typfall: epistaxis Flashcards
näsblödning
epistaxis
prevalens epistaxis
vanligt, 6% kräver sjukvård
orsaker epistaxis
- lokalt
- trauma (näspetning, iatrogent)
- främmande kropp
- irritant, t.ex. rök
- nasala LM (steroider, avsvällande)
- inflammation, förkylning
- torra slemhinnor
- septumdeviation
- kärlanomali
- septumperforation
- angiofibrom - systemiskt
- LM: AK, ASA, NSAID
- hypertoni
- levercirros
- granulomatös polyangiit
- koagulationsrubbningar
tumörer i näsan som kan ge blödning
angiofibrom=benigna
maligna
ex på koagulationsrubbningar som kan ge blödningar
hemofili
trombocytdysfunktion
blodmalignitet
vilka systemsjukdomar ska till önh
vid känd systemsjukdom med atypisk frekvens blödning
= önh
anatomi näsan
främre blödningar
- locus kiesselbachi (plexus anteroi-inferiort på nässkiljeväggen)
- står för 90-95% av alla blödningar
- lätt att komma åt
bakre blödningar
- a. sphenopalatina
- a. ethmoidalis ant/post
hur blöder en bakre näsblödning
år ej att visualisera med nässpekulum eller pannlampa
blöder bak mot svalg ELLER rikligt från båda näsborrarna
förebyggande mot näsblödningar
håll slemhinnan mjuk
- mjukgörande olja, koksalt
ex på mjukgörande olja
nozoil
- sesamolja
egenvård vid blödning
samma första åtgärd gäller i hemmet/VC/akuten
- sitt upp
- minskar blödflöde
- sväljer ej blod - snyt ut koagel
- bomullstuss med kärlsammandragande näsdroppar eller olja/spray i näsan
- tryck över näsvingar 20 min
- upprepa vb - sug på isbit och tryck den mot hårda gommen
- 20 min
OM blödning forsätter trots dessa åtgärder = sök akut (ca 30 min)
tips vid frekvent blödning
på apotek finns blodstillande vadd och andra produkter för hemmabruk
- blodstillande vadd: nozohaem
handläggning på sjukhus/VC: anamnes
blödningar tidigare
- när i tid
vart började det
- blod bakåt eller endast ut genom näsan
blodförtunnande, senast PK-värdet
andra sjukdomar, LM
handläggning på sjukhus/VC:
status
- VP
ÖNH
1. inspektion näsa
- blödning från locus kiesselbachi kan oftast ses
- fundera över arteriell/venös blödning
- svalg via munnen
- om blod rinner bak i svalg vid kompression av näsan/tamponad talar det för bakre blödning - lab
- Hb vid stor blödning
- i vissa fall PK, APTT, TPK
hur skiljer man på venös/arteriell blödning
sivande: venös
pulserande: arteriell
- kärlpipa
- kraftig blödning
- snabb start, plötslig upphörande
vanligste orsaken till bilateral blödning via båda näsborrarna
bakre blödning där blod spiller över till andra näsborren via bakre näsgången (koanen)
åtgärd inom sjukhuset
- identifiera blödningskälla
- bomullstuss med kärlsammandragande/LA eller spray
- låt verka 10 min - etsning eller diatermi
ex på kärlsammandragande + bedövande LM
lidokain nafazolin
etsning
silvernitratsticka
- kräver bedövning först 10 min bomullstuss
- sug rent från blod
- håll sticka 5-10 s
- upprepa vb
avsluta med bomullstuss med paraffinolja i näsan, ta bort efter några timmar
för full effekt av etstning
får ej blöda
- om kompression inte kan stoppa blödning efter upprepade försök kan man etsa blödande kärl för att minska blödning
- följt av nya bomullstussar i näsan
om etsning inte hjälper
diatermi
diatermi
- om etsning inte fungerar
- vid arteriell blödning på nässkiljeväggen
–> bedövningstuss 10 min (ev upprepat)
–> alternativt LA+adrenalin 1 ml injektion under slemhinna vi blödning
- sug rent
- inställning på lägsta effekt
- bipolär pincett
- bomullstuss med olja när klar
effekt va diatermi
mer smärtsam
mer potent
använd alltid lägsta effekt
risk för septumperforation
ovanligt efter etsning och diatermi
- ses oftar om man behandlat pat på båda sidor om septum samtidigt eller upprepade gångar
BEHANDLA EN SIDA I TAGET, men någon veckas mellanrum
om ingen säker blödning kan identifieras vie us
- ingen blödningskälla hittas eller blödning forsätter trots försök att stoppa blödning
= tamponad
kan läggas på vc, ta kontakt med önh
hur länge ska tamponaden ligga
i praktiken bör tamponaden tas inom ett dygn om möjligt
mjuka tamponader med gasväv indränkt i terracortril+polymyxin-B kan ligga längre
anpassa utifrån blödningens omfattning, ålder, allmänna tillståndet och LM-behanling
främre tamponad
- sug rent
- bedövningstuss
- packa gasväv indränkt med terracortril polymyxin B
= tamponad
kan användas som komplement till etsning/diatermi eller som ett alternativ vid främre blödning där man inte kan identifiera blödningskälla
lm man kan packa gasvävnad med
tranexamsyra
- cyklokapron
varför ska man avlägsna en tamponad snabbt
främre tamponader bör avvecklas inom 12-24 h för att undvika infektion, ff.a. om AB inte används
rapid rhino
finns för både främre och bakre näsblödningar
- flera olika längder
- en eller två ballonger (två=bakre)
hur fungerar en rapid rhino
ger mekaniskt tryck
täckt med yta som stimulerar trombocytaggreation efter fuktning i sterilt vatten
hur lägger man inte en rapid rhino
- sug rent
- bedövningstuss
- tamponad i sterilt vatten, för in parallellt med näsgolv hela vägen till epifarynx
- tuffa ballong med luft
- börja med 5 ml, kan behövas mer
- beror på blödningens omfattning/näsan
om patienten har kraftig septumdeviation
kan va svårt att få in tamponad
kan vara lättare med bakre tamponad i form av foley-kateter
spongostan
gelatinbaserat hemostaticum
- trombocyter aktiveras när spongostan placeras i det blödde området
- skapar barriär med fibrin
absorberas inom 4-6 veckor, kan alltså lämnas kvar in situ
hur kan ma använda spongostan vid främre blödning
vid sivande främre blödning där blödningskälla inte identifieras kan man dränka spongostan i cyklokapron och föra in
foley kateter
bakre tamponad
- stoppar svårbehandlade bakre blödningar som kan vara livshotande
- kuffad KAD backas mot choana (bakre näsöppningar)
-
hur behandlar man allvarliga bakre näsblödningar som är svårbehandlade
rapid rhino 2 ballonger
alt.
KAD + främre gasvävstamponad (terracortril/tranexamsyra)
hur snart ska man släppa tryck på KAD
inom 24h
- kan ge tryckneros/skador i epifarynx
- ska vårdas inneliggandes på önh
om det forsätter rinna blod bakåt vid KAD
korrigera KADens läge
- kuffa mer
- drag frammåt
take home
pat som fått bakre tamponad ska vårdas på sjukhus
- smärtlindrande
- AB kan krävas
avveckling av tamponad inom 12-24 h
- undvika tryckskador, infektion
- om behov av längre period AB profylax
svårare näsblödningar som inte varar på denna tidigare behandling
kir
- clips (a. sphenopalatina)
- embolisering
i sverige även vanligt med diatermi vi området för a. sphenopalatina
hur behandla: distinkt främre blödning
silvernitrat
eller
diatermi (bipolär)
hur behandla: diffus blödning från främre och delvis bakre delen av näsan
främre tamponad (gasbinda)
+ terracortril polymyxin B
hur behandla: diffus blödning nästaket
- främre tamponad mot nästak med rapid rhino
alt
- foley kateter (bakre tamponad)
bakre näsblödning
bakre tamponad
- foleykateter
eller
- rapidrhino 2 ballonger
mediciner som kan ges på sjukhuset
desmopressin
- vid pågående blödning t.e.x om ASA intagits
tranexamsyra
ev. korrektion av PK
- antidot AK
- färskfrusen plasma
- helblod etc…
juvenil angiofibrom
unga tonårspojkar
kärlrik tumör i nasofarynx
ofta bakre del av nasal-kaviteten eller epifarynx
ensidig blödning, återkommande
maligna nästumörer
kan debutera med näsblödning
kan näsblödning bli farligt
stor blödning hos skör äldre ja
- vätska
- BT/puls ska följas
uppföljning
upprepade näsblödningar ska utredas
- koagulation etc
trauma
- bedömning av spec vid skador som kan behöva op
- septumluxation
vad är farligt vid näsblödning
septumhematom
- akut remiss önh
- måste tömmas, AB
- risk för infektion med destruktion av brosk (sadelnäsa)
vad kan va bra att kolla över vid blödning
AK (PK), LM-lista
BT
- ofta inte orsak man kan göra det svårt att stoppa
diff främre bakre blödning
främre
- ur näsan
bakre
- ur svalg
- ofta större blödning
varför är nässpray risk för blöning
torra slemhinnor blöder oftare
PK
står man på waran
- när senaste PK?
eliqis
- tar PK en gång per år
- nytt PK rimligt
FÅR MAN LÄTT STOPP BEHÖVS INTE PK
- om återkommande, svår att stanna, kraftig blödning = PK
Hb?
om äldre som är blek och tagen
- Hb
- överväg inläggning om skör
- riskfaktorer
vad sköter vc
alla främre blödningar
- kan göra etsning
- sätta rapid rhino 5.5 cm
FÅR EJ SKÖTA BAKRE BLÖDNINGAR
- sätt rapid och skicka till önh
råd till pat efter blödning (VC)
inte peta i näsan, återfuktande näsdroppar, inte snyta sig, ingen fysisk aktivitet/tungt arbete
ta bort bomullstuss efter någrartimmar
när remiss önh
egenvård fungerar ej
vc lyckas ej stoppa, dvs pågående blödning
- ring till önh om ingen blödningskälla hittas, råd
- alla bakre blödningar ska till önh
ensidig återkommande blödig sekretion
cancer?
SVF
