föreläsning: katarakt

Question 1

vilken är världens vanligaste ögonop

Answer 1

kataraktop

Question 2

varför blir linsen grumlig

Answer 2

åldersfenomen

grundläggande vätskebalans och regelbundna strukturer störs så att transparens försvinner

förändring av äggviteämnen, sämre pumpförmåga epitel

Question 3

medfödda katarakter

Answer 3

primär störning i linsens funktion

Question 4

vilken huvudfunktion har linsen

Answer 4

ljuspassage = transperens ao
ljusbrytning 1/3 (hornhinna 2/3)
ackomodation

Question 5

varför kan synligt ljus passera linsen

Answer 5

regelbundna cellstrukturer med konstant avstånd mellan cellgränser, avstånd är exakt avpassade så att synligt ljus kan passera

homogent salt-proteinlösning i hela linsen (gap-junction)

Question 6

hur sker ackomodation

Answer 6

m. ciliaris (strålkropp)

ziliartrådar

–> vid syn på nära håll kontraherar m. ciliaris, zonulatrådar slappnar av så att lins blir mer konvex=bättre brytningskraft

omvänt vid syn på avstånd

Question 7

presbyopsi

Answer 7

ackomodationsförlust, sker med åldern >40 år

kräver läsglasögon (1.5 +)

kräver oftare starkare glas inom några år

Question 8

linsens embryologi

Answer 8

• ögonblåsa växer ur från kefala delen av neuralrörsektodermet
• ytektoderm invagineras och bildar linsblåsan
• linsblåsan avskilt från ytan och omges av basalmembran (linskapsel=immunologisk isolering)
• epitelceller fyller ut linsblåsan (primära linsfibrer), dvs linsepitel täcker främre yta av linsen, linsfibrer bildas från linsepitel vi ekvatorn
• sekundära linsfibrer genereras från linsepitelet och differentieras i ekvatorn
• den färdigbildade linsen växer hela livet

Question 9

vad innebär immunologiskt isolerad lins

Answer 9

kommer linsmaterial ut från linskapsel ger det immunologiskt svar (främmande kopp)

Question 10

linsepitel

Answer 10

har cellkärnor

metabolism sköts här

transport av Na K h20 sker via epitel till linsfiber (aktiva pumpar)

Question 11

linsfiber

Answer 11

tätt packade

förlorat sin kärna

långa vätskefyllda fibrer

passiv transport mellan cellmembranen, gap-junction mellan fibrer ger homogen vätskemiljö

Question 12

anläggningsrubbningar i lins

Answer 12

mikrofaki

mikrosfärofaki

lenticonus

marfan syndrom

Question 13

mikrofaki

Answer 13

lins är för liten, går innanför pupillraand

oftast rund lins

ger kraftigt brytningsfel

Question 14

mikrosfärofaki

Answer 14

liten och sfärisk lins

beror på underutvecklade zonulatrådar

kan associeras med andra anläggningsrubbningar t.e.x marfan

Question 15

lenticonus

Answer 15

linsytan (ofta den bakre) är deformerad

Question 16

marfans syndrom

Answer 16

kollagenmetabolism är defekt

drabbar många organsystem
- zonulatrådar, dåliga
- risk för linsluxation

Question 17

andra anomalier som kan påverka lins

Answer 17

peters anomali

weill-marchesani

Question 18

typer av katarakt

Answer 18

1. subkapsulär
2. kortikal
3. kärnkatarakt

Question 19

vad ser man i spaltlampa

Answer 19

grumligheter

Question 20

subkapsulär katarakt

Answer 20

symtom: blädning i starkt ljus, ser ganska bra i övrigt

skiktbildning innanför bakre kapseln

ödem i kapseln gör att brytningsindex varierar lokalt, ljus kommer spridas olika

orsaker
- LM: kortison, ger förändrad vätskebalans lokalt/subkapsulärt, vätskeblåsor bildas som splittrar ljus
- trauma: linsskada med lokal subkapsulär katarakt, orsakar ojämnheter i linsfibrerna
- ojämnheter pupill som ristar på lins/kapsel
- strålning
- hypocalcemi, tetani, tungmetaller

Question 21

kortikal katarakt

Answer 21

fynd: starrekrar, grumling i linsfibrernas riktning

sitter i linsens bark=kortikalt

sitter i periferin och kan ge relativt lite synpåverkan

Question 22

kärnkatarakt

Answer 22

kärnskleros
- inleds me närsynthet

Question 23

typer av kärnkatarakt/skleros

Answer 23

1. incipient
   - allmän åldersförändring i lins, kärna blir grumlig (gul)
2. brunescent
   - mörkbrun
   - typiskt: blir myop, blir närsynt pga förändringar i linsens egenskaper (vätska, proteiner), senare kommer grumlingar
   - nedbrytningsprodukter, oxidationsprodukter av tryptofan, färg absorberar ljus
   - proteiner och aa klumpar ihop sig, veckade kedjor blir gallfärgade och tar upp ljus varpå tillvaron blir mörk
   - oxidation leder till disulfidbindning mellan proteiner, allt större komplex bildas (syneres), ljuset sprids och linsen blir turbid=grumlig

Question 24

matur katarakt

Answer 24

ingen insyn till bakre linsytan

som en grå sten

ser nästan inget

kan se om det är ljust/mörkt i ett rum

Question 25

morgagnisk katarakt

Answer 25

brun linskärna har sjunkit ner i linskapselsäcken där barken ör upplöst

lins glider ur sin position

Question 26

spontan ruptur

Answer 26

om katarakt har gått långt kan lins svälla och kapsel brista pga upplöst bark

akut tillstånd då linsmaterial är främmande för kroppen

kraftig immunreaktion

måste åtgärdas inom 1-2 dygn

Question 27

kongenital katarakkt

Answer 27

bilateralt

alla nyfödda barn ska ögonspeglas på BVC
- oftalmoskop, genomfallande ljus

kan då upptäcka
- katarakt, missbildning, RB

Question 28

varför är en grå starr viktig att åtgärda tidigt hos barn

Answer 28

fixationsreflex tränas upp de första levnadsmånaderna

om man op för sent hinner ögat utveckla nystagmus och då går det aldrig att återställa en detaljerad synskärpa

–> op, starrglasögon, linser

Question 29

vad kan man göra på VC

Answer 29

inspektion
- grumlig lins?

visus
- stenopeiskt hål

genomfallande ljus
- röd reflex

Question 30

på ögonmottagnin

Answer 30

dilatera

us främre, bakre segment med spaltlampa

Question 31

hur kan man diffa mellan katarakt och makula-degeneration

Answer 31

stenopeiskt hål

Question 32

behandling av katarakt

Answer 32

op
- ta bort grumlig lins och ersätt den med konstgjord lins i kapselsäcken (plast)
- lins 6 mm, kanter döljs bakom pupukk

Question 33

antal op/år

Answer 33

100 000

Question 34

vanligaste komplikationen

Answer 34

efterstarr
- cellväxt på kapsel, ögat försöker läka fram ny lins via cellrester vilket ger utväxt på kapsel som stör ljusinsläpp
- 5-25% behöver åtgärdas pga efterstarr
- YAG-laser kapsulotomi (skapar öppning)

Question 35

beskriv hur op går till

Answer 35

prio: bevara kapsel ff.a. bakre

1. pupillvidgande, bedövning (lins saknar innervering)
2. incision via limbus, 2 mm, strålkniv
3. kapsulorhexis
   - skapa rund öppning på linskapsel, måste vara lokaliserad för att kapsel inte ska brista
4. sönderdela lins
   - UL, fakoemulsifiering
   - fyll på med vatten/gel hela tiden för att hålla kammaren utspänd, annars kan man ska hornhinnans framsida och bakre linskapsel
5. rensning cortex
   - suga ut rester, aspiration med instrument
   - rensa linsbark, kapsel ska vara så ren som möjligt att utan att skada kapsel (sug, pincett)
6. implantation av lins
   - först ut med gel
7. täta snitt
   - iatrogent kornealödem
   - spolar med saltlösning så att svullnad uppstår
8. AB profylax
9. uppföljning efter några veckor

Question 36

prognos

Answer 36

god

0.3% får allvarliga komplikationer
- endoftalmit=allvarlig IOP infektion som är synhotande

efterstarr 5-50%
- linsepitelceller via ekvatorn prolifierar och migrerar till bakre kapsel som blir grumlig och ger suddig syn
- YAG-laser

Question 37

tecken på katarakt

Answer 37

ökande myopi

Question 38

riskfaktorer katarakt

Answer 38

UV-ljus

strålning

DM

mediciner: kortison, cyt

Question 39

grundläggande orsak till katarakt

Answer 39

linsepitel vid ekvatorn och den främre kapseln bildar linsfibrer hela livet som packas tätare och tätare, grumling uppstår

Question 40

vanligaste katarakten

Answer 40

kärnskleros/nukleär

Question 41

symtom katarakt generellt

Answer 41

suddig syn

bländning

färger ser annorlunda ut

dubbelseende monookulärt (fel ljusbrytning)

ofta bilat mena kan vara mer uttalat på ett öa

syn varierar från god syn till endast ljusperception