typfall: stresssyndrom Flashcards
anpassningstörning
maladaptiv stressreaktion
akut stressynrom
enligt DSM-5 beskriver det förstadiet till PTSD
= dvs övergående reaktion på traum, uppstår i direkt anslutning till händelsen
symtom < 4 veckor från traumat
risk för utveckling till PTSD
kan kris utvecklas till depression
kan vissa kriser kan ge depression och/eller anpassningsstörning (dvs det kan vara parallella diagnoser)
varför ska man inte göra bedömningar under utmattning
vid utmattning eller jobbiga faser i livet är man inte i sitt habiutaltillstånd och ska inte diagnostiseras på
viktiga anamnesfrågor
utvecklingsanamnes
alkohol, droger
hereditet
aktuellt förlopp
tidigare psyk besvär
psykotiska symtom
suicidalitet
+- anhöriga
psykoedukation
viktigt att förklara förväntad förlopp av krisreaktion
basala saker som är ao
sömn
mat
rutin
krisreaktionens 4 faser
- chock
- reaktion
- bearbetning
- nyorientering
chock-fas
från händelsen till några dygn efter
- svårt att ta in info
- stereotypt beteende
- affektiv stupor
- motoriskt hämmad
- dissociation
- reagerar ej på stimuli
- försvarsmekanism som inte speglar inre lugn
- risk för självdestruktiva impulser varpå man aldrig skickar hem någon i denna fas, LPT kan bli aktuellt
reaktion
4-6 veckor
- börjar ta in vad som hänt
- skuld
- illusion, hallisar
- regression, förnekelse, projektion, rationalisering
- meningslöshet
- psykosomatiska besvär
- suicidalitet, självdestruktivt beteende
bearbetning
3-12 månader
- börjar få framtidsperspektiv igen
- försvarsmekanismer klingar av
- steg för steg inser man vad som hänt
- sorg
- vågor, kan misstolas för depression
nyorientering
livslång process
- försonas med vad som hän
betydelse av professionellt bemötande
empati
kunskap
psykoedukation
socialt nätverk
kurator, studenthälsa, företagshälsovård, akut psyk vård
vad kan man erbjuda vid chock
hypnotika, anxiolytika
- theralen (alimemazin): 40 mg/ml, 0.25-1 ml
- atarax (hydroxizin): 25-50 mg
hur skiljer man på diagnos och normalt lidande
I DSM-5 återkommer begreppet “kliniskt signifikant lidande” i ett försök att särskilja diagnos från “normalt lidande”, exakt vart gränsen går är en klinisk bedömning.
Även begrepp funktionsnedsättning och aktivitetsnedsättning viktigt
- i DSM-5 mäts de i stöd av GAF=global assessment of functioning
krisreaktion/akut stressreaktion
normalpsykologisk reaktion på livshändelse
1. adaptiv: visar förmåga att klara av svårigheter
2. proportionerlig i omfattning, reaktion är förståelig
symtom
- dissociation, depersonalisering, derealisation
- starkt skiftande affekter
- nedsatt kognitiv funktion
- fokuserad, lösningsorienterat
- autonomt påslag (kroppsliga symtom)
= ingen man ska sjukskrivas för, normal reaktion
= krissamtal
anpassningsstörning
förändrade livsomständigheter eller belastad livssituation som ger emotionell störning med nedsatt social funktion
krisreaktion blir
- djupare
- svårare
än förväntat
inslag av ångest, depression, psykosomatiska symtom utan att fylla kriterier för ångest/depression
= psykoterapi, krisintervention (snabbt omhändertagande, mobilisera nätverk, problemlösning)
etiologi till krisreaktion
belastade livssituationer
- förlust
- separation
- flykt
- nytt jobb/skola
- pensionering
- misslyckande
symtom krisreaktion
sänkt grundstämning
ångest, oro
maktlöshet
svårt att planera framåt
nedsatt förmåga att utföra daglig sysselsättning
betendestörning
anpassningsstörnig enligt DSM-5
emotionella symtom/beteendestörning till följd av en eller fler stressfaktorer, symtom har uppstått inom 3 månader från debut av händelse och upphör inom 6 månader
symtom
- påtagligt lidande som är oprop. i förhållande till svårighetsgrad eller intensitet av påfrestningen
- sämre funktion socialt/arbete
annan diagnos kan inte förklara problem
- depression, missbruk, ångest, PS
symtom är inte uttryck för normal krisreaktion
PTSD
extremt traumatisk upplevelse
symtom PTSD
mardrömmar
flashbacks
begränsande affekter
sömnstörning
koncentrations
humörsvängningar
irritabilitet
PTSD etiologi
akut stressreaktion som ger extrem psykisk/fysisk belastning
varför ska man undvika LM vid akut stressreaktion
initial ångest är en del av bearbetningen
vid stark ångest eller sömnproblem är propavan, theralen eller atarax alterantiv
riskfaktorer för PTSD
genetik
kvinna
trauma i barndomen: epigenetik, ger ökad sårbarhet i vuxen ålder
tidigare psyk diagnos
låg SES
livsstress parallellt
personlighetsdrag (neurotisk, introvert)
uttalad ASD i samband med trauma
bristande socialt stöd
recilience
genetik
trygg anknytning, uppväxt
personlighetsdrag (tro på egen förmåga, optimism, god fysik, emotionell flexibilitet, resurser)
diagnoskriterier PTSD
- event: exponering för traum
- återupplevdes
- undvikande beteende (tankar, känslor eller platser)
- negativa tankar
- irritabilitet
- förhöjd vaksamhet
- fear potential startle
duration minst 1 månad, symtom er lidande/funktionsnedsättning
kan ej förklaras av annan
skattningsverktyg PTSD
primary care PTSD
behandling PTSD
prolonged exposure terapi (exponeringsterami
LM vid PTSD
behandla delproblem, t.ex. depression, sömn
utmattningssyndrom
utmattning pga kronisk stress
- prodromal fas 6 månader
- stress utan återhämtning
- ospecifika symtom
- om symtom negligeras går de över till akutfas
ex på symtom vid utmattningssyndrom
somatiska problem
- värk
- gi
- sömnstörning
- konc
- trötthet
akutfas vid utmattningsyndrom
dramatisk insjuknande
psykiska symtom som kan vara i månader-år
- minnesproblem
- konc
- uppmärksamhet
- ångestattacker
- akuta vegetativa symtom (taky, yrsel, ljus-ljudkänslig)
återhätmingsfas efter utmattning
förbättrande symtom
fortsatt stresskänslighet
“utbrändhet”
ska inte förväxlas med utmattninsyndrom
- utbrändhet är ingen medicinsk diagnos under en arbtespsykologisk term vid frustrukation över arbetsfaktorer som ger stor belastning/lite egenkontroll
- kan ge emotionell utmattning, sämre prestation
riskfaktorer utmattingssyndrom
perfektionist
rädsla att göra fel
rädd för negativ utvärdering
prestationsbaserad självkänsla
obalans i jämställdhet i hemmet/arbete, arbetsbelastning
diagnoskriterier för utmattningssyndrom (ICD-10)
- fysiska/psykiska symtom på utmattning under minst 2 veckor till följd av identifierbara stressfaktorer (som har förelegat under 6 månader)
- brist på psykisk energi
- minskad uthållighet
- förlängd återhämtningstid vid belastning - 4 symtom nästan varje dag under 2 veckor
- konc
- minne
- nedsatt förmåga att hantera krav/press
- känslolabil
- irritabel
- sömn
- kroppslig svaghet
- fysiska symtom som bröstsmärta, hjärtklappning, yrsel, sinneskänslighet - kliniskt sig. lidande, funktionsnedsättning
- kan inte förklaras bättre av annan orsak
- om andra psyk. diagnoser uppfylls samtidigt så anges utmattningssyndrom enbart som tilläggsspecifikation
behandling utmattninsyndrom
avmedikalisera
psykoedukation
problemlösning
livsstilsförändringar
KBT/gruppterapi
multimodal rehabilitering
behandla samsjuklighet
orsak utmattning
kronisk stress –> prodromala belastningssymtom –> går in i väggen=akut insjuknande
vilka symtom kvarstår ofta efter utmattning
minskat uthållighet
stresskänslighet
påverkad kognitiv funktion
depression
ångest
sömn
beroende
när har man nedsatt stresstolerans
autism
överdeterminerad krisreaktion
vissa trauman kan för sköra individer återuppväcka gamla trauman
varpå aktuell kris blir oproportionerlig
utredning akut krisreaktion
anamnes
- hereditet
- socialt
- tidigare sjukdomar, LM
- stressorer
- tidigare trauman, nuvarande trauma
- funktion och aktivitetsbegränsing
- suicidrisk
- droger
status
- psykiskt, somatiskt
- om diffusa symtom orienterade lab-värden
ex på behandling akut krisreaktion
- allmänna råd
- livsstil, rutiner - kristerapi
- farmakologi
- vanligen ej
- vb betablockad
- sömnmedel/ångest - psykoedukation om god prognos
sjukskrivning vid akut krisreaktion
vid lindrig ASD kan arbete ha positiv effekt på prognos
vad kan ASD utvecklas till
depression
utmattningssyndrom
anpassningsstörning
när remiss till psyk från VC
- misstanke om psykosjukdom eller BP
- vid misstanke om PS med allvarlig funktionsnedsättning
- missbruk/beroende med samtidigt psyk-diagnos
- medelsvår-komplex PTSD och/eller låg funktionsnivå
- svårbedömt eller måttligt-hög suicidrisk
