föreläsning: beroendesjukdom (opioider) Flashcards
opiater
naturligt förekommande ämnen från opiumvalmon
- morfin
- heroin: diacylmorfin
opioider
opiat-liknande
kemiskt framställda
t.ex. fentanyl
eller kroppsegna
- endorfin
använd denna term
3 receptorer
my
kappa
delta
kroppsegna opioider
lust
smärta (analgesi MOR, DOR)
behag
beroende (receptor)
MOR
systematiska effekter av opioider
låg-måttlig dos
- stillsam eufori
- smärtlindring
- ångestlindring
- sedering
- mental avtrubbning
OD
- mios, andningsdepression, medvetslöshet
- bardy, hypotension, urinretention
akut behandling OD
- naloxone 0.4-2 mg iv/im
- reverserar andningsdepression
- kort halveringstid 1h (vs opioider > 3h), när naloxone går ur kroppen kan andingsdepression återkomma
lösning av OD i hemmet hos kända missbrukare
nässpray naloxone samt förfyllda sprutor
pat i riskzon för OD ska få utbildning och antidot med hem
abstinens
spegelbild av akut effekt, influensa
- dysforisk
- illamående, kräkning
- muskelvärk
- rinnande tårar, näsa, diarre
- vidgade pupiller
- gåshud, svettning
- gäspar
- feber, sömnstörning
skalor för abstinens
objective opioid withdrawal scale
- checklista för abstinenssymtom
vad är principen vid behandling
ersätt effekt kontrollerat
trappa ut så kroppen kan normalisera det som ligger bakom tolerans/abstinens
lm för behandling beroende
- metadon
- buprenorfin
metadon
- full MOR-agonist
- långsam upptag och metabolism ger låg risk för beroende
- dosberoende effekt med risk för andningsdepression
buprenorfin
partiell agonist med hög affinitet
högre affinitet för R jämfört med morfin/metadon
receptorn aktiveras ej fullständigt=platå (kan öka dos utan mer effekt)
bra underhållsbehandling abstinens/opiatberoende
std behandling
buprenorfin
när ska man behandla abstinens
avvakta TILLS kliniska abstinenssymtom FINNS annars är risk att man utlöser abstinens
om morfin finns i kroppen kommer buprenorfin konkurrera ut morfin och aktivera receptorn i lägre grad (relativ antagonist) och kan ge abstinenssymtom
grundregel för när man kan ge buprenorfin
första dosen tidigast 4h efter senaste heroinintag, längre om långverkan opioider (metadon) för att undvika precipiterande abstinens
dosering buprenorfin
kräver ingen titrering för att undvika andningsdepression pga partiell agonist
1. dag 1-2: 4 mgx2
2. dag 3-4: 2 mgx2
3. dag 5-6: 2mgx1
take home kring abstinens vid opioider
plågsam men ofarlig
- svår abstinens ev vätskeförlust
fokus ska vara långsiktig behandling
återfallsfrekvens
90% utan effektiv behandling inom ett år
fortsatt bruk 15 ggr ökad risk för mortalitet
princip för långsiktig behandling
långverkan opioid-antagonister
- kontrollerad aktivering MOR, blockad av intag av opioider
- dämpar sug utan att inducera eufori
- dämpar sug/åtrefall
psykologisk behandling?
kan va bra i kombination med LM men aldrig ensamt, kan förstärka positiv effekt av LM
= lm kan ge utrymme för psykosocial rehabilitering
förstahandsvalet långsiktig behandling
buprenorifn
- inte samma risk som metadon
- kan förskrivas av fler läk än spec
- buprenorfin+psykosocial behandling=75% kvar i behandlingen
metadon
andrahandsvalet
- god effekt
- medeldos 100 mg/dag
- risk: full agonist, risk för andingsdepression/död eller att LM hamnar på villovägar
- har man ej tolerans krävs låga doser för OD
- mer effekt än buprenorfin men högre risker
suboxone
buprenorfin+naloxone (sublingualt)
- buprenorfin har låg beroenepotential pga partiell agonist, men om man injicerar det ges högre potential=eurofri
- tillägg av antidot i form av naloxone: naloxone måste tillföras parenteralt för att få effekt då levern metaboliserar det, detta förhindrar att buprenorifn får effekt vid injektion (om po intag blir naloxone verkningslöst pga FPM)
