LM epilepsi

Question 1

Behandling nydebuterat fokalt anfall vuxna (+- generaliserade anfall)

Answer 1

karbamazepin
levetiracetam
(lamotrigin)

Behandling inleds först när diagnos är ställd (upprepade oprovocerade anfall)

Question 2

Behandling nydebuterat fokalt anfall äldre

Answer 2

gabapentin

lamotrigin

(karbamazepin)

Question 3

alternativa läkemedel vid behandlingssvikt för monoterapi:

Answer 3

vuxna: valproat (B), gabapentin (D), oxkarbazepin

äldre: valproat (D), topiramat, oxkarbazepin, levetiracetam

Question 4

Behandling nydebuterat generaliserat anfall (vuxna/äldre)

Answer 4

lamotrigin

topiramat (teratogent, undvik kvinnor)

valproat

+ evidens för kombinationsbehandling levetiracetam+valproat

Question 5

Na-kanal hämmare

Answer 5

fenytoin
karbamazepin
valproat
lamotrigin
topiramat
oxkarbazapine

Question 6

SVA2

Answer 6

levatiracetam

Question 7

AMPA och kinate-R (glutamat)

Answer 7

topiramat

Question 8

Ca-kanaler

Answer 8

alfa-2-delta-subenhet på Ca-kanaler

= gabapentin, pregabalin

Question 9

GABA-R

Answer 9

bdz
barbiturat
topiramat

Question 10

GABA-T

Answer 10

vigabatrin
(nedbrytning av GABA via GABA-T)

Question 11

GAT1

Answer 11

tiagabine (GABA-kanal)

Question 12

sätt att minska excitation

Answer 12

Na-kanal
Ca-kaal
SV2A
glutamat

Question 13

sätt att öka inhibering

Answer 13

GABA-R (eller GABA)

K-kanaler (under forskning)

Question 14

karbamazepin

Answer 14

tegretol, släktskap med TCA

blockad av spänningsberoende Na-kanaler: minskar excitation pga minskad frisättning av glutamat

Question 15

karbamazepin biverkningar

Answer 15

trötthet, yrsel, dubbelseende, ataxi, illamående(kräkning

hyponatremi (ff.a. om SSRI, tiazider)

mycket interaktioner, förhöjda leverprover

hudutslag, muntorrhet

Question 16

lamotrigin

Answer 16

blockad av spänningsberoende Na-kanaler: minskar excitation pga minskad frisättning av glutamat

även stämningsstabiliserande effekt vid BP-sjukdom

Question 17

lamotrigine biverkningar

Answer 17

upptitrering > 1 månad

risk för allvarliga hudreaktioner (toxisk epidermal nekrolys, stevens-johnsons syndrom)

ögonbiverkningar (även nystagmus), yrsel, insomni, GI-effekt

Question 18

levetiracetam

Answer 18

keppra

påverkar intraneuronala Ca-nivåer genom frisättning från intraneuronala lager

binder till SVA2=synaptiskt vesikelprotein 2A, vesikelfusion/exocytos av NT påverkas

Question 19

levetiracetam biverkningar

Answer 19

trötthet, aggressivitet, depression, idiosynkrata biverkningar i form av levernekros

Question 20

valproat

Answer 20

ergenyl (valproinsyra)

effekt
- Na-kanaler
- förstärkning av GABA-systemet

Question 21

biverkningar valproat

Answer 21

• ej om planerad graviditet
• biverkningar: viktuppgång, tremor, teratogenicitet, encefalopati, håravfall, transaminsasstegring, förvirring, aggressivitet, anemi, trombocytopeni, förlängd blödningshastighet

Question 22

graviditet

Answer 22

valproat: nej nej, teratogent

Question 23

fenytoin

Answer 23

Na-kanaler, membranstabiliserande effekt, förhindrar spridning av elektriska urladdningar i CNS

biverkningar:
ataxi, nystagmus, tremor, synrubbning, yrsel

GI

hud: exanthem, urtikaria

transaminas-stegringar, låga folsyra-värden

Question 24

vigabatrin

Answer 24

nedbrytning av GABA (GABA-transaminas) minskar, ökning av GABA-koncentrationen

Question 25

gabapentin och pregabalin

Answer 25

mekanism: binder till subenhet (alfa2-delta-protein) på spänningskänsliga Ca-kanaler i CNS, effekt ff.a. neuropatisk smärta

1. gabapentin
   - nedsatt vakenhet, koncentration, somnolens, trötthet
   - ataxi, yrsel, hv, illamående, nystagmus
   - viktökning
2. pregabalin (Lyrica)
   - aptitökning, konfusion, desorientering, libido, insomni, minnesstörning
   - ataxi, balans, koordination, tremor, dysartri, amnesi, diplopi

Question 26

topiramat

Answer 26

Na-kanaler

AMPA och kinate-receptorer (glutamat): hämmad förmåga att aktivera dessa receptorer

GABA-receptor (inducerad förmåga hos GABA att inducera flöde av Cl-joner, potentierar dess aktivitet)

Question 27

oxkarbazepin

Answer 27

Na-kanler

Question 28

tigabine

Answer 28

påverkar GABA-återupptag (GAT1)