Pré-operatório Flashcards
Classificação ASA
- ASA I: saudável
- ASA II: Doença sistêmica leve (tabagista, etilista, HAS ou DM controlados, Gestante e Obesidade com IMC < 40)
- ASA III: Limitação funcional
- ASA IV: Risco de vida
- ASA V: Moribundo (ex.: aneurisma de aorta roto)
- ASA VI: Morte encefálica
Como avaliar o risco Cardiovascular no pré-operatório?
Índice Risco Cardíaco Revisado (IRCR) de Lee
- Alto risco: 2 ou mais pontos
Quais os parâmetros do IRCR de Lee?
- Doença cardíaca isquêmica
- Doença cerebrovascular
- IC
- DM insulinodependente
- Disfunção renal com Cr > 2
- Cirurgia de grande porte
Conduta se IRCR de Lee < 2pts
Liberar a cirurgia
Se Alto Risco pelo IRCR de Lee, o que fazer?
Avaliar a capacidade funcional
- Alto risco: < 4 METs
Como fazer a avaliação da capacidade funcional?
- Menor que 4 METS: comer, vestir, andar pela casa
- 4 a 10 METs: subir um lance de escada, atividade sexual, andar rápido
- > 10 METs: esportes
Conduta se alto risco (< 4 METs) na avaliação da capacidade funcional
Realização do teste de stress farmacológico (pelo cardiologista)
Conduta se maior ou igual a 4 METs na avaliação da capacidade funcional
Liberar cirurgia
Como fazer a triagem nutricional
Pelo Nutricional Risk Screening (NRS) nas primeiras 24h
- Alto risco: < 3 pts
Como avaliar o estado nutricional do paciente?
Avaliação Subjetiva Global (AGS)
Quais os critérios para a Avaliação Subjetiva Global (AGS)?
- Medidas antropométricas
- Preensão palmar
- Perda de peso NÃO intensional
maior ou igual a 5% em 1 mês
maior ou igual a 7,5% em 3 meses
maior ou igual a 10% em 6 meses
Como classificar o paciente de acordo com o AGS?
- A: Bem nutrido
- B: desnutrido moderado
- C: desnutrido grave
Quais as proteínas séricas podem ser utilizadas para avaliar o estado nutricional do paciente?
- Proteína ligada ao retinol
- Pré-albumina
- Transferrina < 200
- Albumina < 3
Qual o valor da contagem de linfócitos que prediz deficiencia nutricional?
Linfócitos < 1500 a 2000
Quais as indicações da Intervenção Nutricional Imediata (INTERNUTI)
- Cirurgias de médio e grande porte
- Risco nutricional grave
Como determinar se o risco nutricional é grave para realizar a INTERNUTI?
- Perda de 10% em 6 meses
- Perda de 7,5% em 3 meses
- Perda de 5% em 1 mes
- IMC < 18,5 ou PCI < 20%
- Albumina < 3 ou Transferrina < 200
- Queimadura, trauma, sepse ou pancreatite
Qual a indicação de fazer dieta imunomoduladora?
- Cirurgias oncológicas
- Cirurgias de grande porte
Em que momento fazer a dieta imunomoduladora?
5 a 7 dias antes da cirurgia até 7 dias após
Quais os medicamentos suspender antes da cirurgia?
- Os 4 A
- Estrogênio
- Diuréticos
Quais são os 4 A
Antidiabéticos orais
AINEs
Antiagregantes
Anticoagulantes
Quando suspender os antidiabéticos orais?
Na noite anterior
- Exceto a Clorpropamida: 48h antes
- Metformina suspender 24-48h antes
Quando suspender os AINEs
1 a 3 dias antes
Quando suspender os antiagregantes?
7 a 10 dias antes
Quando suspender o Warfarin?
5 dias antes
Quando suspender o clexane?
12h antes
Quando suspender a HNF?
6h antes
Quando suspender os estrogênios?
4 a 6 semanas antes
Quando suspender os diuréticos?
No dia da cirurgia
E a colchicina e Ginkgo-biloba
Suspender no dia da cirurgia
Quando cessar o tabagismo?
2 meses antes
Qual o momento fazer a antibioticoprofilaxia?
60 a 120min antes da incisão (na indução anestésica)
Qual a classificação das cirurgias quanto ao grau de contaminação?
- I: Limpa
- II: Potencialmente contaminada
- III: Contaminada
- IV: Infectada
O que é uma cirurgia Limpa?
- Não penetra em nenhum trato corporal
- Não faz antibioticoprofilaxia
Exceto: Colocar corpo estranho ou Potencial de infeccção catastrófica (Ex.: neurocirurgia)
Quando fazer ATBprofilaxia nas cirurgias de hérnia?
- ASA 3 ou 4
- Idosos
O que é uma cirurgia potencialmente contaminada?
Penetra um trato corporal de forma controlada (Ex.: colecistectomia por colelitiase)
- Antibioticoprofilaxia
Exceto: Colelap não faz!!
O que é uma cirurgia contaminada?
Penetra um trato corporal com inflamação ou extravasamento (Ex.: colecistite)
- Antibióticoprofilaxia
O que é uma cirurgia infectada?
Presença de pus, fezes ou tecidos desvitalizados
- AntibióticoTERAPIA de largo espectro
Indicação de profilaxia medicamentosa para TEV
Caprini > 2
Protocolo de cirurgia segura
- Sign in
- Time out
- Sign out
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se fazer a InterNuti nos pacientes que tem indicação?
5 a 7 dias
Como proceder no paciente diabético que será submetido a cirurgia após a suspensão do hipoglicemiante oral?
Correção glicemia com insulina regular (de curta duração), diante da análise do HGT a cada 6h
O que é imunonutrição?
Aminoácidos e compostos proteicos conseguem diminuir a taxa de infecção se usados no período pré-operatório
Quais são os principais compostos da dieta imunomoduladora?
- Arginina
- Glutamina
- Omega 3
No paciente com uso de stent metálico, como proceder em relação à antiagregação no pré-op?
Manter por pelo menos 6 meses
- Tempo mínimo de 4 a 6 sem de dupla anti agregação se o benefício da cirurgia superar o risco de trombose intra-stent
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se suspender os NOACs?
2 a 3dias antes
Qual a dose da hidratação que deve ser mantida?
30mL/Kg/dia
Qual o tempo de jejum para água e líquidos claros?
2 horas
Segundo o projeto acerto, qual o tempo ideal para iniciar a alimetação precoce?
12 horas
Qual o tempo de jejum recomendado para alimentos sólidos e líquidos não claros?
6 a 8 horas
Qual tipo de anestesia diminui a dor no pós-operatorio, melhorando a resposta metabólica e inflamatória ao trauma?
Anestesia peridural associada à anestesia geral
O que é recomendado pela anvisa pra antissepsia pré-operatória em cirurgias de grande porte?
Clorexidina alcoólica
O que fazer no sign in?
Deve ser confirmada a identificação do paciente, o sítio cirúrgico demarcado, o procedimento realizado, o consentimento do paciente a respeito do procedimento e a verificação de segurança anestésica. É importante que o paciente esteja equipado com oxímetro de pulso funcionante e seja questionado quanto a presença de alergias. Deve-se também avaliar o risco de aspiração e via aérea difícil, além do risco de perda sanguínea importante (>500 mL em adultos e 7 mL/Kg em crianças)
O que fazer no time out ou pausa breve cirúrgica?
É importante que toda a equipe tenha se apresentando indicando nome e função e o procedimento tenha sido revisado por todos, sendo mais uma vez confirmada a identificação do paciente e o procedimento realizado, além de ter sido confirmado que todos os materiais necessários ao ato estejam presentes na sala e tenham sido checados. Também devem ser revisados eventos críticos previstos e a aplicação de profilaxia antimicrobiana, caso necessário
O que fazer no sign out?
Confirmar o nome do procedimento realizado, a contagem dos instrumentos utilizados, além da necessidade de reparo em algum instrumento mal funcionante. É importante também que sejam revistas as estratégias de manejo do paciente no pós-operatório
Qual a droga baixa o cálcio sérico mais rápido, na hipercalcemia da malignidade?
Calcitonina
Em quanto tempo o zoledronato começa a fazer efeito?
2 a 3 dias
Como calcular o déficit de sódio?
Déficit de sódio = ACT x variação desejada do sódio
O que quer dizer as clue cells?
Células vaginais descamadas com bordas recobertas por bactérias
