Föreläsning 5: hydrocefalus 2 Flashcards
indelning hydrocefalus
obstruktiv
kommunicerande
minskad absorption likvor
- hydrocefalus ex vacuo, sek till atrofi, ej behandlingsbar
hydrocefalus
samlingsnamn för tillstånd med vidgade ventriklar
kommunicerande hydrocefalus
ser ingen anatomisk obstruktion av likvorvägar
orsak är obalanserd abs/produktion eller okänd orsak
nomraltryckshydrocefalus
kommunicerade
- idiopatisk
- sek till SAB, infektion, trauma med t.ex. IV blödning, IV-tumör, meningealt carcinom etc…
fynd vid iNPH
vidgade ventriklar (framhornsindex > 0.3) sekundärt till likvordynamisk störning
CSF tryck < 18 mmHg (< 24 mmH20)
(klassifikation skiljer sig åt)
epidemiologi iNPH
ökar med ålder
- 6% > 80 år
- 0.2% 70-79
md 74 år
md ålder för op 75 år
män 60%
riskfaktor för iNPH
CVD
patogenes iNPH
försämrade förhållanden periventirkulärt i den vita substansen, påverkar thalamokortikala bansystem ff.a frontalt
symtom: gångstörning, balans, kognition, urinträngningar
orsaker till iNPH
multifaktoreillt
- strukturell
- sämre absorption av likvor
- t.ex. efter SAB som täpper till gratulationer (villi)
- ger initialt höjd ICP som normaliseras när ventriklar vidgas (la places lag) - cerebralt blodflöde
- förändrad autoreglering av flöde
- blodflödesändring och sämre metabol miljö i ventrikelnära strukturer
- småkärlssjuka (DM/HT) - minskad arteriell compliance
- ökat CSF flöde i akvedukt, ger stora ICP pulsationer och skador periventirkulärt - minskad cl av toxiska substanser (betaamyloid)
samsjuklighet iNPH
många har demens, PD/PD+
symtom iNPH (kronisk fas)
gångstörning
postural dysfunktion
kognitiv dysfunktion
blås-tarmrubbning
gångstörning
gångapraxi
- magnetic gait
- enbart svårt med gång, kan cykla
- bilateralt, utvecklas succ
- bredspårig gång, små steg
- freezing of gait, multistep-during
ofta det första symtomet på iNPH
gångpåverkan
om asymmetrisk gångpåverkan
tänk annat än iNPH
postural dysfunktion
bakåtvikt, retropulsion
- falltendens
- reser sig med hjälp
kognitiv dysfunktion
EF
närminne
stresskänslig
liknar demens
sämre finmotorik
minskad mental snabbhet
blås-tarmrybbning
täta träningar till urin-avföring
- varierande grad av inkontinens
sekundär hydrocefalus
akut fas kan domineras av medvetandesänkning, hv, neurologiska symtom
diff-diagnoser iNPH
normalt åldrande
PD, atypisk PD
AD
cerebellopati (toxiskt efter alk)
utredning av hydrocefalus
anamnes
status
CT/MR
- CT som screening
- MR bättre på att se öppetstående akvedukter, viktigt för val av behandling
bedömning av fysio
- gång
kognitiv testning
- arbetsterapeut
när gör man akut CT
vid misstanke om obstruktiv hydrocefalus
kriterier för iNPH
evans index > 0.3
andra fynd radiologiskt
vidgningar av sidoventriklar/ventrikelsystem
vidgade transportfåror, fissura sylvii
sammanpressade fåror parasagitalt (trycks mot medellinjen)
förstorade subarachnoidalrum
vad kan man göra mer för tester om bilden inte är helt tydlig
blod likvor
- diff demens
CSF-tapptest och tryckmätning
- ligger man högt i tryck får man tänka annan diagnos
CSF-infusionstest
förlängt likvor-dränage
- långtidstappning 500 ml via lumbaldrän 3 dygn
tapptest
test för att se om man har effekt om shunt
- gångtest 10 m
- tappning 40-50 ml likvor, följt av gångtest
- positivt om 10% förbättring
- kvalitativ förbättring med
gradering iNPH
Hellström 0-100
- gång
- neuropsyk
- bakans
- kontinens
teamkonferens
beslut om åtgärd fattas på team-k
- klinisk bild
- radiologi
- prognos, nytta av ingrepp
- hinder för op?
åtgärd iNPH
shunt-op
- ventrikuloperitoneal shunt
80% blir bättre efter 3 månader, utvärdera då
vid tveksam shuntfunktion
CT-shuntöversikt
CSF-infusionstest
- om man inte kan utesluta dysfunktion
idiopatisk IC hypertension
pseudotumor cerebri
def iIC-HT
förhöjt likvortryck > 25 cmH20
- ej IC proces
- ej hydrocefalus
- normal likvor
incidens iIC-HT
ff.a. överviktiga kvinnor åler 20-45 år
md 30 år
associerade tillstånd til iIC-HT
TCA (ökar ICP
retinoider
sjukdomar som: PCOS, HT, grav
patofysiologi till ökat IC hypertension
teorier:
ökat tryck i det cerebrala venösa systemet pga stenos, ökad CSF produktion, reducerad CSF-absorption
symtom IC HT
hv
syn: obskurationer vid krystning/hostning
sämre visus
dubbelseende (abducenspares)
tinnitus med pulsationer
smärta nacke radikulärt
förstorad blindafläcken, diffus svullen papill
utredning av IC HT
MR/CT angio
- uteslut sinusventrombos
LP
- normal analys
- tryck > 25 cmH20
fynd vid iICHT
slingriga synvener
subarachnoidalrummet är förstorat kring opticus
empty sella
ev. stenos sinus transversus
empty sella
avsaknad av sellamembran, medför herniering av hjärnhinnor till sella turcica, hypofysen trycks mot väggarna i sella och sella utvidgas
behandling i ICHT
LM
- diamox: sänker ICP
- furix
- topiramat: partiell karbanhydrashämmare, kan ge vitnegång
kir
- viktnedgång gastric bypass
- stent om stenos i sinus
- shunt om syn är hotat
vad ska man monitorera
syn
vikt
