malignt neuroleptikasyndrom

Question 1

bakgrund

Answer 1

ovanligt men allvarlig biverkning av neuroleptika

gäller både FGA/SGA (men oftare av FGA)
- beror på affinitet för D2-R

även antiemetika som påverkar DA-aktivitet

Question 2

incidens

Answer 2

0.01-0.02% av em med neuroleptika

Question 3

vad tror man att sjukdom beror på

Answer 3

spektrum av sjukdomar med ökad serotonerg och minskad DA aktivitet (tillsammans med SS, malignt katatoni)

obalans i signalsystem cerebralt ger ond spiral med symtom
- muskelrigiditet
- obalans autonoma NS
- förändrat medvetande

Question 4

vad händer om man inte behandlar

Answer 4

MOS

dödligt

muskelnekros pga rigiditet

akut njursvikt (CK)

Question 5

kända riskfaktorer för MNS

Answer 5

tidigare MNS

dehydrering

snabb doshöjning

hög dos

polyfarmaci antipsykotika

injektionsbehandling

+ litium (ff.a. om Haldol)

Question 6

symtom

Answer 6

diffusa initialt, kan vara svåra att skilja från psykotisk grundsjukdom

1. förhöjd kroppstemp
2. rigiditet
3. förändrad medvetandegrad

Question 7

diff-diagnostik

Answer 7

malignt katatoni

malign hypertermi

SS

infektion, delirium

Question 8

utredning

Answer 8

fynd
1. intag av DA-antagonist under de 3 senaste dygnen
2. kroppstemperatur > 38
3. rigid
4. förändrad medvetadegrad
- delirium –> stupor –> koma
5. CK
- minst 4 ggr > referens
6. autonom instabilitet
- hypertoni
- labilt BT under ett dygn
- svettning
- blek
- urininkontinens

7. hypermetabolism
   - pulsökning, AF

Question 9

vad ska man utreda

Answer 9

infektiösa

toxiska

metabola

neurologiska
- orsaker, ska vara negativt

Question 10

kartlägg antipsykotisk behandling

Answer 10

1. doshöjning nyligen
2. doser
3. polyfarmaci
4. admin

Question 11

status

Answer 11

temp > 38

rigiditet

medvetandegrad
- allt från delirium till stupor

hypertoni

svettningar

blek

AF, puls hög

Question 12

lab

Answer 12

bred provtagning
- CK > 4 ggr
- LPK
- lågt serum järn

Question 13

radiologi?

Answer 13

visar normalfynd
- för diff-diagnostik är MR/DT bra

Question 14

behandling

Answer 14

1. avsluta behandling antipsykotika
   - annars försämras tillståndet
2. övervakning, tidigt kontakt med IVA
   - ofta är tillståndet självbegränsande om behandling avbryts
3. • ev. vätska mot dehydrering
   • benso vid agitation
   • nedkylning
4. svårare fall ECT eller LM-behandling

Question 15

LM behandling

Answer 15

dopaminagonist (pravidel)
- kan förvärra psykotiska symtom, effekt på motoriska symtom

muskelrigiditet
- muskelrelaxantia (hypertermi, rigiditet)

Question 16

vad måste man utesluta innan man påbörjar behandling

Answer 16

ss
- DA-agonist och muskelrelaxantia kan förvärra symtom

Question 17

ECT

Answer 17

ges om LM ej har effekt (pravidel)
- effekt ses efter 4 behandlingar generellt

Question 18

kan man sätta tillbaka antipsykotika

Answer 18

ja inom ett par veckor om nödvändigt

gärna med preparat som har bredare profil
- klozapin
- aripiprazol
- så låg dos som möjligt
- undvik im injektion

Question 19

risk att drabbas igen

Answer 19

30-50%

Question 20

mortalitet

Answer 20

5-20%
- ökad med stigande ålder
- beror på njursvikt med rabdomyolys, aspirationspenumoni, VTE, arytmier

Question 21

regress

Answer 21

ofta självbegränsde sjukdom efter utsättning av neuroleptika
- regression 7-10 dagar

Question 22

är anestesi KI efter MNS

Answer 22

nej
- ingen ökad risk för malign hypertermi