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Residência médica > Pré-operatório > Flashcards

Pré-operatório Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Classificação ASA

A
  • ASA I: saudável
  • ASA II: Doença sistêmica leve (tabagista, etilista, HAS ou DM controlados, Gestante e Obesidade com IMC < 40)
  • ASA III: Limitação funcional
  • ASA IV: Risco de vida
  • ASA V: Moribundo (ex.: aneurisma de aorta roto)
  • ASA VI: Morte encefálica
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2
Q

Como avaliar o risco Cardiovascular no pré-operatório?

A

Índice Risco Cardíaco Revisado (IRCR) de Lee
- Alto risco: 2 ou mais pontos

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3
Q

Quais os parâmetros do IRCR de Lee?

A
  • Doença cardíaca isquêmica
  • Doença cerebrovascular
  • IC
  • DM insulinodependente
  • Disfunção renal com Cr > 2
  • Cirurgia de grande porte
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4
Q

Conduta se IRCR de Lee < 2pts

A

Liberar a cirurgia

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5
Q

Se Alto Risco pelo IRCR de Lee, o que fazer?

A

Avaliar a capacidade funcional
- Alto risco: < 4 METs

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6
Q

Como fazer a avaliação da capacidade funcional?

A
  • Menor que 4 METS: comer, vestir, andar pela casa
  • 4 a 10 METs: subir um lance de escada, atividade sexual, andar rápido
  • > 10 METs: esportes
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7
Q

Conduta se alto risco (< 4 METs) na avaliação da capacidade funcional

A

Realização do teste de stress farmacológico (pelo cardiologista)

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8
Q

Conduta se maior ou igual a 4 METs na avaliação da capacidade funcional

A

Liberar cirurgia

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9
Q

Como fazer a triagem nutricional

A

Pelo Nutricional Risk Screening (NRS) nas primeiras 24h
- Alto risco: < 3 pts

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10
Q

Como avaliar o estado nutricional do paciente?

A

Avaliação Subjetiva Global (AGS)

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11
Q

Quais os critérios para a Avaliação Subjetiva Global (AGS)?

A
  • Medidas antropométricas
  • Preensão palmar
  • Perda de peso NÃO intensional
    maior ou igual a 5% em 1 mês
    maior ou igual a 7,5% em 3 meses
    maior ou igual a 10% em 6 meses
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12
Q

Como classificar o paciente de acordo com o AGS?

A
  • A: Bem nutrido
  • B: desnutrido moderado
  • C: desnutrido grave
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13
Q

Quais as proteínas séricas podem ser utilizadas para avaliar o estado nutricional do paciente?

A
  • Proteína ligada ao retinol
  • Pré-albumina
  • Transferrina < 200
  • Albumina < 3
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14
Q

Qual o valor da contagem de linfócitos que prediz deficiencia nutricional?

A

Linfócitos < 1500 a 2000

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15
Q

Quais as indicações da Intervenção Nutricional Imediata (INTERNUTI)

A
  • Cirurgias de médio e grande porte
  • Risco nutricional grave
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16
Q

Como determinar se o risco nutricional é grave para realizar a INTERNUTI?

A
  • Perda de 10% em 6 meses
  • Perda de 7,5% em 3 meses
  • Perda de 5% em 1 mes
  • IMC < 18,5 ou PCI < 20%
  • Albumina < 3 ou Transferrina < 200
  • Queimadura, trauma, sepse ou pancreatite
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17
Q

Qual a indicação de fazer dieta imunomoduladora?

A
  • Cirurgias oncológicas
  • Cirurgias de grande porte
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18
Q

Em que momento fazer a dieta imunomoduladora?

A

5 a 7 dias antes da cirurgia até 7 dias após

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19
Q

Quais os medicamentos suspender antes da cirurgia?

A
  • Os 4 A
  • Estrogênio
  • Diuréticos
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20
Q

Quais são os 4 A

A

Antidiabéticos orais
AINEs
Antiagregantes
Anticoagulantes

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21
Q

Quando suspender os antidiabéticos orais?

A

Na noite anterior
- Exceto a Clorpropamida: 48h antes
- Metformina suspender 24-48h antes

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22
Q

Quando suspender os AINEs

A

1 a 3 dias antes

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23
Q

Quando suspender os antiagregantes?

A

7 a 10 dias antes

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24
Q

Quando suspender o Warfarin?

25
Quando suspender o clexane?
12h antes
26
Quando suspender a HNF?
6h antes
27
Quando suspender os estrogênios?
4 a 6 semanas antes
28
Quando suspender os diuréticos?
No dia da cirurgia
29
E a colchicina e Ginkgo-biloba
Suspender no dia da cirurgia
30
Quando cessar o tabagismo?
2 meses antes
31
Qual o momento fazer a antibioticoprofilaxia?
60 a 120min antes da incisão (na indução anestésica)
32
Qual a classificação das cirurgias quanto ao grau de contaminação?
- I: Limpa - II: Potencialmente contaminada - III: Contaminada - IV: Infectada
33
O que é uma cirurgia Limpa?
- Não penetra em nenhum trato corporal - Não faz antibioticoprofilaxia Exceto: Colocar corpo estranho ou Potencial de infeccção catastrófica (Ex.: neurocirurgia)
34
Quando fazer ATBprofilaxia nas cirurgias de hérnia?
- ASA 3 ou 4 - Idosos
35
O que é uma cirurgia potencialmente contaminada?
Penetra um trato corporal de forma controlada (Ex.: colecistectomia por colelitiase) - Antibioticoprofilaxia Exceto: Colelap não faz!!
36
O que é uma cirurgia contaminada?
Penetra um trato corporal com inflamação ou extravasamento (Ex.: colecistite) - Antibióticoprofilaxia
37
O que é uma cirurgia infectada?
Presença de pus, fezes ou tecidos desvitalizados - AntibióticoTERAPIA de largo espectro
38
Indicação de profilaxia medicamentosa para TEV
Caprini > 2
39
Protocolo de cirurgia segura
- Sign in - Time out - Sign out
40
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se fazer a InterNuti nos pacientes que tem indicação?
5 a 7 dias
41
Como proceder no paciente diabético que será submetido a cirurgia após a suspensão do hipoglicemiante oral?
Correção glicemia com insulina regular (de curta duração), diante da análise do HGT a cada 6h
42
O que é imunonutrição?
Aminoácidos e compostos proteicos conseguem diminuir a taxa de infecção se usados no período pré-operatório
43
Quais são os principais compostos da dieta imunomoduladora?
- Arginina - Glutamina - Omega 3
44
No paciente com uso de stent metálico, como proceder em relação à antiagregação no pré-op?
Manter por pelo menos 6 meses - Tempo mínimo de 4 a 6 sem de dupla anti agregação se o benefício da cirurgia superar o risco de trombose intra-stent
45
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender os NOACs?
2 a 3dias antes
46
Qual a dose da hidratação que deve ser mantida?
30mL/Kg/dia
47
Qual o tempo de jejum para água e líquidos claros?
2 horas
48
Segundo o projeto acerto, qual o tempo ideal para iniciar a alimetação precoce?
12 horas
49
Qual o tempo de jejum recomendado para alimentos sólidos e líquidos não claros?
6 a 8 horas
50
Qual tipo de anestesia diminui a dor no pós-operatorio, melhorando a resposta metabólica e inflamatória ao trauma?
Anestesia peridural associada à anestesia geral
51
O que é recomendado pela anvisa pra antissepsia pré-operatória em cirurgias de grande porte?
Clorexidina alcoólica
52
O que fazer no sign in?
Deve ser confirmada a identificação do paciente, o sítio cirúrgico demarcado, o procedimento realizado, o consentimento do paciente a respeito do procedimento e a verificação de segurança anestésica. É importante que o paciente esteja equipado com oxímetro de pulso funcionante e seja questionado quanto a presença de alergias. Deve-se também avaliar o risco de aspiração e via aérea difícil, além do risco de perda sanguínea importante (>500 mL em adultos e 7 mL/Kg em crianças)
53
O que fazer no time out ou pausa breve cirúrgica?
É importante que toda a equipe tenha se apresentando indicando nome e função e o procedimento tenha sido revisado por todos, sendo mais uma vez confirmada a identificação do paciente e o procedimento realizado, além de ter sido confirmado que todos os materiais necessários ao ato estejam presentes na sala e tenham sido checados. Também devem ser revisados eventos críticos previstos e a aplicação de profilaxia antimicrobiana, caso necessário
54
O que fazer no sign out?
Confirmar o nome do procedimento realizado, a contagem dos instrumentos utilizados, além da necessidade de reparo em algum instrumento mal funcionante. É importante também que sejam revistas as estratégias de manejo do paciente no pós-operatório
55
Qual a droga baixa o cálcio sérico mais rápido, na hipercalcemia da malignidade?
Calcitonina
56
Em quanto tempo o zoledronato começa a fazer efeito?
2 a 3 dias
57
Como calcular o déficit de sódio?
Déficit de sódio = ACT x variação desejada do sódio
58
O que quer dizer as clue cells?
Células vaginais descamadas com bordas recobertas por bactérias

Residência médica (168 decks)

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