status epilepticus Flashcards
definition SE
tillstånd med långvariga eller täta anfall som kan medföra risk för långtidskonsekvneser
hållpunkt för tid skiljer sig mellan olika anfallstyper, men det är den tidpunkt där man inte förväntar sig att anfallet ska upphöra spontant
när kan man få SE
vid anna epileptiska anfallstyper
konvulsiv status ep
toniska kloniska anfall med fokal/gen start, medvetslöshet
TKA brukar upphöra inom 5 min, vid konvulsivt status minskar kroppens möjlighet att kompensera för ökad hjärmetabolism (sympaticus, muskelaktivitet) redan efter 30 min
= hypoxi, acidos, hypotoni, hjärnödem, rabdomyolys
= svårare att bryta anfallet
icke-konvulsiv ep
absenser har mindre risk för komplikationer som hjärnskador och metabol acidos
val av behandling och intensitet beror på ålder, grad av at-påverkan, orsak
hur många får SE
5% av alla med diagnos, vanligare bland barn
- progress av neurologisk grundsjukdom, icke-adekvat behandling (konc)
50% har ingen tidigare diagnos (CNS-infektion, stroke, tumör, metabol störning, intox)
behandling av SE akut
- A-E
- syrgas
- notera tid för anfallstart
- sätt pvk
- grundprover: blod, el, lever, glukos, Ca, blodgas, LM-konc, intox - ge LM när TKA pågått > 5 min
- ativan (lorazepam 4 mg långsamt iv) eller stesolid 10 mg iv - anti-ep
- levetiracetam, valproat, proepanuit=fosfenytoin (väl ett) iv
- reducera dos om pat har tagit sina mediciner
- kontroll konc efter 2h
- välj helst levetiracetam/valproat: mer lätthanterligt och färre biverkningar (proepanuit är hjärttoxiskt och svårinställt) - refraktär status
- > 30-60 min
- söv på iva med propofol eller midazolam
- mål att bryta anfall både kliniskt och med EEG
- EEG nödvändigt för att styra narkosdjup
- söv ner i 24h
varför ska man ge stesolid långamt
risk för andningsdepression
max 5 mg/min
vad ger man prehospitalt vid anfall
midazolam 10 mg
- im, nasalt, buccalt, rektalt
om anfall inte upphör efter 5 min ska man ge ny dos
