föreläsning: tonsiller Flashcards
folksjukdom
snarkning och obstruktiv sömnapné är en folksjukom
- föreskolålder
- äldre och yngre
obehandlat ger det ohälsa
snarkning
andningsljud under sömn
vibration i övre luftvägar
en frisk välvande ska helst sova/andas ljudlöst
när snarkar alla
alkohol
trött
förkyld
obstruktiv sömnapne
repetitiva obstruktioner av övre luftväg ger andningsuppehåll under sömn trots bibehållen andningsrröels
andningsuppehåll
apne
- totalt andningsstopp
hypoapne
- partiellt andningsstopp
index för apne
AHI
- apne/hypoapne index
antal uppehåll per sömntimme
normaltvärde < 5 (vuxna) < 1.5 (barn)
vad är kriterier för andningsuppehåll
måste vara i 10 annars är det inget andninsuppehåll
vad sker vid andningsuppehåll
ger påverkan på saturationen 3%
varför snarkar man
negativt tryck i lungorna skapar inflöde av luft vid andning
vid obstruktiv luftväg gör höft luftflöde att väggar faller samman
vibration skapas i mjuka delar av övre luftvägen
alltså ff.a. obstruktiva luftvägar som drabbas
patofysiologi OSA
- gravitation gör att luftvägar tenderar att falla samman
- när man ligger på rygg blir luftvägen trång
- mjuka delar har ingen upphängningsanordning
- lufttryck som skapas under inandning drar samman mjukvävnad i luftvägen=vibrationer - sömn medför minskad muskeltonus
- ff.a REM-sömn - alkohol och LM kan öka risk för luftvägskollaps
- anatomiska faktorer
- genetik
alla dessa krafter måste balansers av neuromuskulära reflexer för att den mjuka delen av luftvägen ska hållas öppen under sömn
anatomiska faktorer som gör luftväg trängre
fetma
hypertrofi tonsiller
stor tunga
retrognati
- maxin/mandibel konfiguration
hur mäter man andning under sömn
polygrafi
- nattlig andningsreg
- räknar ut AHI och pox
- ljudinspelning: snark
polysomnografi
- mätning av sömn (EEG)
- insomning, tid, kvalité, uppvakningar etc
normala variationer under sömn: variabler som påverkas
saturation
andningsrörelse
näsflöde
kroppsposition
puls
negativt med polygrafi
mäter inte sömn, kan vara vaken eller sova stabilt
- kan ej skilja på sömn/vakenhet
fynd vid sömnapne polygrafi
- andningsuppehåll med kvarvarande andningsrörelser
- 02-desaturation
- förskjuten i tid från andningsstoppet - puls pendlar upp/ner
- snarkningar
hur ska en normal polygrafi se ut
jämn saturation och puls
ljudlös sömn
jämna andningsrörlse, näsflöde
kroppsposition
hur skiljer man på perifer/central apne
perifer: andingsrörleser kvarstår
central: chain stoke, andningsrörelser faller bort
barnens sömn
ska sova ljudlöst, inga andningsuppehåll
prevalens av sömnapne, snarkningar barn
- snarkningar
- 11% 2-8 år - OSA
- 1-3%
komplikationer till sömnapne
somatiska
- hjärta
- tillväxt
neurokognitiva
- humör
- inlärning
- trötthet
- massa diffusa symtom, beteende
- hv
livskvalité
- diffust men påtagligt
- generellt diffusa symtom som påverkar livskvalité, spektrat är stort
- men tänk tanken: hur sover de
orsaker till snarkning OSA barn
- tonsillförstoring
- adenoidförstoring
= totalt 95%
annat: allt som ger trång luftväg
1. övervikt
2. missbildning, syndrom
konsekvenser snarkning/OSA barn
dålig skolpresation
- trött
- konc
lägre IQ
avvikelser i bett-ansiktets skelett
- adenoid-face
- munandning
- retrognati (tandbåge)
trattbröst
- stort negativt IT tryck
- cor-pulmonale och HK-svikt
avvikelser i växt
- mager pga ökat andningsarbete
syndrom kopplade till snarkning/OSA
akondroplasi
- trång övre luftväg
utredning barn
anamnes
önh status
frågeformulär
polysomnografi (golden std)
+- polygrafi
brukar man utreda barn
sällan, anamnes och önh-status räcker för att besluta om op
behandling barn
- tonsill-op
- tonsillotomi
- tonsillektomi - adenoid
- abrasio
har man sövt ett barn tar man ofta bort både adenoid/tonsill, kir har god effekt generellt
varför får man hypertrof adenoid
under period 1-6 år
- upprepa infektioner
- lymfoida organ i övre luftväg dvs adenoid/tonsill sväller
- hinner inte återhämta sig mellan varven
barn växer till och dimensioner i svalg förstoras senare, det ger mindre resistens, halsmandlar är inte heller lika aktiva under den växande perioden av livet
CPAP banr
ovanligt om i övrig friskt barn
bara som svår lungsjukdom, missbildning etc
vilka tar man hjälp av vid anamnes
föräldrar
- hur sover barnet
- snarkningar
- uppehåll
- humör, symtom
ge hemläxa att lyssna efter snarkning/OSA
när remiss önh
vid misstanke om nattlig störning oavsett mandelstorlek, generös med remiss
snarkningar hos unga vuxna
inte en vanlig patientgrupp på önh
tonsiller/adenoider blir stora av infektioner under en period, troligen triggar inflammation tillväxt av halsmandlar, när barnet blir äldre försvinner normalt besvären
varför viktigt att uppmärksamma unga vuxna med problem
viktigt att få det påhittat
farligthet finns på gruppnivå
om man snarkar som 24 åring finns risk att snarka senare och mer benägenhet för OSA tidigare
- us tonsiller
negativ effekt av att ta bort halsmandlar
man har aldrig lyckats påvisa att det ger mer lunginflammationer
man har tungbastonsiller, man klarar sig rent IF-mässigt
förekomst sömnapne äldre
50-65 år
- 70% männen
- 45% kvinnor
(AHI > 5)
dock får både män/kvinnor mer andningsuppehåll med åldern, det saknas cut-off och studier på hur naturligt åldrande påverkar andningsuppehåll
OSA-diagnos kan ges på två sätt
- ett av följande symtom
- sömnighet, trötthet, insomni = sömnsvårigheter
- vaknar av andningsuppehåll
- andra har observerat snarkningar/andingsuppehåll
- HT, FF, kognitiv dysfunktion, KKS, hjärtsvikt, DM, mood, stroke
och
AHI > 5 (10 s)
- AHI > 15
- moderat-svår OSA
riskfaktorer för snark/OSA
övervikt
ålder
anatomi
man
kvinnor efter menopaus
hereditet
- möjligen dålig neuromuskulär reflex
- kan va ung frisk människa
rökning
alkohol: slapp luftväg
sömn ryggläge
neuropati i övre luftvägen
- vibrationsskador, sämre neuromuskulär reflex, kan inte balanser till fri luftväg
hur ser generellt förloppet ut för pat som söker
vuxna söker generellt för snarkning/OSA → gör utredning, var liberal → de flesta har AHI 15-25 → prova behandling (tandställning, CPAP), ge chans, alla nöjda…
hur påverkar ålder förekomst
slapphet i vävnad, förändrad sammansättning
förutsättning för att hålla öppen luftväg minskar
konsekvenser av OSA vuxna
- sämre livskvalité
- trött, sömning, hv morgon, sämre prestation - olyckor trafik, arbetsplats
- kan orska/samverka med sjukdom
- tidig död
- CVD, HT
- MeS
- neurogen degeneration (alzheimer)
- cancer - ökad risk för perioperativa komplikationer
varför kan OSA ge kroppslig sjukdom
stress för kroppen
puls/sat/BT pendlar
hur utreds alla vuxna
polygrafi
- diagnos baseras på AHI och anamnes
behandling snarkning/OSA
- livsstilsfaktorer
- övervikt
- position under sömn
- sömnhygien
- kost, motion - CPAP
- grav OSA
- vid CVD, övervikt - MAD
- mandibular advancement device
- lätt-måttlig OSA
- normalviktig, bettfysiologisk anatomi påverkar - kir
förstahandsval för behandling vuxna
CPAP
- bäst effekt
- nackdel: compliance, för effekt ska den bäras minst 4h (6-8h) per natt
är man sjuk i sin OSA blir man nöjd
funktion av antiapneskena
bettskena/tandställning som drar fram underkäke
- ökar tonus i luftvägsmuskulatur
- ökar utrymme bakre svalg
vilken kirurgi kan utföras på vuxna med OSA
UPPP
- uvulo-palato-pharyngo-plastik
- skär bort en del av mjuka gommen
- hjälper bara dem med stora mandlar
- ovanligt
om stora tonsiller
- ta bort dem
gäller t.ex. normalviktiga när annat inte fungerar
OSA hos äldre
des äldre man blir desto mindre farligt verkar det vara
- inte lika farligt om 80 år vs 50 år
- desto yngre pat desto mer liberalt med behandling
sammanfattning sömnapne vuxna
- nästan alla utreds med polygrafi
- dianos baseras på AHI och anamnes
- övervikt och ålder vanligast orsaker
- CPAP och tandställning vanligaste behandlingen
sammanfattning sömapne barn
nästan ingen utreds på objektiva metoder
diagnos baseras på anamnes och klinisk us
halsmandlar och adenoider vanligaste orsak
op halsmandlar+adenoid vanligaste behandlingen
