yrsel Flashcards
vad är yrsel
en beskrivning av en upplevelser
vad ingår i balanssystemet
syn
balansorgan
muskel-led-känselsinne (proprioception)
hud-känsel
= informationen når CNS
= motorik
= återkoppling
vanliga yrselsjukdomar
godartad lägesyrsel
vestibularisneurit
méniéres sjukdom
fobisk postural yrsel
migränyrsel
benign lägesyrsel, benign paroxysmal positionell vertigo (BPPV)
kristallsjukan: lösa otoliter eller deras nedbrytningsprodukter i innerörat, vid lägesändring flyttar de sig och irriterar balansorganet
symtom:
snabbt uppkommen, kortvarig rotatorisk yrsel, ofta vid uppvaknandet, utlöses av lägesförändringar (lägger sig/går upp ur sängen, böjningar), blir bättre då patient ligger på andra sidan
kliniska fynd:
- dix-hall-pike: yrselformen och nystagmus är uttröttbar vid upprepad provokation
sjukdomen läker i regel ut spontant efter några månader, aktiv terapi finns i form av manöverbehandling (epley´s eller semont´s)
sällsynt < 25 år
utredning vid BPPV
kalorisk reaktion (normal)
frenzel-glasögon eller videonystagmografi (nystagmus, rotatorisk yrsel i vissa lägen, uttröttart)
ton-tal audiogram (hörsel=normal)
elektronystagmografi (ENG)
hur slår nystagmus vid BPPV
generellt slår nystagmus åt den sidan som får mest stimulering
- vid kristallsjukan slår den åt den sidan där kristallen förekommer
vestibulers-neuronit
- orsak
virus som nedsätter funktion i balansnerven
symtom VN
akut insättande rotatorisk yrsel, illamående, kräkning
ingen hörselnedsättning/tinnitus
inga neurologiska symtom
HIT+
nystagmus=slår bort från den sjuka sidan
- minskar när man tittar åt sjuka sida
- ökar när man tittar åt friska sidan
behandling VN
antiemetika för illamående
symtomregress fortare med kortison
- betapred 8 mg iv initialt
- följt av T-prednisolon 50 mgx1 i 5 dagar
- nedtrappning 5 dagar
menieres sjukdom: orsak
vätskebalans i örat rubbas, trycket ökar (ökning av endolymfatisk tryck)
utlösande: stress, oro
orsak: sannolikt ärftlig
symtom menieres
3 kardinalsymtom
1. svår rotatorisk yrsel
2. hörselnedsättning (ensidigt)
3. tinnitus/lockkänsla
EPISODER KAN VARA I 2H-2 DAGAR
status
- spontan-nystagmus som minskar vid blickfixering
- nedsättning av bastoner under anfall i initiala skedet, normal hörsel efter 4 veckor ish, så småningom efter några anfall ses irreversibel hörselnedsättning på alla frekvenser
- ibland patologiskt HIT
- normala kaloriska reaktioner i det initiala skedet
diff till menieres
VN
akut labyrinit
central yrsel
akusticusneurinom
borrelia
utredning menieres
audiogram: i akut skede samt i lugnare skede (påvisa typisk fluktuation i hörsel, “meniere-kurva”
nystagmogram
MR
elektronystagmografi (ENG) eller VNG gör när symtomen lugnat ner sig och patienten orkar med us
behandling menieres sjukdom
medicinsk
- diuretika, t.ex. salures
- antiemetika
- antihistamin (postafen)
- betahistin (oklar verkningsmekanism, liknar histamin)
kirurgisk
- plaströr
- gentamicinbehandling (ototoxiskt, blir döv, ovanligt)
- saccotomi
- labyrint-destruktion
- selektiv nervavskärning
övrigt
- antisekretorisk faktor (SPC-flakes)
- lokal tryckbehandling
- tryckkammare
- sjukgymnastik
fobisk postural yrsel: orsak
- primär ångest: GAD, depression, panikångest, agorafobi
- sekundär ångest: kvarstående manifestation efter tidigare vestibulär yrsel, 25-50% av patienter som haft VN och inte rehabiliterats aktivt drabbas av ångest/depression samt mer lättutlöst ospecifik yrsel
- generaliserar sin rädsla att falla