typfall AMD

Question 1

AMD

Answer 1

åldersförändringar gulafläcken
- skada på retinala pigmentepitel som ger celldöd

Question 2

syndefekt

Answer 2

central synnedsättning

ofta bilateralt, men kan drabba ett öga mer, ser inte det man riktar blicken mot men har perifer syn kvar

successiv försämring, svårt att känna igen ansikten, sämre funktion i främmande miljö

kroksyn=övergång torr till våt

visus blir inte bättre av nya glasögon

Question 3

torr

Answer 3

vanligast

kan ej behandlas

kan övergå till våt form

följs ej regelbundet

Question 4

våt, exsudativ

Answer 4

nykärlbildning under retina

behandlas med anti-VEGF till glaskroppen
- syn behåll eller förbättras
- hämmar nykärlväxt, återbildning av kärl som läcker och ger svullnad/blödnad
- utan behandling dålig prognos

följs regelbundet

Question 5

patogenes

Answer 5

metabolism i makula är hög, ljus och metabolism skapar en oxiativ miljö

oxidativ stress leder till IC-ansamling av ålderspigment (lipofucin) som ackumuleras till drusen (lipidrika samlinar) i ögonbotten i anslutning till brusch membran

detta ger inflammation, VEGF, med nykärlbildning från koroidea, på sikt ger nykärlbildning fibrotisering och ärr varpå synceller dör

Question 6

fynd vid tidig ADM

Answer 6

drusen mellan RPE och bruchmembran

Question 7

torr, atrofisk

Answer 7

utvecklas långsamt
- ingen effektiv behandling finns

1. mjuka drusen, hyper-hypoplasi av RPE, pigmentstörningar
2. geografisk atrofi
   - slutstadium av torr AMD
   - atrofi av pigmentepitel, underliggande koroidalcirkulation, fotoreceptorer (depigmentering)
   - makula har degenererats

Question 8

våt form

Answer 8

kärlnybildning under retina: kärl och bindvävsinväxt, subretinal neovaskularisering (CNV)

ödem, blödning, exsudat kring makula

utvecklas snabbt

i sent stadie sker fibrovaskulär ärrbildning som ger permanent central synförlust

Question 9

hur stor andel utvecklas mot våt form

Answer 9

90% torr
- 15% geografi atrofi
- 10-20% våt

Question 10

symtom

Answer 10

sämre mörkerseende, adaptation tar längre tid

nedsatt synskärpa

fluktuationer i syn

problem med läsning och ansiktsigenkänning

centralt skotom

metamorfos

mikropsi
- bild på näthinnan upplevs mindre än vad det är
- makulaödem

defekt färgseende

vi våt form med blödning/årr kan sker mer markant synnedsättning som kan komma plötsligt
- centralt synfältsbortfall

Question 11

diagnostik

Answer 11

visus
inspektion
amsler-test
tryck

oftalmoskopi
- torr: drusen, pigmentstörningar, depigmentering (geografisk atrofi)

• våt: subretinal neovaskularisation, exsudat, blödningar, pigmentavlossning

OCT: drusen, RPE-avlossning, subretinal/intraretinal svullnad, CNV, cystiska makulaödem

OCT-anigiografi: CNV, intra/subretinal svullnad

iv flourescein angiografi: CNV

Question 12

fynd vid torr AMD

Answer 12

ser man vid oftalmoskopi drusen utan tecken till kärlnybildning = torr, ytterligare utredning krävs ej

Question 13

hur ser geografisk atrofi ut ögonbotten

Answer 13

del av retina och koroidea förloras, därmed ses underliggande cirkulation väl i åderhinnan
- maskar i ett uppklarningsområde

Question 14

ögonbotten våt

Answer 14

subretinal och intraretinal blödning makula

exsudat

Question 15

hur ser OCT-angiografi ut

Answer 15

normalt ska retinal cirkulation förläggas runt fovea, med avsaknad av retinal cirkulation centralt i fovea

vid AMD ses klassiskt kärlnybildning CNV som växer ut i fovea

Question 16

vad gäller för torr-AMD

Answer 16

1. förebyggande behandling
   - livsstilsfaktorer, solglasögon, riskfaktorer som BT/Rökning
   - antioxidanter (anti A, C, E, zink), minskar risk för utveckling mot våt, gäller ej geografisk atrofi
   - ingen uppföljning, men vid försämrad synskärpa kontakt me våren då 10-20% övergår till våt form

Question 17

vad gäller för våt AMD

Answer 17

obehandlat leder det till irreversibelt centralt ärr som ger bestående svår central synnedsättning

1. anti- VEGF
   - mål att övergå till torr
2. antioxidanter, zinkg
3. i ovanliga fall fotodynamisk terapi eller fotokoagulation (laser mot kärlnybildningar)

Question 18

när är det bra att hänvisa till syncentral

Answer 18

försämrad ADL pga dålig syn
visus < 0.3

Question 19

diff: katarkaat

Answer 19

ljuskänslig
dåligt mörkerseende
svårt att köra bil på natten
bländninsfenomen
ev. dubbelseende