föreläsning 3: stroke Flashcards
definition av stroke
akut insjuknande (minuter) men neurologisk deficit som varar > 24h
orsak är störd cirkulation
två typer av stroke
ischemi
blödning
- IC blödning
- SAB
vad innefattas inte som stroke
TIA
- transitorisk ichemisk attack
traumatisk IC blödning
cerebrovaskulär sjukdom
stroke
tia
sinustrombis
carotisstens
indelning av stroke
- ischemisk stroke
- 85%
- trombos: ateroskleros, HT (stor-småkärlssjuka)
- emboli: FF, hjärtsvikt
- hypoperfusion vid asystoli/MI
- artärdissektion - blödning
- 15%
- centrala parenkymhematom elle lobära hematom 10%
- SAB 5%
risk för blöding
AK
epidemiologi
stroke: 25 000 fall/år
TIA: 10 000/år
ökande incidens med åldern
md 76 år (män 74, kvinnor 78)
återinsjuknande är 5-15%/år
prognos stroke
akut mortalitet 1 månad: 20%
1 år: 30%
15% betydande handikapp
riskfaktorer för stroke
- biologi
- man
- ålder
- etnicitet (afroamerikan)
- tidigare stroke/tia
- hereditet - medicinska
- riskfaktorer CVD - livsstil
- rökning
- motion
- alkohol
- stress
- missbruk
rangordna riskfaktorerna för stroke
HT (x7)
DM (x5)
övriga:
tidigare TIA, MeS
FF, klaffel/protes, foramen ovale, MI
östrogenbehandling
karotistenos (ger tia 15%/år)
migrän aura
vad kan missbruk med kokain och amfetamin ge
ischemi
blödning
- amfetamin ger IC-hematom/SAB
mindre vanliga riskfaktorer
PcV
- hög Hb-halt
- hematokrit
- trombocytos
koagulationsrubbning < 5%
- APC-resistens (V-leiden)=VTE
- protrombin-mut
- plasmafibrinogen
- antitrombin III
- antifosfolipidsyndrom
- protein C/S
- homocystein i plasma
vaskulit, borrelia
oberoende riskfaktorer för stroke
SBT x7
rökning x2
ålder
DM x 5
KKS
FF
hyperkolesterolemi
patofysiologi vid stroke
hjärnan har hög ämnesomsättning (20% CO)
inga reservoarer för energi, behöver ständig tillförsel av glukos/syre
neuronens förmåga att överleva utan syre är liten
- autoreglering
- funktionell autoreglering kring MAP 60-150 (cerebralt flöde är oberoende av variation i blodflöde)
- vid kronisk hypertoni anpassas autoreglering till högre MAP
MAP för hypoperfusion
MAP < 60
- hypoperfusion
- synkope
MAP > 160
icke fungerande autoreglering
hv
encefalopati
hjärnödem
core
irreversibel neuronskada, neuron dör inom minuter
penumbran
minskat blodflöde, kritiskt, potentiellt reversibelt att återställa perkussion om det sker inom 6h
alla åtgärder vid stroke är för att rädda penumbra och minska storlek på infarkten
vad är gräns för trombolys
4.5 h
vad ska man akta sig för vid stroke
undvik kraftig/plötslig BT sänkning pga störd autoreglering i hjärnan
beskriv patofysiologi förloppet vid stroke
minskat blodflöde ger ischemi och brist på substrat för metabolism (syrgas, glukos)
det kommer ge förändrade jongradienter med depolarisation och reflux av joner
glutamat är boven
1. ROS, enzymaktiviering
2. störd frisättning av NT
3. mitokondirell skada
4. cellsvullnad
nekros och apoptos
hjärnans blodkärl
4 huvudkärl
- ICAx2 och vestibularisx2
- främre cirkulationen
- ICA
- a. cerebri ant/media
- försörjer 2/3 av cerebrum - bakre cirkulationen
- a. vestibularis
- a. basilaris
- a. cerebri posterior
- cerebrum post 1/3 + hjärnstam + lillhjärna
circulus willisii
tacke vare kärlanatomin i huvudet kan artärer i icke-drabbade områden ta över blodförsörjningen till drabbade områden
dock är medfödda anomalier vanligt
och vid plötslig ocklusion av större artärer hinner kollaterats cirkulationen via CW inte utvecklas även vid normal anatomi
vanliga anomalier CW
hypoplasi communicant ant/post
= 15%