föreläsning: beroendesjukdom (opioider)

Question 1

opiater

Answer 1

naturligt förekommande ämnen från opiumvalmon
- morfin
- heroin: diacylmorfin

Question 2

opioider

Answer 2

opiat-liknande
kemiskt framställda
t.ex. fentanyl

eller kroppsegna
- endorfin

använd denna term

Question 3

3 receptorer

Answer 3

my
kappa
delta

Question 4

kroppsegna opioider

Answer 4

lust
smärta (analgesi MOR, DOR)
behag

Question 5

beroende (receptor)

Answer 5

MOR

Question 6

systematiska effekter av opioider

Answer 6

låg-måttlig dos
- stillsam eufori
- smärtlindring
- ångestlindring
- sedering
- mental avtrubbning

OD
- mios, andningsdepression, medvetslöshet
- bardy, hypotension, urinretention

Question 7

akut behandling OD

Answer 7

1. naloxone 0.4-2 mg iv/im
   - reverserar andningsdepression
   - kort halveringstid 1h (vs opioider > 3h), när naloxone går ur kroppen kan andingsdepression återkomma

Question 8

lösning av OD i hemmet hos kända missbrukare

Answer 8

nässpray naloxone samt förfyllda sprutor

pat i riskzon för OD ska få utbildning och antidot med hem

Question 9

abstinens

Answer 9

spegelbild av akut effekt, influensa
- dysforisk
- illamående, kräkning
- muskelvärk
- rinnande tårar, näsa, diarre
- vidgade pupiller
- gåshud, svettning
- gäspar
- feber, sömnstörning

Question 10

skalor för abstinens

Answer 10

objective opioid withdrawal scale
- checklista för abstinenssymtom

Question 11

vad är principen vid behandling

Answer 11

ersätt effekt kontrollerat
trappa ut så kroppen kan normalisera det som ligger bakom tolerans/abstinens

Question 12

lm för behandling beroende

Answer 12

1. metadon
2. buprenorfin

Question 13

metadon

Answer 13

• full MOR-agonist
• långsam upptag och metabolism ger låg risk för beroende
• dosberoende effekt med risk för andningsdepression

Question 14

buprenorfin

Answer 14

partiell agonist med hög affinitet

högre affinitet för R jämfört med morfin/metadon

receptorn aktiveras ej fullständigt=platå (kan öka dos utan mer effekt)

bra underhållsbehandling abstinens/opiatberoende

Question 15

std behandling

Answer 15

buprenorfin

Question 16

när ska man behandla abstinens

Answer 16

avvakta TILLS kliniska abstinenssymtom FINNS annars är risk att man utlöser abstinens

om morfin finns i kroppen kommer buprenorfin konkurrera ut morfin och aktivera receptorn i lägre grad (relativ antagonist) och kan ge abstinenssymtom

Question 17

grundregel för när man kan ge buprenorfin

Answer 17

första dosen tidigast 4h efter senaste heroinintag, längre om långverkan opioider (metadon) för att undvika precipiterande abstinens

Question 18

dosering buprenorfin

Answer 18

kräver ingen titrering för att undvika andningsdepression pga partiell agonist
1. dag 1-2: 4 mgx2
2. dag 3-4: 2 mgx2
3. dag 5-6: 2mgx1

Question 19

take home kring abstinens vid opioider

Answer 19

plågsam men ofarlig
- svår abstinens ev vätskeförlust

fokus ska vara långsiktig behandling

Question 20

återfallsfrekvens

Answer 20

90% utan effektiv behandling inom ett år

fortsatt bruk 15 ggr ökad risk för mortalitet

Question 21

princip för långsiktig behandling

Answer 21

långverkan opioid-antagonister
- kontrollerad aktivering MOR, blockad av intag av opioider
- dämpar sug utan att inducera eufori
- dämpar sug/åtrefall

Question 22

psykologisk behandling?

Answer 22

kan va bra i kombination med LM men aldrig ensamt, kan förstärka positiv effekt av LM
= lm kan ge utrymme för psykosocial rehabilitering

Question 23

förstahandsvalet långsiktig behandling

Answer 23

buprenorifn
- inte samma risk som metadon
- kan förskrivas av fler läk än spec
- buprenorfin+psykosocial behandling=75% kvar i behandlingen

Question 24

metadon

Answer 24

andrahandsvalet
- god effekt
- medeldos 100 mg/dag
- risk: full agonist, risk för andingsdepression/död eller att LM hamnar på villovägar
- har man ej tolerans krävs låga doser för OD
- mer effekt än buprenorfin men högre risker

Question 25

suboxone

Answer 25

buprenorfin+naloxone (sublingualt)

• buprenorfin har låg beroenepotential pga partiell agonist, men om man injicerar det ges högre potential=eurofri
• tillägg av antidot i form av naloxone: naloxone måste tillföras parenteralt för att få effekt då levern metaboliserar det, detta förhindrar att buprenorifn får effekt vid injektion (om po intag blir naloxone verkningslöst pga FPM)