föreläsning: ÖNH-trauma 2 Flashcards
kolesteatom: epidemiologi
9/100 000
relativt vanlig orsak till konduktiv hörselnedsättning
orsak kolesteatom
hud och hörselgång består av epitel, epitel ska transporteras ut från hörselgång
- kongenital
- under embryogenes ansamlas skivepitel I os temporal, mellanörat är i övrigt normal - primärt förvärvad
- ventilationsdefekt via örontrumpeten
- undertryck gör att det bildas en retraktionsficka vid pars flaccida eller antral del av trumhinnan, avstött epitel skivepitel kommer då inte transporteras bort utan en ökad mängd ektopiskt skivepitel ansamlas i mellanörat, ger inflammation, kolesteatom växer till i mellanörat och kan vi tryck förstöra strukturer som hörseben/temporalben - sekundärt förvärvad
- trimhinneperforation till följd av trauma/AMO
- epiteleller ansamlas och kolesteatom bildas
symtom kolesteatom
- hörselnedsättning
- ledningstyp
- ektopiskt skivepitel blockerar trumhinnan, kan även påverka strukturer va hörselben - illaluktande sekret örat
- ständigt eller intermittent - svarar inte på behandling kronisk otit
- alarmsymtom
- yrsel, balans
- tecken på bendestruktion
- skyndsamt till kir, annars risk för meningit
diagnostik kolesteatom
- ÖNH
- inspektion öra: inflammation, trumhinneperforation, vax/krustor över pars flaccida - DT-hövve
vad är viktigt att utesluta vid kronisk otit
kolesteatom
risk kolesteatom
kronisk otit
omfattande livshotande destruktion av temporalben, förstör mellanöra
meningit, hjärnabcess, CN-pares
hörselnedsättning
behandling kolesteatom
- i vänta på kir
- håll rent med alsolsprit - kir
- mastoidektomi
- ta bort del av hörselgång
- myringoplastik
näsfraktur
vanligaste ansiktsfrakturen
symtom näsfraktur
smärta
blodning
svullnad
snedställning
krepitationer vid palp
diagnostik näsfraktur
anamnes
- likvorläckage?
klinisk diagnos
- rtg begränsat värde
- funktion: luftflöde, septumhematom/abcess
- utseende
- om svårt att bedöma, kom tillbaka om några dagar
DT-ansiktsskelett
- om misstanke om fraktur på närliggande ansiktsskelett
- ej vi okomplicerad fraktur
hur reponeras frakturer
- reponera
- vuxna inom 10 dagar
- barn inom 5 (2-4 bäst)
- LA eller narkos (barn)
- LA: xylocainspray eller injektion
instrument i näsöppningen, tumme på andra sidan, stabiliserande material i näsan efter, extern stabilisering
öppna näsfrakturer
reponeras via narkos
sy inifrån ut
PcV profylax
åb näsfraktur
några dagar efter reponering för att bedöma resultat, ev nytt reponeringsförsök upp till 10 dagar efter trauma
komplikation till näsfraktur
septumhematom
- sadelnäsa
- får ej missas
snedställning
septumdeviation
nästäppa
öppen näsfraktur
stor infektionsrsik
= PcV
septumhematom
blödning mellan brosk och stödjande perikondrium
- svullnad, blod, rött
- tjockt septum
- nästäppa
obehandlat ger det septumabcess, destruktion av näsbrosk, sadelnäsa
åtgärd septumhematom
bedöva
- lidokain nafazolin etc
- punktera med uppdragningskanyl
- aspirera blod: om utbytet är blod ska hematomer evakuera snarast (ÖNH akut)
- irreversibla skador kan förekomma inom 24h från skadan
- infektionsskydd: AB
mellanansiktsfraktur
högenergitrauma
klassifikation Le-Fort I-III (kombinationer förekommer)
le fort I-III
- hårda gommen är separerad från resten av ansiktsskelettet
- maxilla är ruckbar - separation av ansiktsskelett från kranium
- maxill och näsa är ryckbar - separation av hela ansiktsskelettet inklusive
- os-zygomaticus
diagnostik mellanansiktsfrakturer
patologiska rörlighet, bett
periorbitala symtom (LF II-III)
behandling mellanansiktsfraturer
platt-osteosyntes I-II
platt-osteosyntes+skruvar: III
mandibelfraktur
vanligt, trauma mot underkäke
drabbar
- collum > angulus > mentalis
fynd vid mandibelfraktur
bet passer ej
patologisk rörlighet
gapförmåga dålig, deviation vid galning (collum)
hak i mandibeln
hematom under tunga
tandskador/tandkött
vad får man inte glömma att undersöka vid ansiktsfraktur/mandibelfraktur
tänder
känsel haka underläpp
handläggning mandibelfraktur
op via käkkir
AB
bilaterala fraktur kan ge risk för ofri luftvägg
zygomatikomaxillära frakturer
os zygomaticus bildar stor del av orbitans laterala vägg, lindrigt våld ger rena arcus-skador, kraftigare våld ger flerpunktsfrakturer med varierande grad av felställning
(flerpunktsfrakturer är ofta ass. med fraktur i orbitabotten)
svag punkt för fraktur i ansikten
infraorbitalis
orbita-kant
arcus zygomaticus
vart fäster os zygomaticus
5 infästningar
1. laterala orbitaväggen
2. crista infrazygomatica
3. margo infraorbitale
4. sutura frontozygomatica
5. arcus zygomaticus
vad ser man vid zygomaticusfraktur
asymmetri
hak i margo infraorbitale
hak rista infrazygometica
ögonrörlighet hämmad: diplopi
endotlamus
känselbortfall
påvkerad gapförmåa
ex på zygomatikomaxillära frakturer
blow out fracture
- orbitabotten
trapdoor fracture
- orbitans golv som fakturerats via BO-fraktur har återgått till sitt läge med risk för entrapment av muskler
- vanligare hos barn
symtom zygomatikomaxillära frakturer
periorbitala hematom
avfolkad kindkontur
trismus (inklämd masseter, temporalis via arcus)
palpabla frakturhak
känselnedsättning
dubbelseende, exoftalmus/endoftalmus
vilken nerv kan skadas vid blow out fracture
n. infraorbitalis (foramen infraorbitale)
- nedsatt känsel kind, näsa, överläpp, framtänder
handläggning ZM-frakturer
DT-ansiktsskelett
- åtgärd inom 7-10 dagar
- ingen dislokation=ingen behandling
- isolerad arcusfraktur: reposition (Gilles)
- flerpunktsfraktur med felställning: öppen reposition, osteosyntes
blow out fracture
fraktur i orbitabotten, en form av zygomaticomaxillär fraktur
- trapdoor är en variant av BO som ff.a. drabar unga patienter, mjukdelar kläms
- ha alltid denna diagnos i huvudet vid ögontrauma, risk för permanent diplopi utan åtgärd
- saknar ofta hematom men är påverkade, CT-bild inte alltid uppenbart
symtom BO-fraktur
diplopi, ff.a. RI (blickrikning nedåt)
palpabla hak i orbitakanten
känsel (infraorbitalis)
periorbitala hematom
endoftalmus
symtom vid inklämning vid trapdoor
vagala symtom
- illamående, kräkning, brady
op inom timmar
diagnostik ZM-frakturer
visus
ögonrörelse (entrapment eller retrobulbära hematom)
CN-status
CT-orbia
hur ska man handlägga BO-frakturer
kr inom 7-10 dagar, barn tidigare vid dislocerade fakturer med motilitetsstörning
komplikationer till BO-frakture
retrobulbära hematom eller kompartmentsyndrom
glob pressas framtå
ischemi av opticusnerven
DT/MR
akut op: lateral kantotomi för att rädda syn
NOE-fraktur
naso-orbito-ethmoidal-fraktur
- näsa, orbita, ethmoid-ben
- kraftigt våld ansikte
svullnad näsa/panna, domningar panna, likvorläckage, förkortad ögonspringa, flack näsrygg, septumhematom, ögonmoptorik och syn är påverkat
DT-ansikteskelett
kir: reposition, plattfixation
utslagna tänder
varje minut är viktig
- stoppa tillbaka tand i alveol eller lägg i platpåse med mjölk/koksalt (får ej torka)
- snarast till tandläkare
- försök görs till återinsättning
glöm ej tetanus, pcv profylax
