föreläsning: käkkirurgi Flashcards
smärta vad är det
obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förenat med vävnadskada eller hotade vävnadsskada eller i termer av sådant
gnissla tänder
tänder nöts ned
- smärta från ansikte
- hv pga överbelastad käkmuskulatur
- ömma muskler
- tappar bett
åtgärd tandgnissling
bettskena
botoxinjektion
rörelseschema
TENS
normal rörelse i käkleden
när man gapar får man
- rotation I led
- translation så att käkledshuvud kläder över benutskott (tuberculum)
vid patologi i disken kan det vara svårt att gapa pga mekaniskt hinder
orofacial smärta
temporomandibulär dysfunktion
= myalgi, ömhet när man palperar muskler, generaliserad smärta
orsak till temporomandibulär dysfunktion
myalgi
diskproblem
- led kan sitta snett, ger krepitationer när man gapar då leden hoppar i/ur
ledproblem
- artros (post-trauma, artrit)
- ger mer precis smärta
om ledproblem
kan peka ut vart man har ont exakt
muskulär smärta
mer diffus, myalgi
epidemiologi temporomandibulär dysfunktion
15% vuxna
7% tonåringar
vanlig sökrosak vid orofacial smärta
ont mot örat, tror sig ha öroninflammation
myalgi
lätt att palpera fram smärta
= bettskena
- temporalis
- palperas kring tinningen, kring temporalben
- kontraktion för käken uppåt - masseter
- går från arcus zygomaticus till angulus/käjvinkeln
- kan vara förtjockad vid myalgi
- paleras utvändigt - pterygoideus medialis
- svår att palpera
- sitter på insida av käke/baksida maxill
käkledsluxation
gapar stort och fastnar
- ledhuvud har då gått framför tuberkeln
- kan inte stänga mun igen
- reponera snarast, desto längre tid man vänder desto mer spasm från muskler
- stesolid/morfin
- huvudstöd
- tryck käke nedåt-bakåt med händer på underkäkens bakre tänder
- linda huvud för stabilisering några timmar
NSAID 7-10 dagar, undvik externa lägen
neuropatisk smärta
brännande, skärande
hur skiljer man på neurogen smärta och tandvärk
- neurogen smärta
- blixtrande, skärande, kommer från ingenstans
- ofta finns triggerpunkt
- ofta finns refraktärperiod efter utlöst smärtanfall där man inte kan trigga smärta igen från samma område - tandvärk
- molande, stegrande
- kan var svår att lokalisera varpå man får leta sig fram (knacka över tänder)
vem sköter smärtlindring av neurogen smärta
neurolog
trigeminus-neuralgi
symtom
- skärande, stickande anfall
ff.a. kvinnor (2/3)
vanligen från V2 (maxillaris), hö sida 2:1
orsak: a. cerebellaris superior trycker mot trigeminusroten
= neurovaskulär kompression ger hyperaktiv nerv
trigeminus grenar
ophtalmicus
maxillaris
mandibularis
åtgärd trigeminusneuralgi
karbamazepin (tegretol)
- anti-EP
gapapentin
- binder subenhet på spänningsstyrkda Ca-kanaler
kirurgisk dekompression
- tar bort kärlslynga
vart har parotis sin utförsgång
går genom buccinator, över masseter
överkäkens tandrad i nivå med andra stora kindtanden
hur undersöker man parotis
torka rent med kompress
hitta utförsgång
massera parotis, tömmer det sig pus har man parotit
hur ligger submandibularis
går upp på m. mylohyoideus
löper på varder sida om munbotten
tunder sig under tungan bakom framtänderna
sublingualis
har flera utförsgångar, svårare att specificera vad som är fel
tandens normala anatomi
emalj ytterst (omgiven av gingiva)
dentin
pulpa: kärl
parodontium omger tandroten
vem sköter infektioner i tänder
tandläkare; mindre infektioner
störa infektioner med sepsis: sjukvård
hur ska jag som läkare undersöka tänder
titta i munn och utsida
perkutera tänder
känn i munnbotten
titta på tänder
vad kan en odontogen infektion utvecklas till
abcess
orsak till infektion tänder/käkar
normal munhåleflora
- komplex munflora < 400 arter
- anaeroba bakterier vanliga
ex på infektioner i tänder
karies
pulpit: infektion i pulpa kring kärl/nerver
nekros
akut periapikal osteit (intraosseös infektion)
- spridning till tandrotens apex och underliggane ben
- lokal smärta, tuggömhet, ökad rörlighet tand
- svullnad intra/extraoralt
- AT-påverkade
abcess
indelning av infektioner utifrån hur de är belägna
intraosseös infektion
subperiosteal
submucös
vad påverkar infektionsförlopp
virulens
patientens resistens
infektionens lokalisation
regel vid abcess
spridning följer minsta motståndets lag, därmed kan olika förlopp ses
m. mylohyoideus
upphängningsanordning i munbotten
rötter från tänder går i olika nivåer, beroende på höjd av tandrot kan abcess sprida sig ovan eller under denna muskel
om abcess tömmer sig över mylohyoideus kan tunga tryckas bakåt mot svalg/luftväg
- kan inte svälja saliv
- A-problem
fynd vid abcess ovanför mylohyoideus
munbotten ör i nivå med tänder
svårt att svälja saliv
om infektion sprider sig under mylohyoideus
svullna submandibulärt
koppling tänder och sinus
infektion från tand kan spridas till sinus
- leta efter rutten tand vid ensidig sinuit
- extraktion av tand/tandbehandling
- spolning av sinus
- AB
- slutning av oroantral fistel
dentogen sinuit
enkelsidig maxillarsinuit
illaluktande pus
beror på att tänder kan skapa inflammation i sinus
efter extraktion: risk för sinuit?
ja, hål som inte läker efter extraktion av tand gör att bakterier kan gå upp i sinus
perikoronit
lokal inflammation kring visdomstand
- diff peritonsillit
käkcystor
benigna tumörer eller cystor
- ger svullnad, smärta
- uppklarningsson på rtg
initial handläggning av ansiktstrauma
- A-E
- halsrygg
- näsblödning: ger misstanke om mellanansiktsfraktur
- står de på AK? LM?
sköts av traumateam, kan kräva NK
mål med kir av ansiktfrakturer
återställa anatomi, funktion (bett), estestik
dentoalveolära trauman
- utslagen mjölktand
- sätts ej tillbaka pga vill inte skada det permanenta anlaget under - utslagen vuxentand
- sträva efter att sätta tillbaka asap
- om det går för lång tid hinner rothinnan torka och då är det för sent
- förvara tanden fuktigt (i alveol eller i lösning t.ex. mjölk)
- rengör, reponera, fixera med sutur/plast
- AB
- följs via tandläkare
tänder som sitter löst
risk för aspiration, ta bort
mandibelfraktur
frakturspalt dras osäker pga muskeldrag
- temporalis, masseter, infrahyoidala muskler
- söv, reponera, osteosyntes
- om långt til sjukhus dra ihop tänder med ståltråd (stabilisera tillfälligt)
vanligaste mandibelfrakturerna
där ben är tunnast
- collum > angulus > mentalis
- angulus kan va svag pga visdomstand (käkvinkel)
- mentalis: hörntänderna har längre rötter
- vanligt med fraktur på två ställen
handläggning mandibelfraktur
vanligen inte akut, kan handläggas inom en vecka
om kraftig dislocerad/öppna/komminuta frakturer
= kan hota luftväg så handlägg asap
- plattfixation
- collumfraktur
- intermaxillära gummiband (konservativt) - avsaknad av dislokation
- konservativt: käkvila 6-8 veckor
komplikationer till mandibel fraktur
nervskador
os zygomaticus: gränser till andra ben
os zygomaticus bildar en stor del av laterala orbitaväggen
- laterala orbitaväggen
- arcus zygomaticus
- margo infraorbitale
- crista infrazygomatica
- sutura frontozygomatica
våld mot os zygomaticus
lindrigt våld
- ofta rena arcus-skador
kraftigt våld
- flerpunktsfraktur i infästningspunkterna
- varierande felställning
- ofta förenat med fraktur av orbitagolvet
3-punktsfraktur
sutura frontozygomatica
lateral orbitavägg
orbitabotten
nerv som skadas vi zygomatiska frakturer
foramen infrarobitale
- n. infraorbitale
- V2
åtgärd frakturer ansikte
ingen dislokation: ingen behandling
arcus: reposition (gilles)
flerpunktsfraktur: osteosyntes, öppen reposition
Le-fort I-III
- transversell maxillarfraktur
- hårda gom, maxilla - pyramidfraktur
- gom, näsa, etmoidal-komplex
- när man rör maxill rör sig även näsan
- lateral orbita och okbågar intakta - craniofaryngeal avlösning
- hela ansiktet är avlöst från skallbas
- spricker ner via laterala orbitaväggen och sutura frontozygomatica samt arcus (okbågar)
vilken kombination av skador sr man vid LE FORT III
skallbasfraktur och IC-skador
= immobilisera
risk vid tampering av näsblöning vidfraktur
kan dra isär fraktur och öka blödningen
hantering av ansiktsfrakturer
kan om inget akut (t.ex. maxilla förskjuten bakåt med A-problem)
övriga fall kan op inom en vecka
- öppen reposition med plattfixation
risk för komplikationer vid Le-fort skador
sinuit
tårkanalskada
förändrad anatomi
nervskada
vd är orbitagolvet också
tak för maxilliarsinus
hur ska man undersöka en patient med ansiktsskador
utifrån och in, behandla inifrån och ut
- inspektion
- palpation
- leta efter benhak
- stabilitet ansiktsskelett
- tänder - bett
- gapa: hur rör sig leden
- bettform - synfält, visus
- diplopi: ögonmuskelentrapment, retrobulbärt hematom
- risk för synnervskada - CN
- sensorik - sårskaor
- öron
- blod bakom trumhinna=skallbasfraktur
- hörsel - rinoskopi
- septumhematom
- likvor
- blöding - mun:
- orala skador, tänder, kan vara upplagna i käken - CT
- hjärna: skallbasfraktur, blädning
- ansiktsskelett: tänder, frakturer
- halsrygg: misstanke om halsryggsfraktur
vad man man inte göra vid fraktur käkled
gapa
hur kan trauma mot käkled skada hörsel
slår i hakan
käken trycks uppåt
kan skada hörselgång
hudskada
fundera över tetanus, AB
vilken muskel är viktig att sy fint för estetik
orbicularis ori
- läppröda
- läppröda mot hud ska alltid sys
dentala trauman
bett
vart är tanden???
skador på tänder, tandkött
skador på alveolarutskott?
- av betydelse för implantation av tand
fotografera för dok.
vilka vävnader tar skada va att tanden är utanför munnen
pulpa
periodontala fibrer
vilka ska kontaktas vid mandiblefraktur
ÖNH-jour
käk-kir, tandläkare
