ockulomotoriuspares Flashcards
vilka muskler innerverar CN III
RM
RS
RI
IO
m. levator palpebrae
m. ciliaris (ackommodation)
m. sphincter pupillae (parasymp)
anatomi
kärna i mesencefalon (olika subkärnor)
- a. basilaris
subaraknoidala rummet
sinuscavernosus
fissura orbitalis suberior
orbita
–> övre gren: RS, levator palpebrae
–> undre gren: resten
nerverna är okorsade från sina kärnor i medulla med två undantag: levator palpebrae och RS (KL kärnan)
blodförsörjning till CN III
a. ophthalmica
orsaker
mikroangiopati (vasa vasorum: iscehmi)
- 20% av kompletta pareser
- DM, HT, ateroskleros
- drabbar ff.a. somatiska axoner då de är lokaliserade centralt i kärnan (inte parasympatiska fiber) –> bara motoriskt bortfall, inte påverkad parasymatisk funktion
aneurysm
- 20%
- akutfall
- parasympatisk påverkan (pupill)
trauma
- 15%
- slitning av nerv, tumlr, svullnad, aneurysm etc
tumör
neurologisk eller systemisk sjukdom: hodgkins, herpes zoster, jättecellsartrit, AIDS, bindvänvssjukdomar
idiopatiskt=ff.a hos barn (t.ex. immunologisk reaktion efter genomgången viros)
varför får man mydriasis
pupill-motoriska trådar (parasympatiska fiber) löper i periferin av nerven, varpå de lättare skadas vid mekanisk klämning
motoriska trådar löper centralt (påverkas mer vid ischemi)
vart finns vanligen aneurysm
a. communicans posterior
orsaker vuxna
aneruysm 20%
mikroangiopati 20%
trauma
tumör
orsaker barn
kongenitalt 50%
trauma 20%
inflammation
tumör
symtom
ptos
extropi, hypotropi (down and out)
diplopi: vertikal och horisontell och ibland även röterade dubbelbilder
mydriasis (anisokori)
ackommodationspares kan ge dålig närsyn
smärta: i och kring ögat i tidiga stadier
i vilka fall har man ff.a smärta
aneurysm
mikroangiopati (inte ovanligt att debut av DM-orsakas pares föregås av en snabbt insättande huvudvärk innan pares uppkommer)
–> smärta ger inget fokal-diagnostiskt värde i sig
alarmerane symtom
svår huduvräk
nackstelhet
medvetslöshet
=SAB (rup. aneurysm)
viktiga anamnestiska uppgifter
borrelia?
DM, kärl-status, HT
systemsjukomar: bindväv, infektion?
andra neurologiska symtom
vad sker vid borrelia
ger mikroangiopati pga infektion
= ischemi via vasa nervosum
förvärvad o-pareser
bilaterala 10%
ej förenade med andra neurologiska symtom 40%
vilken synförändringar föreligiger
normalt visus
om komplett pares med pupill-defekt föreligger synförsämring då stor pupill ger diffraktion i lins