Insuficiencia cardíaca Flashcards
Classificação em relação a FE
- Fração de ejeção preservada (diastólica): maior ou igual a 50%
- Fração de ejeção reduzida (sistólica): < 40%
Quais as mudanças que ocorreram em 2021 na classificação da IC?
- Levemente reduzida: 40 a 49%
- FE melhorada: FE anterior < 40% e que subiu para > 40% após o tratamento em detrimento de elevação de 10%
Classificação funcional da NYHA
- Estágio 1: Assintomático (pode ser C compensado ou B)
- Estágio 2: discreta limitação à atividade física
- Estágio 3: moderada limitação à atividade física
- Estágio 4: limitação funcional total ou sintomas no repouso
Como dar o Dx da ICFEP
Sintomas aos esforços
+
FE preservada e ausência de valvopatia
+
Ausência de Dx alternativo
Quais as principais variáveis para Dx da ICFEP?
Idoso, DM, HAS, Obeso, FA, DRC, feminino
+
VE ESPESSADO, aumento do AE, aumento da PSAP (>35mmHg), disfunção diastólica, BNP ou NT-proBNP elevado
Por que BNP e NT-proBNP normais não exclui ICFEP?
Porque como o coração é mais “duro”, pode ser que nao tenha estiramento suficiente das fibras para secreção dos hormônios natriuréticos
Como dar o Dx pelos critérios de Framinghan
2 maiores ou 1 maior e 2 menores
Quais são os critérios maiores de Framingham?
- EAP
- Dispneia paroxística noturna
- Estertores pulmonares
- Turgência jugular
- Refluxo hepatojugular
- PVC > 16
- Cardiomegalia no Rx
- B3
- Perda de peso > 4,5Kg após o tratamento
Critérios menores de Framingham
- Edema maleolar
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Dispneia aos esforços
- Capacidade vital < 1/3 do previsto
- FC > 120
Com um ECG normal, podemos quase descartar a ICFER?
SIM!!
O que é a inversão do padrão vascular vista no Rx da IC?
Habitualmente, a trama vascular é melhor visualizada nas bases
- Na IC, a trama dos ápices é acentuada
É possível diferenciar os tipos de IC pelos valores do BNP e NT-pró BNP?
Não diferenciam os tipos de IC
- Os peptidios atriais tem o mesmo valor no dx de qualquer tipo de IC
Qual a sensibilidade e especificidade do BNP e NT-pró-BNP?
Alta sensibilidade e baixa especificidade
- Não deve ser usado isoladamente para diagnosticar ou afastar IC
Qual a relação entre BNP e NT-pró-BNP e o progóstico da IC?
Têm valor no prognóstico
- Quanto mais elevado, pior o prognóstico
Qual deve ser a restrição de sal no tratamento da IC?
6 a 7 g de sal por dia
Qual a indicação de restrição hídrica?
Hiponatremia ou IC refratária
Quais os fatores de descompensação devem ser controlados no tratamento da IC?
- Vacina para influenza e pneumococo
- Evitar AINES, corticoide, saxagliptina e Pioglitazona
- Estímulo a aderencia terapêutica
Qual o impacto do exercício físico no tratamento da IC?
Melhora qualidade de vida e capacidade funcional, porem NÃO ALTERA MORTALIDADE
Qual a dose recomendada da digoxina
0,125 a 0,25
Qual o papel dos digitálicos no tratamento da IC?
Reduzem os sintomas e internações
Qual a contraindicação dos digitálicos?
IC diastólica pura sem FA
Qual o quadro clínico da intoxicação por digitais?
- Sintomas gastrointestinais
- Escótomas coloridos
- Arritmias
Qual o achado no ECG que se relaciona ao uso de digitais?
Infradesnivelamento de ST em colher de pedreiro
O achado de colher de pedreiro no ECG do paceinte que usa digital significa intoxicação por esta droga?
NÃO!!!
Quais os benefícios do uso da Ivabradina?
Reduz sintomas, hospitalizações e mortalidade cardiovascular
- NÃO REDUZ MORTALIDADE GERAL
Quais as condições para uso da ivabradina?
FE menor ou igual a 35%
Tratamento clínico otimizado
Rítmo sinusal (inibe a corrente if do nó sinusal)
FC > 70
Como é o padrão de aumento da dosagem das drogas?
A cada 2 semanas, com o objetivo de atingir a dose alvo das drogas
Qual a indicação do uso dos antagonistas da aldosterona?
- Pacientes sintomáticos - pelos menos classe funcional II
- FE < 35% apesar do uso de inibidores do SRAA com BB
Qual o efeito colateral do uso da espironolactona?
Ginecomastia, que pode ser dolorosa
Qual a principal indicação da terapia com Hidralazina + Nitrato?
Negros em classe funcional III ou IV, já em uso de inibidores do SRAA + BB + espironolactona
Quais as outras duas indicações da terapia com Hidralazina + nitrato?
- Alternativa aos inibidores do SRAA por efeito colateral destes
- Pacientes sintomáticos apesar da terapia otimizada
Quais as indicações do uso do Valsartan-sacubitril?
- Em substituição ao IECA ou BRA se terapia otimizada e CF II a IV
- Nova indicação: logo início do tratamento em pacientes virgens de IECA/BRA
Qual a contra-indicação ao valsartan-sacubitril? Por que?
Terapia combinada com IECA. Pelo aumento muito grande do risco de angioedema
Quanto tempo precisa aguardar para iniciar o valsartan-sacubitril após suspender o IECA?
36h
Qual exame não tem valor se o paciente estiver usando inibidor da neprilisina?
BNP. Porque a neprilisina é a enzima que degrada o BNP. Desta forma, espera-se que esta molécula esteja elevada com o uso do valsartan-sacubitril
Qual a indicação do uso do inibidor de SGLT2?
ICFER CF II a IV + tratamento otimizado com ou sem diabetes
Diagnosticou o paciente com ICFER independete de sintomas ou da classe funcional, o que fazer?
BB + IECA ou BRA (não importa qual vai ser iniciado primeiro)
Se apesar do tratamento com BB + ISRAA, mantem-se sintomático (CF II e IV), o que fazer?
Espironolactona
Persiste sintomático apesar do uso da espironolactona (CF II ou IV), o que fazer?
- ISGLT2
- Se rítmo sinusal e FC maior ou igual a 70: ivabradina
- Negro com CF III ou IV: hidralazina + nitrato
Como tratar ICFEP?
Tratar os sintomas
- Nenhum tratamento mostrou reduzir mortalidade
Como tratar ICFEP?
Tratar os sintomas e comorbidades
- Nenhum tratamento mostrou reduzir mortalidade
Qual a relação entre deficiencia de ferro e IC?
Repor ferro mesmo no indivíduo sem anemia se ferritina < 100
- Melhora sintomas
- Não reduz mortalidade
Qual droga é contraindicada na IC diastólica pura (sem FA)?
Digitálicos
- Só pode fazer na IC diastólica se for para controle da FC na FA
Qual a classe de medicação que deve ser evitada na ICFER?
BCC não di-hidropiridínico (diltiazem e verapamil)
- Reduzem a contratilidade e pode piorar o quadro
