föreläsning 6: hjärntumörer Flashcards
prevalens hjärntumörer
1400 fall/år (2%)
maligna hjärntumörer=män
benigna=kvinnor t.ex. meningeom
högmaligna tumörer (gliom grad III-IV) ökar med stigande ålder (md 60-64 år)
lågmaligna tumörer (gliom I-II): vanligare hos yngre, peak 30-34 år
klassifikation av tumörer
för att bedöma aggressivitet och behandlingslaternativ
- malignitetsgrad
- 1= benign
- 2=lågmalign
- 3=anaplastiska celler
- 4=högmaligna celler - morfologi
- tumörens cellulär urspring - prognostiska och prediktiva biomarkörer
- lokalisation
- tillgänglighet för kir
vad kännetecknar högmaligna tumörer
fler polymorfa celler
flera mitoser och nekroser
ex. på morfologiska typer
vanligast: gliom
benigna tumörer: menigeom
metastas
vanligaste tumörtyerna
gliom 45%
menigeom 15%
metastaser 15%
biomarkörer
molekylärgenetisk analys
- klassifikation
- prognos
- preventivt för behandling
fynd är t.ex. genetiska delegation, translokationer, mut etc
vanlig biomarkör man kan analyserra
1p/19q deletion
- oligodendrogliom
- om deletion finns=bättre svar på cyt, överlevnad
MGMT
- DNA-reparerande enzym
- metylering är starkt preventiv markör för val av behandling mot högmaligna gliom hos äldre > 65 år
IDH-mutation
- analyseras för alla gliom
- diagnostik, prognos, praktisk information
ki67
- proliferation, aggressivitet för tumör
cerebella tumörer
svåra att komma åt med kir
lokalisation
påvekar tillgänglighet för kir
olika riskbedömningar
ex. på hur man kan använda molekyläranalytiska metoder
t.ex. vid diffus gliom, för att bedöma om det är en låg/hög-gradig tumör
gör olika molekylärgenetiska analyser för att få prognostiska faktorer och predektivt värde för svar på onk behandling
vad beror symtom på
tillväxthastighet
total volym
anatomisk lokalisation
vanliga debutsymtom
ep: fokala anfall som kan gå över till gen-anfall
fokala bortfall
difusa symtom
- depression
- apati
- kognition
- hv
varför ska man alltid göra DT på en förstagångskrampare
före att utesluta något fokalt
varför hv
stegrat ICP när tumör växer
- morgon hv, illamående, kräkning
- förvärras av tillfällig tryckstegring som nys/hosta
dålig effekt av analgetika
dyngsvariation: morgon
- minskat venöst återflöde när man ligger
typiska symtom långrandiga gliom
ep
maligna gliom
kognitiv störning
tumör i frontallob
peres
personlighet
talstörning: brocas area
impressiv afasi
tumör temporallob
wernicke: impressiv afasi
expressiv afasi
tumör parietal lob
känselnedsättning
tal språk
neglekt
nacklob
synfältsbortfall
talamus
känselpåverkan
- ökad nedsatt sens; smärta
kraftnedsättning
lillhjärna
bålataxi
ataxi (ipsilateralt)
gång, dysartri
hjärnstam
CN: ipsilateralt
kraftnedsättning: KL kropp, IL ansikte
känselnedsättning
utredning hjärntumörer
- neurologstatus
- DT kontrast + MR
- LP om diffar behövs
- fMRI
- spektroskopi för att diffa mellan tumör/abcess
- ev PET - biopsi
- kan va svårt att komma åt tumör men bra för diff när det är svårt att radiologiskt bedöma vad det är
hur diffar spektroskopi mellan abcess/tumör
mäter metaboliter i förändringen, cholin och kreatin, vid tumörer är cholin höga och kreatin låga
hur behandlas de flesta tumörer
öppen, mikroskopisk kir
= makroskopisk radikalitet mål
ev. kompletterande onk behandling
vem utreder hjärtumörer
neurokirurgen
när kontakt NK akut
om det finns hot om inklämning
- expansiv i bakre cirkulationen/skallgropen
risk för obstruktiv hydrocefalus
gliom
50% av alla tumörer i CNS
urspring från gliaceller
- astrocyter
- oligodendroglia
- ependymceller
- mikroglia
lågmaligna gliom
grad I-II
- de flesta maligifierar med tiden
md 30-40 år
EP som debut
md överlevnad 5-10 år (beror på cellulärt ursprung)
1. oligodendrogliom: 70%
2. oligoastrocytom II: 60%
3. astrocytom: 50%
typisk bild MR lågmaligna gliom
diffust avgränsade, relativt homogena, laddar sällan kontrast
behandling lågmaligna gliom
makroskopisk radikal resektion
strålning adjuvant
oligodendrogliom: bild på CT
höggattenuerade förkalkningar
högmaligna gliom benämningar
anaplastiskt astrocytom = gliom grad III
anaplastiska oligodendrogliom (grad III)
glioblastom multiforme = gliom grad IV = den mest aggressiva formen
behandling högmaligna gliom
palliativ, ingen kur behandling finns
om möjligt kir+strålning+cyt
DT högmaligna gliom
kontrastuppladdning
oregelbunden
mörkt mitten med nekros
glioblastom multiforme (IV)
50% av alla astrocytom ingår i grad IV som är högmaligna gliom
- vanligaste formen av högmaligna gliom
- mest malign
- alla åldrar, alla lokalisationer
- peak 50-70 år
- vanligast: frontalt, temporalt
behandling glioblastom multiforme
op
- ålder, status, lokalisation
kan man inte ta bort heal tumören
- biopsi
- för klassifikation, gradering
strålning, cytostatika
akuta fall vid tumörer
vårdas inneliggande för obs
kortison betametason kan sättas in vid mycket symtom pga svullnad
vissa måste alltså obs inneliggande pga sina symtom
hur op man tumörer
- trepunktsstöd
- LA, adrenalin
- incicion, borrar hål i skallben, öppnar skallben, helst intakt arachnoida
- mikroinstrument, magnetiska navigationssystem
mål med kir
diagnos
- pad
förhindra migration
- radikal op
- svårt då både låg-höggradiga tumörer är invasiva
- måste väga potential skada mot recession
förhindra malign transformation
- desto fler celler man får bort desto bättre, varje cell kan malignifiera
- högt tumörtäthet central av tumör, prio att få bort detta
livskvalité
- minimera neurologiska bortfall
hjälpmedel för språkbevarande funktion
fMIR
- mäter talfunktion under op
- MR finns på op-salen, ger navigationssystem (navigation)
språk
bilateral funktion hos de flesta
- finns specifika funktioner bilateralt
- fel att tänka att man inte skadar talförmåga bara för att man mäter fMRI och undviker delar där det lyser, delar viktiga för tal mäts inte i fMRI
vad mäter fMIR
kvot mellan oxy-deoxy-Hb i kortikala strukturer (blodflöde=aktivitet)
traktografi
mäter vatten-diffusion i nervtrådar/axon
förstärker anatomi
sämre metod än vaken-kir
vaken-kir
testar språk och motorik genom att stimulera med penna, ser då muskel som aktiveras
kir stimulera med el, när man hittar talfunktion vet man vart det ligger anatomiskt
visat att man kan ta bort mer tumör med denna metod
5-ALA
användbart komplement för att hitta tumörceller
speciellt mikroskop med flourescensfilter så man kan se tumörceller, prop kan läsa av fluoreceinande signaler som då talar för att det finns celler kvar
radikal op?
syns inte på rtg
- men alla celler är inte borta :(
hur nära vill man op bansystem
max 3 mm, kan få ischemi i resektionskant
strålbehandling
inför behandling bedöms
- ålder, histologi, gradering, utbredning
strålning kan börja 2-3 v efter op (återhämtning, läkning)
- mask, dosplanera
akut strålbiverkningar
illamående
trötthet
hv
hårbortfall
= steroider
fördröjda strålbiverkningar
trötthet
konc
= steroider
kan ses efter 4-6 mån
sena strålbiverkningar
efter 1 år
- kognition
- minne
- konc
IRREVERSIBELT
cyt vid tumörer
ff.a för patienter med MGT-metylerad cancer
värdet vid maligna gliom är omdebatterat
CNS-lymfom
2% av alla hjärntumrer
primär vanligast, sekundär
äldre immunsup, AIDS
kan gå i radiologosk regress av steroider
LP viktigt
- 80% höga protein/albumin
- 40% höga celler i CSF
- hittar ofta lymfomceller
vad får man inte göra vid lymfom
avvakta med kortison till efter biopsi. Tumören försvinner bara tillfälligt
vanligaste lymfom-typen
diffus storcellig B-lymfom > 90%
behandling lymfom
biopsi för diagnos
strålning
ev cyt (palliation)
prognos lymfom
m överlevnad 1 år vid strålning
