föreläsning: tonsiller

Question 1

folksjukdom

Answer 1

snarkning och obstruktiv sömnapné är en folksjukom
- föreskolålder
- äldre och yngre

obehandlat ger det ohälsa

Question 2

snarkning

Answer 2

andningsljud under sömn

vibration i övre luftvägar

en frisk välvande ska helst sova/andas ljudlöst

Question 3

när snarkar alla

Answer 3

alkohol
trött
förkyld

Question 4

obstruktiv sömnapne

Answer 4

repetitiva obstruktioner av övre luftväg ger andningsuppehåll under sömn trots bibehållen andningsrröels

Question 5

andningsuppehåll

Answer 5

apne
- totalt andningsstopp

hypoapne
- partiellt andningsstopp

Question 6

index för apne

Answer 6

AHI
- apne/hypoapne index

antal uppehåll per sömntimme

normaltvärde < 5 (vuxna) < 1.5 (barn)

Question 7

vad är kriterier för andningsuppehåll

Answer 7

måste vara i 10 annars är det inget andninsuppehåll

Question 8

vad sker vid andningsuppehåll

Answer 8

ger påverkan på saturationen 3%

Question 9

varför snarkar man

Answer 9

negativt tryck i lungorna skapar inflöde av luft vid andning

vid obstruktiv luftväg gör höft luftflöde att väggar faller samman

vibration skapas i mjuka delar av övre luftvägen

alltså ff.a. obstruktiva luftvägar som drabbas

Question 10

patofysiologi OSA

Answer 10

1. gravitation gör att luftvägar tenderar att falla samman
   - när man ligger på rygg blir luftvägen trång
   - mjuka delar har ingen upphängningsanordning
   - lufttryck som skapas under inandning drar samman mjukvävnad i luftvägen=vibrationer
2. sömn medför minskad muskeltonus
   - ff.a REM-sömn
3. alkohol och LM kan öka risk för luftvägskollaps
4. anatomiska faktorer
5. genetik

alla dessa krafter måste balansers av neuromuskulära reflexer för att den mjuka delen av luftvägen ska hållas öppen under sömn

Question 11

anatomiska faktorer som gör luftväg trängre

Answer 11

fetma

hypertrofi tonsiller

stor tunga

retrognati
- maxin/mandibel konfiguration

Question 12

hur mäter man andning under sömn

Answer 12

polygrafi
- nattlig andningsreg
- räknar ut AHI och pox
- ljudinspelning: snark

polysomnografi
- mätning av sömn (EEG)
- insomning, tid, kvalité, uppvakningar etc

Question 13

normala variationer under sömn: variabler som påverkas

Answer 13

saturation

andningsrörelse

näsflöde

kroppsposition

puls

Question 14

negativt med polygrafi

Answer 14

mäter inte sömn, kan vara vaken eller sova stabilt
- kan ej skilja på sömn/vakenhet

Question 15

fynd vid sömnapne polygrafi

Answer 15

1. andningsuppehåll med kvarvarande andningsrörelser
2. 02-desaturation
   - förskjuten i tid från andningsstoppet
3. puls pendlar upp/ner
4. snarkningar

Question 16

hur ska en normal polygrafi se ut

Answer 16

jämn saturation och puls

ljudlös sömn

jämna andningsrörlse, näsflöde

kroppsposition

Question 17

hur skiljer man på perifer/central apne

Answer 17

perifer: andingsrörleser kvarstår

central: chain stoke, andningsrörelser faller bort

Question 18

barnens sömn

Answer 18

ska sova ljudlöst, inga andningsuppehåll

Question 19

prevalens av sömnapne, snarkningar barn

Answer 19

1. snarkningar
   - 11% 2-8 år
2. OSA
   - 1-3%

Question 20

komplikationer till sömnapne

Answer 20

somatiska
- hjärta
- tillväxt

neurokognitiva
- humör
- inlärning
- trötthet
- massa diffusa symtom, beteende
- hv

livskvalité
- diffust men påtagligt
- generellt diffusa symtom som påverkar livskvalité, spektrat är stort
- men tänk tanken: hur sover de

Question 21

orsaker till snarkning OSA barn

Answer 21

1. tonsillförstoring
2. adenoidförstoring
   = totalt 95%

annat: allt som ger trång luftväg
1. övervikt
2. missbildning, syndrom

Question 22

konsekvenser snarkning/OSA barn

Answer 22

dålig skolpresation
- trött
- konc

lägre IQ

avvikelser i bett-ansiktets skelett
- adenoid-face
- munandning
- retrognati (tandbåge)

trattbröst
- stort negativt IT tryck
- cor-pulmonale och HK-svikt

avvikelser i växt
- mager pga ökat andningsarbete

Question 23

syndrom kopplade till snarkning/OSA

Answer 23

akondroplasi
- trång övre luftväg

Question 24

utredning barn

Answer 24

anamnes

önh status

frågeformulär

polysomnografi (golden std)
+- polygrafi

Question 25

brukar man utreda barn

Answer 25

sällan, anamnes och önh-status räcker för att besluta om op

Question 26

behandling barn

Answer 26

1. tonsill-op
   - tonsillotomi
   - tonsillektomi
2. adenoid
   - abrasio

har man sövt ett barn tar man ofta bort både adenoid/tonsill, kir har god effekt generellt

Question 27

varför får man hypertrof adenoid

Answer 27

under period 1-6 år
- upprepa infektioner
- lymfoida organ i övre luftväg dvs adenoid/tonsill sväller
- hinner inte återhämta sig mellan varven

barn växer till och dimensioner i svalg förstoras senare, det ger mindre resistens, halsmandlar är inte heller lika aktiva under den växande perioden av livet

Question 28

CPAP banr

Answer 28

ovanligt om i övrig friskt barn

bara som svår lungsjukdom, missbildning etc

Question 29

vilka tar man hjälp av vid anamnes

Answer 29

föräldrar
- hur sover barnet
- snarkningar
- uppehåll
- humör, symtom

ge hemläxa att lyssna efter snarkning/OSA

Question 30

när remiss önh

Answer 30

vid misstanke om nattlig störning oavsett mandelstorlek, generös med remiss

Question 31

snarkningar hos unga vuxna

Answer 31

inte en vanlig patientgrupp på önh

tonsiller/adenoider blir stora av infektioner under en period, troligen triggar inflammation tillväxt av halsmandlar, när barnet blir äldre försvinner normalt besvären

Question 32

varför viktigt att uppmärksamma unga vuxna med problem

Answer 32

viktigt att få det påhittat

farligthet finns på gruppnivå

om man snarkar som 24 åring finns risk att snarka senare och mer benägenhet för OSA tidigare

1. us tonsiller

Question 33

negativ effekt av att ta bort halsmandlar

Answer 33

man har aldrig lyckats påvisa att det ger mer lunginflammationer

man har tungbastonsiller, man klarar sig rent IF-mässigt

Question 34

förekomst sömnapne äldre

Answer 34

50-65 år
- 70% männen
- 45% kvinnor
(AHI > 5)

dock får både män/kvinnor mer andningsuppehåll med åldern, det saknas cut-off och studier på hur naturligt åldrande påverkar andningsuppehåll

Question 35

OSA-diagnos kan ges på två sätt

Answer 35

1. ett av följande symtom
   - sömnighet, trötthet, insomni = sömnsvårigheter

• vaknar av andningsuppehåll
• andra har observerat snarkningar/andingsuppehåll
• HT, FF, kognitiv dysfunktion, KKS, hjärtsvikt, DM, mood, stroke

och

AHI > 5 (10 s)

2. AHI > 15
   - moderat-svår OSA

Question 36

riskfaktorer för snark/OSA

Answer 36

övervikt

ålder

anatomi

man

kvinnor efter menopaus

hereditet
- möjligen dålig neuromuskulär reflex
- kan va ung frisk människa

rökning

alkohol: slapp luftväg

sömn ryggläge

neuropati i övre luftvägen
- vibrationsskador, sämre neuromuskulär reflex, kan inte balanser till fri luftväg

Question 37

hur ser generellt förloppet ut för pat som söker

Answer 37

vuxna söker generellt för snarkning/OSA → gör utredning, var liberal → de flesta har AHI 15-25 → prova behandling (tandställning, CPAP), ge chans, alla nöjda…

Question 38

hur påverkar ålder förekomst

Answer 38

slapphet i vävnad, förändrad sammansättning

förutsättning för att hålla öppen luftväg minskar

Question 39

konsekvenser av OSA vuxna

Answer 39

1. sämre livskvalité
   - trött, sömning, hv morgon, sämre prestation
2. olyckor trafik, arbetsplats
3. kan orska/samverka med sjukdom
   - tidig död
   - CVD, HT
   - MeS
   - neurogen degeneration (alzheimer)
   - cancer
4. ökad risk för perioperativa komplikationer

Question 40

varför kan OSA ge kroppslig sjukdom

Answer 40

stress för kroppen

puls/sat/BT pendlar

Question 41

hur utreds alla vuxna

Answer 41

polygrafi
- diagnos baseras på AHI och anamnes

Question 42

behandling snarkning/OSA

Answer 42

1. livsstilsfaktorer
   - övervikt
   - position under sömn
   - sömnhygien
   - kost, motion
2. CPAP
   - grav OSA
   - vid CVD, övervikt
3. MAD
   - mandibular advancement device
   - lätt-måttlig OSA
   - normalviktig, bettfysiologisk anatomi påverkar
4. kir

Question 43

förstahandsval för behandling vuxna

Answer 43

CPAP

• bäst effekt
• nackdel: compliance, för effekt ska den bäras minst 4h (6-8h) per natt

är man sjuk i sin OSA blir man nöjd

Question 44

funktion av antiapneskena

Answer 44

bettskena/tandställning som drar fram underkäke
- ökar tonus i luftvägsmuskulatur
- ökar utrymme bakre svalg

Question 45

vilken kirurgi kan utföras på vuxna med OSA

Answer 45

UPPP
- uvulo-palato-pharyngo-plastik
- skär bort en del av mjuka gommen
- hjälper bara dem med stora mandlar
- ovanligt

om stora tonsiller
- ta bort dem

gäller t.ex. normalviktiga när annat inte fungerar

Question 46

OSA hos äldre

Answer 46

des äldre man blir desto mindre farligt verkar det vara
- inte lika farligt om 80 år vs 50 år
- desto yngre pat desto mer liberalt med behandling

Question 47

sammanfattning sömnapne vuxna

Answer 47

1. nästan alla utreds med polygrafi
2. dianos baseras på AHI och anamnes
3. övervikt och ålder vanligast orsaker
4. CPAP och tandställning vanligaste behandlingen

Question 48

sammanfattning sömapne barn

Answer 48

nästan ingen utreds på objektiva metoder

diagnos baseras på anamnes och klinisk us

halsmandlar och adenoider vanligaste orsak

op halsmandlar+adenoid vanligaste behandlingen