yrsel Flashcards
vad är yrsel
en beskrivning av en upplevelser
vad ingår i balanssystemet
syn
balansorgan
muskel-led-känselsinne (proprioception)
hud-känsel
= informationen når CNS
= motorik
= återkoppling
vanliga yrselsjukdomar
godartad lägesyrsel
vestibularisneurit
méniéres sjukdom
fobisk postural yrsel
migränyrsel
benign lägesyrsel, benign paroxysmal positionell vertigo (BPPV)
kristallsjukan: lösa otoliter eller deras nedbrytningsprodukter i innerörat, vid lägesändring flyttar de sig och irriterar balansorganet
symtom:
snabbt uppkommen, kortvarig rotatorisk yrsel, ofta vid uppvaknandet, utlöses av lägesförändringar (lägger sig/går upp ur sängen, böjningar), blir bättre då patient ligger på andra sidan
kliniska fynd:
- dix-hall-pike: yrselformen och nystagmus är uttröttbar vid upprepad provokation
sjukdomen läker i regel ut spontant efter några månader, aktiv terapi finns i form av manöverbehandling (epley´s eller semont´s)
sällsynt < 25 år
utredning vid BPPV
kalorisk reaktion (normal)
frenzel-glasögon eller videonystagmografi (nystagmus, rotatorisk yrsel i vissa lägen, uttröttart)
ton-tal audiogram (hörsel=normal)
elektronystagmografi (ENG)
hur slår nystagmus vid BPPV
generellt slår nystagmus åt den sidan som får mest stimulering
- vid kristallsjukan slår den åt den sidan där kristallen förekommer
vestibulers-neuronit
- orsak
virus som nedsätter funktion i balansnerven
symtom VN
akut insättande rotatorisk yrsel, illamående, kräkning
ingen hörselnedsättning/tinnitus
inga neurologiska symtom
HIT+
nystagmus=slår bort från den sjuka sidan
- minskar när man tittar åt sjuka sida
- ökar när man tittar åt friska sidan
behandling VN
antiemetika för illamående
symtomregress fortare med kortison
- betapred 8 mg iv initialt
- följt av T-prednisolon 50 mgx1 i 5 dagar
- nedtrappning 5 dagar
menieres sjukdom: orsak
vätskebalans i örat rubbas, trycket ökar (ökning av endolymfatisk tryck)
utlösande: stress, oro
orsak: sannolikt ärftlig
symtom menieres
3 kardinalsymtom
1. svår rotatorisk yrsel
2. hörselnedsättning (ensidigt)
3. tinnitus/lockkänsla
EPISODER KAN VARA I 2H-2 DAGAR
status
- spontan-nystagmus som minskar vid blickfixering
- nedsättning av bastoner under anfall i initiala skedet, normal hörsel efter 4 veckor ish, så småningom efter några anfall ses irreversibel hörselnedsättning på alla frekvenser
- ibland patologiskt HIT
- normala kaloriska reaktioner i det initiala skedet
diff till menieres
VN
akut labyrinit
central yrsel
akusticusneurinom
borrelia
utredning menieres
audiogram: i akut skede samt i lugnare skede (påvisa typisk fluktuation i hörsel, “meniere-kurva”
nystagmogram
MR
elektronystagmografi (ENG) eller VNG gör när symtomen lugnat ner sig och patienten orkar med us
behandling menieres sjukdom
medicinsk
- diuretika, t.ex. salures
- antiemetika
- antihistamin (postafen)
- betahistin (oklar verkningsmekanism, liknar histamin)
kirurgisk
- plaströr
- gentamicinbehandling (ototoxiskt, blir döv, ovanligt)
- saccotomi
- labyrint-destruktion
- selektiv nervavskärning
övrigt
- antisekretorisk faktor (SPC-flakes)
- lokal tryckbehandling
- tryckkammare
- sjukgymnastik
fobisk postural yrsel: orsak
- primär ångest: GAD, depression, panikångest, agorafobi
- sekundär ångest: kvarstående manifestation efter tidigare vestibulär yrsel, 25-50% av patienter som haft VN och inte rehabiliterats aktivt drabbas av ångest/depression samt mer lättutlöst ospecifik yrsel
- generaliserar sin rädsla att falla
symtom fobisk yrsel
ostadighet då man står stille eller går långsamt (“höjdskräck i stående”)
ibland korta perioder av gungande yrsel
rörelser runt omkring, ljud, mjuka underlag förvärrar, besvär utomhus och i sociala situationer
debut efter period med yrsel av ANNAN ORSAK (t.ex. fall eller stressig period)
drabbar oftare patienter med viss tvångsmässig personlighet
us fynd vid fobisk yrsel
normal status avseende allt (önh, neurologisk, cirkulatoriskt, ögonrörelser)
UTESLUT CENTRAL GENES
behandling fobisk yrsel
information till patient, benignt tillstånd
egentränging, rörelseaktivering
antidepressiva i uttalade fall (initialt i kombination med diazepam)
migrän - bakgrund
vad är migrän
- godartad sjukdom, vanlig
minst 15% av alla kvinnor, 5% av alla män har migrän
duration med hv 4h-72h
ofta halvsidig, dunkande, kombinerad med illamående, ljus/ljudkänslighet
orsak till yrselanfall vid migrän
inte känd
- övergående förträngning av små blodkärl i örats balansorgan
- störning i transport av vissa ämnen genom balansorganet
symtom vid migränyrsel
anfallsvis rotatorisk yrsel, illamående, balansstörning
yrsel minuter-timmar
kan uppträda i samband med hv, men hos 50% kommer yrselanfall utan koppling till hv, det är vanligt att yrsel debuterar år senare än hv (ibland har hv varit borta i flera år före yrseldebut)
vanligast i ung medelålder, kan också debutera i förbindelser med klimakteriet
andra symtom vid migrän: lätt för åksjukhet, perioder veckor/månader med ostadighet/obehag vid huvudrörelse
behandling migränyrsel
behandling mot migränsjukdom minskar yrsel
- fysisk aktivitet
- regelbunden sömn
- undvik triggers (stress, mat som kaffe/te/chocklad/ rött vit)
bara akut yrsel utan andra symtom
talar för benign yrsel
yrsel+smärta+neurologi
talar för bakomliggande process
HIT
skiljer central och perifer genes
- normal HIT: central genes
akut yrsel+normal HIT+spontan-nystagmus = talar för cerebellär skada
= akut handläggning
skew deviation
talar för central genes
sponstannystagmus
vestibulärt avbrott och CNS-skada
SN som slår vertikalt eller byter riktning = central genes
HINTS
HIT
nystagmus
test of skew
är bättre på att skilja central/perifer genes åt än MR de första 48 h
cerebellär infarkt/blödning eller TIA
ofta äldre
akut svår yrsel
ev. fokala bortfall
- plötslig yrsel
- normalt HIT
- spontan-nystagmus
- skew deviation
= akut remiss
ortostatism
yrsel i stående/uppstigning
ofta äldre
lågt BT i stående
fysisk aktivering viktigt
svimningskänsla
blekhet, kallsvettig
cirkulatoriska orsaker
åldersyrsel
ostadighetskänsla vanligt hos äldre
nedsatt proprioception, syn, muskelkoordination
ökad ostadighet när patienten blundar
viktigt med fysisk träning
nackmyalgi
öm över nacken, spända muskler
= sjukgymnastik
psykogen yrsel
ångest kan kommuniceras som yrsel
minut-långa attacker av ostadighet, förvärras vid stress
fysisk aktivitet, fysio
om spontannystagmus finns
så sitter skadan i lillhjärnan eller örat
dock är det normalt med nystagmus vid fixerad blick maximalt lateralt
när ska man tänka central genes vid nystagmus
vertikal
rotatorisk (kan även förekomma vid VN)
riktningsbyte
vad bör exempelvis ingå i us vid yrsel
somatisk us, nackstatus
ekg, telemetri kan blir aktuellt
hjärt-lungstatus: blåsljud carotider
BT, ortostatiskt test
neurologiskt status (ff.a. CN)
ÖNH-status
frenzel-glasögon
audiogram
kalrosikt test via ÖNH
Dix-hallpike (otogen yrsel)
syntest
lab: Hb, diff, p-glukos, TSH, B-12, CRP……
hur bra är rtg för stroke
CT: missar ischemisk stroke < 24h
MR: bättre än CT, men fortsatt vanligt med negativt fynd upp till 2 dagar senare
