital significa intoxicação por esta droga?

Answer 24

NÃO!!!

Question 25

Quais os benefícios do uso da Ivabradina?

Answer 25

Reduz sintomas, hospitalizações e mortalidade cardiovascular
- NÃO REDUZ MORTALIDADE GERAL

Question 26

Quais as condições para uso da ivabradina?

Answer 26

FE menor ou igual a 35%
Tratamento clínico otimizado
Rítmo sinusal (inibe a corrente if do nó sinusal)
FC > 70

Question 27

Como é o padrão de aumento da dosagem das drogas?

Answer 27

A cada 2 semanas, com o objetivo de atingir a dose alvo das drogas

Question 28

Qual a indicação do uso dos antagonistas da aldosterona?

Answer 28

• Pacientes sintomáticos - pelos menos classe funcional II
• FE < 35% apesar do uso de inibidores do SRAA com BB

Question 29

Qual o efeito colateral do uso da espironolactona?

Answer 29

Ginecomastia, que pode ser dolorosa

Question 30

Qual a principal indicação da terapia com Hidralazina + Nitrato?

Answer 30

Negros em classe funcional III ou IV, já em uso de inibidores do SRAA + BB + espironolactona

Question 31

Quais as outras duas indicações da terapia com Hidralazina + nitrato?

Answer 31

• Alternativa aos inibidores do SRAA por efeito colateral destes
• Pacientes sintomáticos apesar da terapia otimizada

Question 32

Quais as indicações do uso do Valsartan-sacubitril?

Answer 32

• Em substituição ao IECA ou BRA se terapia otimizada e CF II a IV
• Nova indicação: logo início do tratamento em pacientes virgens de IECA/BRA

Question 33

Qual a contra-indicação ao valsartan-sacubitril? Por que?

Answer 33

Terapia combinada com IECA. Pelo aumento muito grande do risco de angioedema

Question 34

Quanto tempo precisa aguardar para iniciar o valsartan-sacubitril após suspender o IECA?

Answer 34

36h

Question 35

Qual exame não tem valor se o paciente estiver usando inibidor da neprilisina?

Answer 35

BNP. Porque a neprilisina é a enzima que degrada o BNP. Desta forma, espera-se que esta molécula esteja elevada com o uso do valsartan-sacubitril

Question 36

Qual a indicação do uso do inibidor de SGLT2?

Answer 36

ICFER CF II a IV + tratamento otimizado com ou sem diabetes

Question 37

Diagnosticou o paciente com ICFER independete de sintomas ou da classe funcional, o que fazer?

Answer 37

BB + IECA ou BRA (não importa qual vai ser iniciado primeiro)

Question 38

Se apesar do tratamento com BB + ISRAA, mantem-se sintomático (CF II e IV), o que fazer?

Answer 38

Espironolactona

Question 39

Persiste sintomático apesar do uso da espironolactona (CF II ou IV), o que fazer?

Answer 39

• ISGLT2
• Se rítmo sinusal e FC maior ou igual a 70: ivabradina
• Negro com CF III ou IV: hidralazina + nitrato

Question 40

Como tratar ICFEP?

Answer 40

Tratar os sintomas
- Nenhum tratamento mostrou reduzir mortalidade

Question 41

Como tratar ICFEP?

Answer 41

Tratar os sintomas e comorbidades
- Nenhum tratamento mostrou reduzir mortalidade

Question 42

Qual a relação entre deficiencia de ferro e IC?

Answer 42

Repor ferro mesmo no indivíduo sem anemia se ferritina < 100
- Melhora sintomas
- Não reduz mortalidade

Question 43

Qual droga é contraindicada na IC diastólica pura (sem FA)?

Answer 43

Digitálicos
- Só pode fazer na IC diastólica se for para controle da FC na FA

Question 44

Qual a classe de medicação que deve ser evitada na ICFER?

Answer 44

BCC não di-hidropiridínico (diltiazem e verapamil)
- Reduzem a contratilidade e pode piorar o quadro