föreläsning: ÖLI 2

Question 1

mastoidit

Answer 1

allvarlig komplikation till AMO
- inflammation i cellsystemet i mastoiden (osteit)
- kan ge bendestruktion och/eller subperiosteal abcess

Question 2

tecken mastoidit

Answer 2

otit några veckor tidigare, ibland kort historik

svullnad
rodnad
- över proc. mastoideus

utstående öra
taksänkning hörselgång

smärta

ev. slutning från hörselgång

FEBER; AT påverkan
- kan vara ringa dock

Question 3

vad göra vid misstanke om mastoidit

Answer 3

alla misstänkta fall ska till ÖNH
- AB iv
- paracentes under narkos

Question 4

incidens mastoidit

Answer 4

20-60 fall/år
- ff.a. barn < 2 år

Question 5

vanligaste orsaken till mastoidit

Answer 5

pneumkocker!

GAS
h. influenzae

Question 6

diagnostik mastoidit

Answer 6

klinik
- fluktuation vi palpation bakom örat

lab
- inflammationsparametrar måste inte alltid vara så påverkade

otoskopi
- abcess i hörselgångstaket
- infekterad trumhinna
- taksänkning pga ödem

radiologi DT/MR
- vid intra/extrakraniella komplikationer

Question 7

behandling mastoidit

Answer 7

inläggning

odla från flytning hörselgång eller efter paracentes
- paracentes under narkos, gör hål på trumginna

AB iv (cefotaxim)
- byt efter odlingssvar

dränage och aspiration av abcess (subperiosteal)

Question 8

komplikationer till matoidit

Answer 8

subperiosteal abcess
- ytligt om mastoidbenet

facialispares

labyrint
- yrsel, hörselnedsättning

sinustrombos, hjärnabcess
- spridning till meningier, hjärna

Question 9

bihålor barn

Answer 9

inte utvecklade hos de minsta barnen
- maxillar och frontalsinus saknas
- etmoidalsinus finns

Question 10

maxillarsinus

Answer 10

närhet till tandrötter
mynnar till concha medialisering
- synlig på rtg efter 1-2 år
- fullt utvecklad 12-15 år

Question 11

ethmoidalsinus

Answer 11

ofta fokus för kronisk sinuit

ligger bredvid orbita, bensepta skiljer celler åt

fullt utvecklade 14 år

Question 12

frontalsinus

Answer 12

saknas ibland hos vuxna

delvis gemensam gång med maxillarsinus, smal utförsgång

fullt utvecklad 20 års ålder

Question 13

sphenoidalsinus

Answer 13

näsans översta bakre del mot sella turcica

färdigutvecklad 12-15 år

Question 14

etmoidit:

Answer 14

1. akut bakteriell sinus i ethmoidalceller
   - ofta ensidig
2. risk för cellhinneperforation, risk för orbital retning/abcess
   - enig svullnad ögonlock
   - feber
   - inskränkt ögonrörelse (orbital abcess), proptos, påverkad pupill, synnedsättning

Question 15

vanliga patogener etmoidit

Answer 15

h. influenzae

saft aures

Question 16

handläggning etmoidit

Answer 16

inläggning

CT orbita akut

blododling, odla näsgång

abcess ska dränera kirurgiskt
- iv AB bredspektrum (cefotaxim) utan fördröjning
- fortsätt tills förbättring

Question 17

risk med etmoidit

Answer 17

spridning cns
- sinus-cavernosustrombos
- subperiostel eller orbital abcess
- extradural abcess
- meningit
- osteomyelit

risk för blindhet

Question 18

iff etmoidit

Answer 18

preseptal cellulit

Question 19

lymfoida organ i huvud-hals

Answer 19

walderska ringen
- adenoid
- tonsilla palatina, linguae

Question 20

vart sitter adenoiden

Answer 20

epifarynx
(nasopharyngeal tonsill)

Question 21

vad ger hypertrofi adenoid för problem hos barn

Answer 21

luftpassage genom näsan hävs
- munandning
- dåliga tänder
- felaktig form gom
- snarkning
- SMO
- tendens till infektion

Question 22

ban som snarkar

Answer 22

ta bort adenoid och tonsill

Question 23

vilka får sällan GAS-infektoner

Answer 23

barn < 3 år
- neg strepA-test hos 50% trots 3 centorkriterier
- vanligare med rodnad/svullnad > beläggningar

ÖVERVÄG ANNAN DIAGNOS

Question 24

hur ska man handlägga farynogtlonsillit > 3 år

Answer 24

centorkriterier
- feber > 38.5
- ingen hosta
- beläggningar tonsill
- lymfadenit käkvinklar

1. 0-2
   = symtomatisk behandling
2. 3-4 kriterier och AB anses vara fördelaktigt
   - strepA GAS test
   - negativt=symtomatisk behandling
   - positivt=AB

Question 25

etiologi FT

Answer 25

< 50%
- betahemolsyerande GAS (strep A), dvs pyogenes
- flera blir symtomfria inom en vecka även utan AB
- AB förkortar symtom 1-3 dygn om fynd av GAS
- strep B-C-G förekommer rel ofta

virs
- adeno
- rino
- corona
- EBV

andra
- corynebackterium diphteriae
- neisseria gonorrhoeae
- mykoplasma penumoniae

Question 26

symtom

Answer 26

smärta svalg

svårt att gapa, prata, utstrålning mot öra

AT-påverkad
- feber

Question 27

lymfadenit vid FT vs mononuckleos

Answer 27

faryngotonsillit: ömmar

mononucleos
- stora, mindre ömma

Question 28

virusorsakad luftvägsinfektion

Answer 28

snuva
hosa
mun-svalg blåsor
heshet

Question 29

behandling faryngotonsillit

Answer 29

1. PcV 1g x3 10 dagar
   - allergi: clindamycin
   - recidiv: clindamycin eller cefadroxil

Question 30

tonsillektomi

Answer 30

kronisk tonsill där AB inte hjälper

högfrekventa recidiv oavsett etiologi
- >= 3/år, AB ska prövas
- ska påverka dagliga aktiviteter

Question 31

komplikation till tonsillit

Answer 31

peritonsillär abcess
- halsböld innanför tonsill, samling av pus mellan tonsillens kapsel och faryngala muskler
- unga, rökare är predisponerade
- efter bakteriell tonsill/faryngit
- stark ensidig smärta som strålar mot öra, svårt att svälja, AT, feber, trismus, grötigt tal
- fynd: svullet område mjuka gommen, asymmetri svalg, rodnad peritonsillärt
- GAS, s. aureus, ofta anaerob blandning (fucobacter)
- 2% med FT, risk minskar med AB
- dräneras kir (punition, incision), täta åb för tömning, bredspektrum AB

Question 32

hur dränerar man en peritonsillär apcess

Answer 32

LA-bedövning
- pus I sprutan vid aspiration

incsion
- tryck och smärta minskar
- upprepa under 1-3 dagar
- ska göras akut, ej vänta

AB: fenoxymetyl-pc
- smärtlindra

ALLTID INLÄGGNING OM BARN, VUXNA OM AT-PÅVERKAN

Question 33

finns indikation för tonsillektomi efter peritonsillär abcess

Answer 33

ja för barn

vuxna efter 2 st

Question 34

andra komplikationer till faryngotonxillit

Answer 34

retrofaryngeal abcess
- sällsynt
- svullnad under tonsill
- töms på op + AB

parafaryngeal

lymfkörtel

lemierre syndrom

Question 35

lemieres syndrom

Answer 35

1. fucobacterium necrophorum
   - anareob
2. primär halsinfektion, allvarlig sek spridning via trombos i vena jugularis
   - ff.a. unga vuxna
3. förlopp
   - efter halsinfektion
   - spridning till v. jugularis
   - septisk tromb, bakteriella embolier till lungor/leder
   - symtom: påverkad patient, dysfagi, ser sjukare ut än vanlig halsfluss, smärta vid rörelse av huvudet (sternocleido)
   - lab: DIC (TPK sjunker)
   - om emboli till lunga: hosta, pleuritsmärta, andning
4. komplikationer
   - access halsregion, lunga
   - septisk artrit
   - hjärnabcess
   - lungemboli (septisk)
5. utredning
   - blododla, PCR svalg, UL/DT huvudhals (trombos v. jugularis, abcess), lung-rtg (multipla infiltrat, abcess)
6. behandling
   - metronidazol iv, vid förbättring po (4-6 v)
   - AK ej: spridning av infektion

Question 36

varför behandlar man faryngotonsilliter

Answer 36

förebygga komplikatoner

lindra symtom 1-2 dagar

minska risk för glomerulonefrit

minska spridning av GAS

Question 37

recidiv efter faryngotonsilliter

Answer 37

terapisvikt
- för kort AB

recidiv 10-20%
- ny behandling AB
- klindamycin

inom familjen
- eftersök, odla, överväg att behandla alla
- perianala/vaginala streptokocker förekommer hos barn