EDIT: yrsel 3 Flashcards
vad göra vid inga andra symtom och neg utfall HINTS
lägga in vb
- omvårdnad
- vätska
- symtomatisk behandling
- upprepad HINTS
avstå radiologi!!!!!!!!!!!
orsaker till yrsel
störning i
- receptororgan (input)
- CNS
- funktionellt
anamnes
hereditet för sjukdomar
- cvd, öron, migrän
tidigare sjukdomar, mediciner (ortostatism)
riskfaktorer CVD
socialt, arbete
allmänna symtom
neurologiska symtom
yrselsymtom
- karaktär
- första gången eller upprepat
- när hur
- duration
- provokation
- hörsel
vad ingår i us vi yrsel
basalstatus: cor, pulm, VP, EKG
ÖNH
- otit, kolesteatom
CN, neurologiskt status
hörsel
HINTS om AVS
på otoneurologisk mottagning
1. utan frenzel: HIT, grova följerörelser/sackader
2. med och utan frenzel: spontannystagmus, blickriktning
3. med frenzel: lägesnystagmus, dix-hall-pike
4. VNG
hur tittar man på nystagmus
eliminera fixation med frenzelglasögon eller videonystagmografi
- en svag nystagmus hämmas av fixation (visuell supression)
- synintryck minskar perifer nystagmus mycket
AVS
akut insättande rotatorisk yrsel utan andra neurologiska bortfall
- 24h duration
- konstanta symtom
- snabb insättning av yrsel
När kan man inte tänka AVS
om neurologiska bortfall kan man inte tänka AVS
när kan man ställa diagnos AVS
efter 24h med yrsel
om man inte provar frenzel
kan man inte utesluta att nystagmus finns
vad ska alltid göras
neurologisk status för att inte missa fokalneurologi
- allmänstatus
- AT
- ÖNH
- hjärta-pulm
- neuro - HINTS
- ekg
vad testar man vid HIT
laterala båggången unilaterlat
- VOR
- man stimulerar den sida man roterar mot
positivt HIT
sackader med 0.5-1 s latens
= perifer skada
hur skiljer man på central perifer skada
HINTS
vad ska man göra under vårdtiden
upprepa HINTS
- efter några dagar ska den kliniska bilden vara bättre vi perifer skada
perifer genes
HIT+
nystagmus ej riktningsväxlande
test of scew ger ej vertikal korrektion
= annars måste hypotes vara central genes tills motsatsen är bevisad, om alla dessa 3 är uppfyllda är chansen god för perifer skada
utfall för central genes
sannolikhet att en central sjukdom inte klara alla 3 test är 97-100%
- därmed bra tirad
- räcker med ett utfall för att man ska tänka central genes
- vid all osäkerhet=central (även om man inte kan utföra HIT korrekt)
radiologi vid central genes
central infarkt i bakre skallgrop syns dåligt första dygnet
MR görs 12-24h efter debut
normalt MR efter 12 h betyder inte att patient inte har infarkt
vad gör man om pat inte förbättras eller blir sämre
ompröva diagnos
orsaker till akut perifert vestibulärt bortfall
grupp yrselsjukdomar med liknande symtom
- plötslig obalans inflöde från vestibularorganen
- inflammation, infektion, cirkulation, trauma
- okänt
- virus, borrelia
- otit
- kolesteatom
- trauma med fraktur tinningben/inneröra
Laesio auris interna
plötslig funktionsförlust av vestibulär och kokleär funktion = lockkänsla, tinnitus, sensorineural hörselnedsättning, yrsel, nystagmus.
Ofta oklar genes men kan vara vaskulär (AICA infarkt) eller infektion (herpes zoster oticus)
vart slår nystagmus vi perifer skada
från det sjuka örat
falltendens perifer skada
falltenens mot det sjuka örat
nystagmus vi perifer skada
horisonte-torsionell eller statisk torsion
kalorisk retbarhet vid perifer skada
nedsatt
om hörselsymtom
tänkt laesio auris interna