föreläsning: behandling glaukom Flashcards
mål öppenvinkelsglaukom
sänka tryck och minska förlopp
ögondroppar och effekt
minskar flödet av kammarvatten
- betablockad
- timosan, optimol
ökar avflödet via uveoscklerala vägen
- prostaglandiner
- parasympaticomimetikum (pupill kontraktion, ökar djup på främre kammare)
- alfa2-agonist
minskar produktion
- karanhydrashämmare (diamox)
- alfa2-agonist
laser
SLT
- selektiv lasertrabekuloplastik
transskleral cyklodiodlaser
kirurgi
trabekulektomi
allmänt om droppbehadling
5% av doppen absorberas av ögat
wash out effekt efter 5 min, kan då applicer en till droppe
- väntar man för kort tid blir det wash out effekt
systembiverkningar via abs nässlemhinnan, tryck över tårkanal för att lindra systembiverkningar
skaka flaska innan applicering
systembiverkningar betablockad
yrsel
ortostatism
brady
astma, kol
ff.a. äldre
compliance
30-70%
- märker ingen effekt, slutar
- skaver, svider
biverkningar droppar
irritation ff.a nedre ögonlock
ofta effekt av konserveringsmedel, dropprelaterat
byt LM till konserveringsfritt LM
SLT
selektiv lasertrabekuloplastik
- trycksänkande
- skapar hål m. laser som ger inflammation
- trabekelverket behandlas 160-360 grader, makrofager äter upp och omstrukturerar trabekelverket
- sänker IOP 20-25%
- effekt avtar med tiden, kan behöva upprepas
- bättre effekt om mer pigment (mörkhyade)
- kan ges söm första linjens behandling, samma effekt som ögondroppar, få biverkningar, men övergående effekt, kan bara göra x antals gånger
transskleral cyklodiodlaser
- blind öga med högt tryck och värk, eller på seende ögon där kir inte är lämpligt
- alt är att ta bort ögat
- destruktivt ingrepp
- skjuter genom skelar in i ciliarkropp, dödar produktion av kammarvätska, 75% av cirmumferenten
- ger mycket inflammation
- risk för phtisis=russinöga, minskad risk genom att stråla 3/4 cirkumferens
när kir
SLT har ingen effekt sent i förloppet
= kir
kir
trabekulektomi
- skapar lucka i kammarväggen som förbättrar avflöde
- övertrycksventil via lucka i sklera så att vätska löper till konjunktivala vener
- stort ingrepp med riskfaktorer därmed är LM/laser förstahandsval
- risk: exfiltrationsblåsor
annan ovanlig kir
implanterade ventiler
- sällsynt
- slang, metallrör i ögat
forskning
hög dos av nikotinamid (b3) har neuroprotektiv effekt vid glaukom
- skydd mot tryckskador
- få biverkningar
- möjligtvis profylax i framtien
behandlingstrappa
prostaglandin-analog
betablockad
karbanhydrashämmare
alfa2-agonist
miotika
–> har fösta linje effekt kan man addera enlig trappan, svara man inte sätter man ut LM och går vidare trappan, inte ovanligt med 3-4 droppar
lasertrabekuloplastik (SLT) ingår öven som förstahandsval
sist=kir
