föreläsning: samsyn Flashcards
hur undviker ögonen dubbelseende
fusion
supression
fusion
bilder från båda ögonen sammanförs och tolkas som en bild
ögonen ser objekt med små vinkelskillnader vilket ger tilläggsinformation
fusion krävs för djupseende=stereopsis
- skillnad mellan bilderna kallas binockulär disparitet och beror på ögonens olika placeringar i huvudet
supression
uppstår när hjärnan ignorerar bild från ett öga (icke dominant öga), därmed bearbetas bara bilder från det dominerande ögat
hos barn under < 8 år kan det leda till ambylopi
vad är amlyopi
lata ögon, sämre synskärpa utan fynd av ögonsjukdom
- orsakas av bris på visuell stimulus under kritisk period
- kan även orsakas av strabismus, brytningsfel, katarakt
stereopsis
djupseende
3D
längd-bredd-djup seende
= skillnad i perspektiv mellan ögonen, binockulär disparitet
när utvecklas stereopsis
de första levnadsåret
- 3-5 månader
symtom bid binockulär synstörning
yrsel
hv
illamående
svårt att köra bil
lösa
illamående (åksjuk)
svårt med konc
diplopi
stereopsis-mätning: stereotester
för att få bild av binokulärt seende och dess utveckling vid t.ex. amblyopi-terapi
- titmus stereoopsis test
- polaroidglasögon på - TNO-stereotest
- röda/gröna glasögon - LANG 1 och 2
- grovmätning
va gäller för barn med låg synskärpa
- det ena/bägge ögonen får otillräckligt med stimulus under plastisk period
- plastisk fas upp tom 10 års ålder
- måste us av ögonläkare då amblyopi är botbar om det behandlas före den plastiska fasen
när ska man misstänka amblyopi
onormal synskärpa för åldern utan organiska fynd
närsyn i ögonen utvecklas inte ordenligt, vanligt problem bane 6-8 år
vilka åldrar är som mes känsliga för behandling amblyopi
mycket känslig period < 6 månader
känslig period 6 månader - 2 år
påverkbar period 2-4 år
mindre påverkbar perioder 4-9 år
tecken på amblyopi
skelning
nystagmus
obehag om man täcker för det fungerade ögat (andra ögat har dålig synskärpa)
får åldern avvikande synbeteende
= remiss ögon
när når man full synskärpa
8 år visus > 1.0
normal synutveckling
1 månad
- låg synskärpa < 0.05 med fokus på 30 cm
- skelning vanligt
- ingen ackommodation
- små pupiller
3 månader
- 0.2
- förmåga att se följa föremål
- börjar interagera visuellt med omgivningen
6 månader
- visus 0.65
- färgseende
- ingen skelning
- öga-hand koordination börjar
10 månader
- kan plocka upp små objekt
- kan börja uppfatta stereoopsis
12
- synskärpa 0.8
8 år
visus > 1.0
orsak amblyopi
låg synskärpa uni/bilateralt
ej tillräcklig stimulus under plastisk period av synsystemet (tom 10 år, utveckling av synbanor kräver stimulis av fovea/perifera retina)
prevalens amblyopi
1% av alla 13 åringar
vanligaste orsaken till mononukleär låg synskärpa 20-70 år
ökad risk amblyopi
prematur födsel
utvecklingsstörning
hereditet
vad påverkar reversibilitet av amblyopi
ålder för initierad behandling
tid då syndeprivering förekommit
mognadsgrad synsystemet
compliance
= upp till 10 år är de flesta fall reversibla
etiologogi amblyopi
de flesta fall har en bakomliggande defekt som ger mindre synstimulans till ett öga
- anisometropi: 25%, olika refraktion > 1D skillnad, ff.a. hyperopi ej lika känslig för myopi (ser bra på nära håll vilket ger stimulus)
- strabismus 30%
- supression av ett öga för att undvika diplopi - ljusdeprevation
- katarakt, annan korneal grumling, ptos, opticushypoplasi (synnerv med färre axon så full skärpa inte kan ges) - brytningsfel
- astigmatism > 1D
- hyperopi>3D
- myopi >7-8
hur stor del av står strabismus+brytnigsfel för
18% av alla amblyopier
hur hittas barn med amblyopi
screening BVC 4 år
- monoockulär visus-prövning
- viktigt för att hitta amblyopi
- sällan symtom
- skelning
vad har det drabbade ögat ofta för defekter
ögat med högst hyperopi eller astigmatism
vanligare med esotropi > exotropi
diffar till amblyopi
ackommodativ esotropi
- skelning beror på hyperopi, ögat ackommoderar redan på avstånd (koppling ackommodation/konvergens)
infantil esotropi
exotropi
kongenital ptos = ljusdeprevetion
utredning barn amblyopi: anamnes
tidigare ocklusionsbehandling?
- compliance?
glasögon
- optimal behandling?
- compliance
tidigare ögonsjukdomar som kan påverka amblyopi
hereditet
- amblyopi
- skelning
- glasögonbehandling
- kongenial gr starr etc
- utvecklingsstörning
utredning barn amblyopi: status
ögonstatus
- reaktion när man täcker för ögat?
refraktionering i cykloplegi (upphävd ack)
noggrann us ögat
- eftersök organisk sjukdomar pga kan minska effekt av amblyopibehandling
skelnings-us
synskärpeprövnitng monoockulärt
- > 2 rader skillnad på syntavlan patologiskt mellan ögonen
- barn bli obekväma vid syn med amblyopi-öga
kontrastfunktion
- speciella tavlor barn
stereopsis
- LANG, titmus flug-test, TNO
radiologi
- om ögon-us + skelnings-us är normala
- DT/MR för att eftersöka organisk skada synsystemet
- OCT
- VEP: synbanefunktion
VEP
visual evoked potential
- synbanefunktion
behandling amblyopi
- glasögon
- korrigera refraktion
- effekt vi retraktiv amblyopi 80%
- om anisometropi: glasögon först, om synskärpa inte stiger ocklusionsbehandling - ocklusionsbehandling
- ej vuxna pga ej plastiskt synsystem
- täcker friska ögat
- olika tider utifrån ålder, behandlingsresultat styr
- behandling pågår tills bägge ögonen har samma visus eller tom 10 år
- skelning=lapp på friska ögat
penalisation
alt till ocklusionsbehandling
- droppar atropin 1% i friska ögat
- suddig bild
- risk för antikolinerga biverkningar: rastlös/irritation, ljuskänslig
- lika god effekt som lapp vid måttlig amblyopi
skelningskirurgi
efter amblyopibehandling
vad ska man tänka om synskärpa inte förbättras
bristande compliance
vad finns för risk med lappbehandling
risk för återfall vid abrupt avslut efter lång ocklusionstid
- nedtrappning
- 1/4 får recidiv
risk för amblyopi andra ögat
- följ visus på bägge ögonen
uppföljning amblyopi
visus
- desto yngre desto tätare
- om lyckad behandling oh synskärpa stiger kan man glesa ut besök
- följ barnen tom 10 år (plastisk fas över)
prognos
god med rätt behandling
bäst prognos för skelningsmablyopi
svår anisometropi sämst prognos
= tidig diagnos/behandling avgörande
vem bör kolla på barnet om det finns amiljenamanes på allvarlig ögonsjukdom
ögonläk kollar syn på spädbarnet
vilka barn har bäst effekt av amblyopi-behandlingar
barn < 7 år
- 50% svarar även från 7-17 år
hur länge ska man bära lapp
2-6 h
när visus stiger kan man bära lapp deltid några år då ögat har risk för recidiv
filter glasögon
bangerter filter
- som lapp
