Diagnóstico de gravidez e pre-natal Flashcards
Local mais comum da fecundação
Ampola tubária
Limite discrimitanório do Beta HCG
HCG maior que 1500 - 2000 sem saco gestacional, investigar ectopia ou abortamento
Regra de Naegele (40 semanas)
DPP = DUM + 1 semana + 9 meses
Regra de McDonald
IG = AUx8/7
20 a 34 semanas IG = AU
Marcos uterinos
12 semana: passa da sínfise púbica e sai da pelve
20 semanas: cicatriz umbilical
40 semanas: apêndice xifoide
USG para rastreio de aneuploidias
período: 11-14 semanas (CCN 45-84mm)
Variáveis: TN maior que 2,5mm; ducto venoso com onda A reversa; osso nasal ausente ou hipoplásico
Acompanhamento da sífilis na gestante
VDRL mensal
- Resposta adequada ao tto: queda da titulação em pelo menos 2 titulações em até 3 meses após a conclusão do tratamento
Reposição de ácido fólico
- Previne defeitos no fechamento do tubo neural
- baixo risco: 0,4mg/dia 30 dias antes da concepção até no mínimo 12 semanas
- alto risco (uso de anticovulsivantes, obesas, cir bariátrica): 4mg/dia 3 meses antes da gestação
Suplementação de ômega 3 (DHA)
SNC e visual
1g/dia no terceiro trimeistre (FEBRASGO)
Comprimento cabeça-nádega
7 a 12 semanas (IG)
Fisiologia das alterações cardiovasculares
- Circulação útero-placentaria funciona como fístuka
- placenta aumenta a formação de NO e prostaciclina
- diminuição da produção de TxA2
Outras alterações:
- Aumento da silhueta cardíaca no Rx
- Derrame pericardico leve fisiológico
- Leve desvio do eixo para a esquerda no ECG
Tratamento da toxoplasmose na gestante
- menor que 30 a 32 sem: considera-se feto sem infecção - espiramicina
- maior que 30 a 32 semanas: considera-se feto infectado - espiramicina + sulfadizina + ac. folínico
Complicalção neurologica da hiperêmese gravídica
Síndrome de Wernick (Deficiência de Tiamina - B1)
Confusão mental + alterações oculares + Ataxia
Ganho de peso adequado na gestação
Baixo peso: 12,5-18
IMC normal (18,5-24,9): 11,5 a 16Kg
Sobrepeso: 7 a 11,5Kg
Obesidade: 7Kg
Número mínimo de consultas do pré-natal e quantas devem ser pelo médico
6 consultas e no mínimo 3 com o médico
Profilaxia da transmissão vertical do HIV -
Carga viral na 34 sem menor que 1000 cópias
Via de parto obstétriaca + Zidovudina oral para o RN
Profilaxia da transmissão vertical do HIV -
Carga viral na 34 sem maior que 1000 cópias
Cesariana eletiva + Zidovudina (AZT) oral para o RN + Niverapina oral para o RN + AZT IV para a mãe durante todo TP e parto ou 3h antes da cesariana até o clampeamento do cordão
Com quantos dias da fecundação ocorre Invasão do trofoblasto às células do endométrio
7 dias de gestação
Indicações da profilaxia da sepse neonatal
1- RN com sepse neonatal em gestação anterior
2- Qualquer crecimento de GBS na cultura da urina
3- Swab +
4- Swab desconhecido: Febre intraparto, prematuro ou bolsa rota > 18h
Período de rastreio da GBS
35 a 37 sem. e repetir a cada 5 sem
Quem é o GBS?
Estreptococo Beta Hemolítico do grupo B (buceta) Streptococcus agalactiae (lactiae vem de leite que quem toma é bebê)
Principal hormômio relacionado à embebição gravídica
Progesterona
Tratamento dos vômitos na gestação
- Dimenidrato/ Meclizina: anti-histamínico
- Metoclopramida: antagonista serotonina/ dopamina
- Ondasendrona: antagonista serotonina
- Metilprednisolona: refratários
Em qual lado é mais comum hidronefrose na gestante?
À direita (dextrorrotação do útero gravídico)
Sobrepeso na gestante
FEBRASGO: 25 - 29,9
Metabolismo lipídico na gestação
1ª metade: anabólico
2ª metade: catabólico
É verdadeiro que a leucocitose pode chegar até 30 mil após o parto?
SIM!! Desde que seja sem desvio.
Qual a conduta relacionada a levotiroxina na gestante com hipotireoidismo?
Aumentar a dose em 20-30% no primeiro trimestre
Com qual IG ocorre o pico do LA
30-32 sem. Depois disso, o volume reduz gradativamente.
Funções do LA
- Desenvolvimento dos pulmões
- Controle da temperatura corporal do feto
- Proteção contra trauma
- Proteção contra aderencias entre o feto e a membrana amniótica
- Barreira contra infecções
Com quantas sem consegue auscultar BCF com Pinnard e com sonar?
Pinnard: 20 sem
Sonar: 10 - 12 sem
Com relação ao LES na gestação, qual a conduta relacionada a Hidroxicloroquina e ao corticoide?
Deve-se manter a Hidroxicloroquina e o corticoide!
Na gestante com LES, qual o cenário ideal para engravidar?
Tempo de resmissão da doença longo e Cr o mais baixa possível (nefropatia lúpica piora o prognóstico do pré-natal)
Quanto tempo a Ciclofosfamida deve ser suspendida antes da gestação?
3 meses!!!!
A idade gestacional é sempre mais bem
definida pela USG de primeiro trimestre?
Não!
Se a diferença entre a idade gestacional pela DUM e pela USG for menor que 5 dias, prevalece a datação pela DUM
O beta-hCG quantitativo dobra a cada
quantas horas em uma gestação viável?
48 horas!!
Quais são as principais modificações
metabólicas que caracterizam o estado
diabetogênico gestacional?
Hipoglicemia em jejum
Hiperglicemia pós-prandial
Hiperinsulinemia compensatória
Em relação à assistência obstétrica nos casos de feto com microcefalia, recomenda-se o que?
Pré-natal de alto risco e que o parto seja realizado em uma maternidade de alto risco, com UTI neonatal
Como determinar o ILA?
Mede-se o maior bolsão em cada um dos 4 quadrantes e soma os valores
Qual índice de medida do LA não é utilizado em gestações gemelares?
ILA (normal de 8 a 18)
O quie é utilizado para medir o LA em gestações gemelares?
Maior bolsão vertical
Qual o valor para considerar o Maior Bolsão vertical normal?
2 a 8 cm
Em qual estagio o embriao cai na cavidade endometrial?
Mórula (16 células)
Qual a característica do blastocisto?
Presença de líquido no interior
Quais os tecidos compoem o blastocisto?
Externo: trofoblasto
Interno: embrioblasto
Em qual dia ocorre a degeneração da zona pelúcida?
Quinto dia após a fecundação
Em qual dia ocorre a nidação?
Sexto dia (regiao posterior e superior do útero)
Quais sao as divisoes do trofoblasto?
Citotrofoblasto: ancora o trofoblasto na decídua
Sinciciotrofoblasto: troca de nutrientes
Qual a proporção do aumento do beta-HCG e sua curva?
Duplica a cada 48h
Pico na décima semana
Queda no final do primeiro trimestre
Plato até o fim da gravidez
Qual o parâmetro para avaliar a idade gestacional?
Comprimento cabeça-nádega
Com quantas semanas aparece o saco gestacional na USG?
4-5 semanas
Com quantas semanas aparece a vesícula vitelínica na USG?
5-6 semanas
Com quantas semanas aparece o embriao com BCF na USG?
6 semanas
Com qual diâmetro do SC e da VV deve-se visualizar o embrião?
SG com 2-2,5 cm
VV com 5-6 mm
O que pensar se SG > 2-2,5cm ou VV > 5-6mm e ausência de embriao?
Gestação anembrionada
Com qual CCN deve-se visualizar BCF?
5-7mm
O que pensar se embriao > 7mm e sem BCF?
Óbito embrionario
Qual o mínimo de consultas para o MS?
6 consultas
- mensais até a 28 semana
- quinzenais 28 a 36 sem
- semanais após 36 semanas
Quais exames pede no 1 e 3 trimestres?
Hemograma GJ EAS + Urocultura HbsAg (se positivo, pedir ALT, CV e HbeAg) Sífilis (TR ou Sorologia) HIV (TR ou sorologia) Toxoplasmose
Quais os exames so se pede 1 vez no pre natal?
- Tipagem sanguinea e Rh na primeira consulta
- TOTG
- COOMBS indireto se Rh negativo (28, 32, 36 e 40)
- Toxoplasmose
- Eletroforese de Hb na primeira consulta
- Gota espessa para malária em todas as consultas - áreas endemicas
Quais os exames nao fazem parte da rotina do pre natal?
Rubeola
CMV
Hepatite C
Diante da positividade do rastreio das aneuploidias, o que fazer?
- Biópsia de vilo corial: 11-14 semanas
- Amniocentese: 16 semanas (mais simples e mais seguro)
Qual o tempo de reforço da dTpa na gestante?
5 anos
Qual o periodo ideal para fazer a dTpa?
27-36sem
Qual o melhor momento para iniciar a suplementação de ferro?
2 trimestre (menos efeitos colaterais)
O que fazer se Hb > 11
Suplementação: 30-60mg/dia
O que fazer se Hb 8-11?
Tratamento 120-240mg de Fe elementar/dia e avaliar após 60 dias
- se subiu: manter ate chegar em 11
- se caiu: alto risco
Quais os estagios da sífilis tem maior risco de transmissão vertical?
Primaria e secundaria
Como acompanhar o tratamento da sífiilis na população geral e na gestação?
População geral: trimestral
gestação: mensal
Tratamento da sífilis na gestante alérgica à P. benzatina
Dessensibilização
Alterantiva na população geral ao tratamento da sífilis em pacientes alérgicos à P. Benzatina
Doxiciclina 100mg 12/12h 15 dias
Como avaliar resposta adequada ao tratamento da sífilis na gestante?
Queda de 2 titulações
- em 6 meses na sífilis recente
- em 12 meses na sífilis tardia
Qual a conduta diante da gestante com IgG negativo e IgM positivo para Toxoplasmose?
Inicia espiramicina e repete a sorologia após 3 semanas
Quando iniciar o AAS nas pacientes com risco para pre-eclampsia?
12 a 16 semanas
Quando mandar para o alto risco disturbios alimentares?
Graves ou IMC > 40
É verdadeiro que a dosagem de HCG consegue fazer o dx da gestação antes do atraso menstrual?
SIM!!!
Qual a limitação da angioTC e da angio RNM para dx de HDB?
O sangramento precisa ser ativo
Qual o exame e em qual IG deve-se realizar em gestantes com mais de 35 anos?
Ecocardiograma fetal com 18-28 sem
Qual o parametro utilizado para avaliar a presença da onda A na avaliação do ducto venoso?
Índice de pulsatilidade
Quando indicar pre-natal de alto risco?
Doença na mae, no feto ou problema na gestação anterior.. e gemelar
Em qual trimestre da gravidez ocorre maior transmissao da sífilis?
Terceiro
Quando fazer profilaxia para pré-eclampsia?
A partir de 12 semanas
Como fazer a profilaxia para pré-eclampsia?
- Suplementação de calcio em populações com baixa ingesta
- AAS em doses baixas (100mg/dia)
Com quantas semanas entra a licença maternidade?
36 semanas (4 semanas antes da DPP, que é 40 semanas)
De quanto tempo é a licença meternidade?
120 dias (CLT)
