föreläsning 5: hydrocefalus Flashcards
BBB utgörs av
pericyter
astrocyter
TJ
funktion CSF
stötdämpare
metaboliter
hormoner CNS
(immunologi)
syntes CSF
plexus chorodieus i 3-4 ventrikeln
samt
epenymet som klär ventriklarna)
vad sker vid obstruktion av ventrikelsystemet och dess kanaler
ger svullnad proximalt om hindret
- ventriklar svullnar
- hjärnparenkym förtunnas
hydrocefalus
ett tillstånd med överskott av vätska i ventrikelsystemet orsakat av flera tillstånd
- ger: likvorstas, ventrikelvidgning, stigande ICP, kompression av parenkym
- likartade symtom
behandling hydrocefalus
shunt eller endoskopi
funktionsnivå
avgörs av bakomliggande patologi förutsatt att hydrocefalus är välbehandlat
- man kan leva ett normalt liv med en fungerande shunt
radiologiska fynd vid hydrocefalus
ventrikelvidgning
- mussepigg
komprimerande sulci
periventrikulära ödem
förtunning parenkym
kvantitativa metoder för hydrocefalus
evans index
- frontalhorn/dm parietalt > 0.3
indelning/klassifikatnion
obstruktiv
- synlig obstruktion av ventrikelsystemet
kommunicerande
- utan synlig obstruktion
överproduktion CSF
- ovanligt, kan ses vid plexuspapillom
obstrukiv icke-kommunicerane hydrocefalus
akvedukt-stenos
blödning i anslutning till ventriklar
- SAB
tumörobstriktion
cysta foramen monroe
myelomeningocele
kommunicerande hydrocerfalus
defekt absorption av CSF
- alla 4 ventriklar är vidgande
- idiopatiskt: NTH
- sekundär efter blödning, trauma, meningit
akvedukt-stenos
kongenital (missbildning, intrauterin infektion CMV)
1/5000 barn
symtomdebut barn
MR: visar stenos i akvedukt, dilatation av laterala ventriklar och 3e ventrikeln
tumör
t.ex. övre lillhjärna
SAB
ruptur av aneurysm kan blöda in i ventrikelsystemet, blod kan ge stöd cirkulation av CSF (sek till blödning)
blödning i bakre skallgrop kan ge blödning i 4e ventrikel
kolloidcysta foramen monroe
dilaterad sidoventriklar
kan ge akut hydrocefalus som kräver åtgärd asap
vanligaste behandlingen av hydrocefalus
shunt
shunt
silikonslang med tryckkänslig ventil, när tryck överstiger ventilens öppningtryck så öppnas den för att släppa ut CSF
ventilen ställs in med transkutan magnet (obs MR)
leder vätska från ventriklar till peritoneum eller atrialt (hö förmak)
systemet löper subkutant bakom örat
vid akut hydrocefalus
kan man lägga shunt temporärt och sen avlägsna när orsak är behandlad
operations-risker vid shunt
blödning
främmande material reaktion
infektion
hur minimerar man risk för infektion vid op av shunt
laminär ventilation op sal
kort op tid
minimera hudkontakt
AB profylax
hur lägger man in en shunt
fronta eller occipital approach
- sticker ofta blint till höger sidoventrikel
- läggs via icke-dominant hemisfär
- leds ofta periotnealt 95%
risk
lumbal shunt är KI vid obstruktiv hydrocefalus pga risk för herniering
endoskopisk handläggning av hydrocefalus
ventriculocisternostomi
- endoskopisk öppning av 3e ventrikelns golv
- skapar kanal
- blåser upp med ballong för att ta bort förträning
= alt vid obstruktiv hydrocefalus pga akveduktstenos
shunt-komplikation
drabbar 80% inom 10 år
- 50% byts inom 5 år (mekaniska fel, infektion, över/under-shuntning)
symtom vid shunt-krångel
som vid hydrocefalus
- vuxna: ICP stiger pga undershuntning
- hv, illamående, kräkning, trött, medvetanderubbning, konfusion, papillödem med visusnedsättning - barn:
- solnedgångsblick: kan ej lufta ögon uppåt
- spänd fontanell
- apne
- hyperreflexi
- vida skalpvener
- växande hv omfång
- dålig aptit
infektion shunt
feber
rodnad
pis från slag
meningit
buksmärta
= kontrollera hela shuntförloppet
orsaker till shunt-kompl.
- mekanisk
- stopp i slang: proteinutfällning etc
- avbrott
- migration: scortum, cysta
- felplacering
- SAB - infektion 7%
- ofta perop kontamination
- 2/3 inom en månad (90% inom ett år)
- hematogen smitta ovanligt, kan även kontamineras via infektion i buk
- ofta hubakterier (KNS, aureus)
symtom vid shunt-infektion
beror på virulens
- meningit
- hög feber
- pus
eller mer som vi shuntstopp om lågvirulent
- sårinfektion
- mild meningit
- feber
- hv
vid misstake om shuntinfektion
ett infekterat sår associerat med NK implantat ska alltid bedövas av NK
= inspektera hela shunten, klinisk neurologisk bedömning, Lp eller punktion av shuntkammare (celler, laktat, odling)
vad kräver shunt-infektion
måste op ut shunt
AB
- ventrikeldrän under tiden
ny shunt när infektion läkt ut
- blank liver först
kräver inneliggande vård
hur ska man tänka kring symtombilden hos en patient med shunt
dynamik i försämring varierar mellan patienter men är samma hos den enskilt patienten
- stereotypt återkommande sjukdomsmönster vid shuntdysfunktion
lyssna på pat!!!!!
undershuntning
ofullständig symtomlindring
typiska besvär på morgonen: hv som släpper efter man gått upp
spädbarn: snabbt växande huvudomfång
övershuntning
sammanfattning av ventrikelsystem
besvär på em/kväll: hv som lindras av sängliggande
spädbarn: benkanter överlappar, huvudomfång växer ej
- kan ge prematur suturslutning som behöver klippas upp
- risk för SDH
åtgärd av under-övershuntning
justera om ställbar ventil
om det inte hjälper att höja ventilmotstånd vid övershuntning
= flödesbegränsare=antisifon (ger ökat motsåg vid stående)
handläggning shuntdysfunktion
- anamnes
- liknar symtom tidigare strul
- progresshastighet - CT om akut (lågdos), helst MR
- UL om öppna fontaneller
- shuntöversikt: rtg av shunt+ventil (avbrott?)
- buksmärta
- UL/DT buk vid misstanke om infektion/inflammation
- fråga efter likvorcysta
jämför med tidigare radiologi
- ögon
- papillödem, visus - lab
- CRP, blod
- LP eller shuntpunktion (celler, laktat, odla)
när är LP KI
obstruktiv hydrocefalus
vem sköter shuntdys så vem ska man ringa
NK
pediatrisk hydrocefalus
vanligaste NK sjukdomen hos barn, många olika orsaker
mål: hydrocefalus får inte sätta gräns för hur långt man kan nå utvecklingsmässigt
vad mäter man hos barn
huvudomgång
- följ trend
- viktigt innan 1 år, då ben inte är förenade i suturer
- följs via BVC -> avvikande växtkurva ska misstänka HC
symtom hos barn
irritabel
illamående, kräkning
hv
kramper
dipolopi
dålig skolprestaion
fynd barn
ökat hv omfång
buktande fontanell
försenad utveckling
solnedgångsblick
medvetandesänkt
papillödem
abducenspares
hemipares
