LM epilepsi Flashcards
Behandling nydebuterat fokalt anfall vuxna (+- generaliserade anfall)
karbamazepin
levetiracetam
(lamotrigin)
Behandling inleds först när diagnos är ställd (upprepade oprovocerade anfall)
Behandling nydebuterat fokalt anfall äldre
gabapentin
lamotrigin
(karbamazepin)
alternativa läkemedel vid behandlingssvikt för monoterapi:
vuxna: valproat (B), gabapentin (D), oxkarbazepin
äldre: valproat (D), topiramat, oxkarbazepin, levetiracetam
Behandling nydebuterat generaliserat anfall (vuxna/äldre)
lamotrigin
topiramat (teratogent, undvik kvinnor)
valproat
+ evidens för kombinationsbehandling levetiracetam+valproat
Na-kanal hämmare
fenytoin
karbamazepin
valproat
lamotrigin
topiramat
oxkarbazapine
SVA2
levatiracetam
AMPA och kinate-R (glutamat)
topiramat
Ca-kanaler
alfa-2-delta-subenhet på Ca-kanaler
= gabapentin, pregabalin
GABA-R
bdz
barbiturat
topiramat
GABA-T
vigabatrin
(nedbrytning av GABA via GABA-T)
GAT1
tiagabine (GABA-kanal)
sätt att minska excitation
Na-kanal
Ca-kaal
SV2A
glutamat
sätt att öka inhibering
GABA-R (eller GABA)
K-kanaler (under forskning)
karbamazepin
tegretol, släktskap med TCA
blockad av spänningsberoende Na-kanaler: minskar excitation pga minskad frisättning av glutamat
karbamazepin biverkningar
trötthet, yrsel, dubbelseende, ataxi, illamående(kräkning
hyponatremi (ff.a. om SSRI, tiazider)
mycket interaktioner, förhöjda leverprover
hudutslag, muntorrhet
lamotrigin
blockad av spänningsberoende Na-kanaler: minskar excitation pga minskad frisättning av glutamat
även stämningsstabiliserande effekt vid BP-sjukdom
lamotrigine biverkningar
upptitrering > 1 månad
risk för allvarliga hudreaktioner (toxisk epidermal nekrolys, stevens-johnsons syndrom)
ögonbiverkningar (även nystagmus), yrsel, insomni, GI-effekt
levetiracetam
keppra
påverkar intraneuronala Ca-nivåer genom frisättning från intraneuronala lager
binder till SVA2=synaptiskt vesikelprotein 2A, vesikelfusion/exocytos av NT påverkas
levetiracetam biverkningar
trötthet, aggressivitet, depression, idiosynkrata biverkningar i form av levernekros
valproat
ergenyl (valproinsyra)
effekt
- Na-kanaler
- förstärkning av GABA-systemet
biverkningar valproat
- ej om planerad graviditet
- biverkningar: viktuppgång, tremor, teratogenicitet, encefalopati, håravfall, transaminsasstegring, förvirring, aggressivitet, anemi, trombocytopeni, förlängd blödningshastighet
graviditet
valproat: nej nej, teratogent
fenytoin
Na-kanaler, membranstabiliserande effekt, förhindrar spridning av elektriska urladdningar i CNS
biverkningar:
ataxi, nystagmus, tremor, synrubbning, yrsel
GI
hud: exanthem, urtikaria
transaminas-stegringar, låga folsyra-värden
vigabatrin
nedbrytning av GABA (GABA-transaminas) minskar, ökning av GABA-koncentrationen
gabapentin och pregabalin
mekanism: binder till subenhet (alfa2-delta-protein) på spänningskänsliga Ca-kanaler i CNS, effekt ff.a. neuropatisk smärta
- gabapentin
- nedsatt vakenhet, koncentration, somnolens, trötthet
- ataxi, yrsel, hv, illamående, nystagmus
- viktökning - pregabalin (Lyrica)
- aptitökning, konfusion, desorientering, libido, insomni, minnesstörning
- ataxi, balans, koordination, tremor, dysartri, amnesi, diplopi
topiramat
Na-kanaler
AMPA och kinate-receptorer (glutamat): hämmad förmåga att aktivera dessa receptorer
GABA-receptor (inducerad förmåga hos GABA att inducera flöde av Cl-joner, potentierar dess aktivitet)
oxkarbazepin
Na-kanler
tigabine
påverkar GABA-återupptag (GAT1)
