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Residência médica > Hipertensão Porta > Flashcards

Hipertensão Porta Flashcards

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1
Q

Qual a pressão no sistema porta que pode provocar sangramento das varizes de esôfago?

A

12 A 15 mmHg

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Q

Quando pensar em trombose de veia esplênica?

A 
Varizes de fundo gástrico isoladas
\+
Função hepática normal
\+
Pancreatite crônica
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Q

Por que na trombose de veia esplênica surgem varizes de fundo gástrico isoladamente?

A

Porque a drenagem do fundo gástrico acontece através das veias esplênicas

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4
Q

O que não se espera encontrar na hipertensão portal intrahepática présinusoidal (esquistossomose)?

A

Ascite!!

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5
Q

Qual a principal causa de doença venooclusiva das veias centrolobulares (hipertensão portal intrahepática pós-sinusoidal)?

A

Paciente submetido a transplante que está fazendo doneça do enxerto x hospedeiro

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6
Q

Qual o segmento hepático não está acometido na Síndrome de Budd-Chiari?

A

Segmento 1

- Porque sua drenagem é direta para V. Cava inferior

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7
Q

O que é a sindrome de Budd-Chiari?

A

Oclusão das veias pós-hepáticas (direita, esquerda e média)

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8
Q

Como se espera que esteja o segmento 1 na síndrome de Budd-Chiari?

A

Vai estar aumentado de tamanho, compensando a função hepática

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9
Q

Existe relação entre o tamaho da esplenomegalia e a gravidade da hipertenão portal?

A

NÃO!!!

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10
Q

Quais são os locais de circulação colateral?

A

Esôfago inferior, circulação colateral abdominal, plexo retal hemorroidario inferior (hemorroidas internas)

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11
Q

Quais os exames necessários para dar o Dx de Hipertensão portal?

A

USG Doppler da veia porta e EDA

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12
Q

Como é o fluxo normal da veia porta?

A

Hepatopetal (apontando para o fígado)

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13
Q

Como se espera que esteja o fluxo sanguíneo no Doppler da veia porta do paciente com hipertensão portal?

A

Hepatofugal

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14
Q

Qual a mortalidade em cada episódio de sangramento das varizes de esôfago?

A

20 a 25%

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15
Q

Qual a porcentagem dos pacientes com varizes de esôfago que apresentam sangramento?

A

30%

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16
Q

Qual o risco de ressangramento?

A

60%

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17
Q

Quais os fatores preditores de sangramento das varizes esofágicas?

A
  • Pressão no sistema porta
  • Grau de Disfunção hepática: Child B ou C
  • Lozalização: 1/3 inferior do esôfago
  • Calibre: F2 e F3
  • Varizes F1 com red spots (manchas vermelhas)
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18
Q

Qual o calibre das varizes preditor de sangramento?

A

F2 ou F3

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19
Q

Das varizes F1, quais tem maior risco de sangramento?

A

Presença de red spots (manchas vermelhas)

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20
Q

Qual a localização das varizes mais se relaciona com sangramento?

A

1/3 inferior do esôfago

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21
Q

Quais as indicações de profilaxia primária sangramento de varizes de esôfago?

A
  • F2 e F3

- F1 com alta chance de sangramento: Child B ou C ou presença de red spots

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22
Q

Como fazer a profilaxia primária para sangramento das varizes de esôfago?

A

Begabloqueador
OU
Ligadura elástica endoscópica

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23
Q

Primeira medida diante do sangramento das varizes de esôfago

A

Estabilização hemodinâmica

24
Q

Como tratar o sangramento das varizes de esôfago?

A
  • Vasoconstrictores esplâncnicos (octreotide, terlipressina ou somatostatina)
  • Ligadura elástica
  • Tamponamento por balão
  • TIPs
  • Cirurgia
25
Q

Qual o mecanismo de ação do balão de Sengstaken-Blackmore?

A

Dois balões situados um no fundo gástrico e o outro no 1/3 inferior do esôfago
- Insufla-se os balões com água ou soro e traciona, comprimindo as varizes

26
Q

Por quanto tempo no máximo pode deixar o balão de Sengstaken-Blackmore?

A

24h

- Pelo risco de isquemia da mucosa

27
Q

Quais as indicações para TIPS?

A
  • Sangramento refratário por varizes de esôfago
  • Ascite refratária
  • Hidrotórax refratário
28
Q

Quais as contraindicações dos TIPS?

A
  • Cirrose avançada grau C de Child
  • Doença policistica hepática
  • Disturbio grave de coagulação
  • IC
  • Encefalopatia grave
29
Q

O que é o TIPS?

A

Derivação não seletiva percutânea, que comunica ramos distais da veia hepática com a veia porta

30
Q

Qual a vantagem dos TIPS?

A

Não altera a anatomia

- Não prejudica o transplante hepático

31
Q

Qual o objetivo das cirurgias?

A

Desvio do sangue do sistema porta para o sistema cava

32
Q

Quais são os tipos de cirurgia?

A

Não seletivas e seletivas

33
Q

Como são chamadas as cirurgias não seletivas?

A

Derivações porto-cava (não se faz mais)
- Alta mortalidade, devido ao grande desvio de sangue do fígado, piorando a insuficiência hepática e a encefalopatia hepática

34
Q

Qual é a principal derivação seletiva?

A

Esplenorrenal distal ou Shunt de Warren

35
Q

Como é feita a derivação esplenorrenal distal?

A

Anastomose da veia esplênica com a veia renal esquerda, diminuindo a pressão no sistema porta

36
Q

O que fazer após a estabilização do paceinte com sangramento por varizes?

A
  • Profilaxia para PBE (ceftriaxone enquando não tiver a VO liberada, seguido por norfloxacino)
  • Realização da profilaxia secundária (evitar o ressangramento)
37
Q

Como fazer a profilaxia secundária para sangramento por varizes?

A

Ligadura elástica E Betabloqueador

38
Q

Quais os pacientes são candidatos ao transplante hepático?

A

MELD a partir de 11

39
Q

Quais as indicações de transplante hepático?

A
  • Cirrose por virus descompensada
  • Cirrose alcoólica descompensada
  • Cirrose criptogênica descompensada
  • Síndrome hepatorrenal
  • Síndrome hepatopulmonar
  • Colangite esclerosante primária (SEM COLANGIOCARCINOMA)
  • Metástase de tumor neuroendócrino
  • Hepatocarcinoma
  • Fibrose cística
  • Hepatite autoimune
  • Atresia das vias biliares
40
Q

Qual a condição para transplantar a CEP?

A

Não ter desenvolvido colangiocarcinoma

41
Q

Quais são os critérios usados para transplante do Hepatocarcinoma?

A

Critérios de Milão

42
Q

Quais são os critérios de Milão?

A
  • Nódulo único < 5 cm
  • Até 3 nódulos com < 3 cm
  • Ausência de trombose ou invasão vascular
43
Q

O que se espera dos níveis de bilirrubina indireta na hipertensão porta?

A

Aumenta!
- Devido aos shunts criados pela hipertensão porta, a bilirrubina indireta em vez de chegar ao fígado e ser metabolizada, é desviada para a circulação sistêmica, AUMENTANDO seus níveis

44
Q

Onde se localizam mais as varizes gástricas isoladas?

A

Na grande curvatura

45
Q

Onde predominam as varizes gastroesofágicas?

A

Na pequena curvatura

46
Q

Qual a cirurgia de escolha para pacientes com hipertensão portal de etiologia esquistossomótica?

A

Esplenectomia com ligadura da veia gástrica esquerda

47
Q

Qual o gradiente de pressão que é aferido na determinação da hipertensão porta?

A

Porto-cava

48
Q

Qual procedimento serve como uma ponte para o transplante hepático em pacientes com ascite refratária?

A

TIPS

49
Q

Na HDA deve-se fazer profilaxia para PBE mesmo que não tenha ascite?

A

SIM!!!!

50
Q

Qual a principal causa de mortalidade relacionada a cirurgia?

A

Sepse!!

51
Q

Por que o TIPS não é tao eficaz para esquistossomose?

A

Porque a esquistossomose causa hipertensão portal pré-sinusoidal

52
Q

Qual o beta-bloqueador de primeira linha para tratamento da HDA?

A

Carvedilol

53
Q

A pressão é maior na veia porta ou nas veias hepáticas?

A

Na veia porta!!

54
Q

A veia umbilical obliterada desemboca em qual veia?

A

Veia cava inferior

55
Q

Qual é mais longo, o ducto hepático esquerdo ou direito?

A

O ducto hepático esquerdo é mais longo do que o direito

56
Q

Quanto tempo de abstinência alcoolica o paciente precisa antes de fazer o transplante hepático?

A

6 meses

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