föreläsning: retinala kärlsjukdomar Flashcards
vanliga fynd vid retinala kärlsjukdomar
mikroaneurysm
fläckblödning
kaliberväxling blodkärl
hårda exsudat=lipidutfällning, gula
mjuka exsudat=hypoxi, cotton wool spot
anti-vegf indikation
exsudativ våt AMD
retinal venocklusion
DM makulaödem
= effekt 8-12 v, minskar ödem och kärlproliferation, injektion
vad sker vid hypertoni
- konstriktion av arterioler akut, kroniskt, kan ge ischemi
- skada på RB-barriären ger läckage av plasma
- förtjockade arteriolväggar
- korsningsfenomen kärl
- artär trycker på ven
- Gunns/salus sign - kaliberväxling kärl
- arterioler blir bredare, reflexion ändras och blir koppar-silverfärgade
vad händer vid akut hypertoni
synpåverkan
- makulaödem=suddigt
papillödem
- blixtrar
- synfältsedekt
opticusinfarkt
- synfältsbortfall, synnedsättning
detta kan vara första tecken på malignt hypertoni
hur åtgärda hypertensiv retinopati
sänkt BT
central venockluson
där ven går ut genom papill
ff.a. kopplat till HT
fyn
- blödningar alla kvadranter
- akut skada i retina: inflammation, makulaödem, varierande grad ischemi
vad påverkar generellt synnedsättning vid ocklusion av kärl
grad av ischemi
grenvenstrombos
venkorsing täpps till
drabbar ibland makula
fynd generellt vi venocklusion
blödningar
makulaödem
varierande grad av ischemi
= ödem/blödning kan behandlas, inte ischemi
vanligaste retinala kärlocklusionen
DM-retinopati
därefter venocklusion (ff.a. grenvens)
- 0.5-1%
riskfaktorer venocklusion
DM
HT
ålder
rökning
lipider
njursjukdom
= viktigare för central venocklusion generellt
symtom
akut ensidig synnedsättning, blir grått
= hela synfält är centralven
skugga i synfältet = grenven
behandling venocklusion
följ upp
injektion VEGF eller steroider (dexametason)
ev. laser för att förhindra komplikation (neovaskulärt glaukom)
EJ indikation för trombolys/AK
utredning venocklusion
alla ska till VC för utredning av riskfaktorer
om ung utan riskfaktorer: koagilationsutredning
artärocklusion etiologi
emboli från halskärl, hjärta
samma patogenes som stroke
centralartärocklusion
plötslig synnedsättning
blir helt svart
ischemi fynd, pigment i fovea syns tydligt
grenartärockliusion
skugga i synfält
biland kan fovea sparas vilket ger bevarad syn
diff till artärocklusion
temporalisarterit
- äldre
- tugg-claudiocatio
- SR/CRP högt som fan
- UL fynd
agera, rädda syn på andra ögat
utredning artärocklusion
sok embolikälla akut
handlägg som stroke på akuten
effektiv behandling saknas, celler dör inom 20 min, akut trombolys om indikation finns
AION
anterior ischemic optic neuropati
- arteriella ocklusioner i små kärl (ciliära artärer)
ger
- papillödem
- synfältsdefekt
främsta orsak till blindhet < 50 år
DM-retinopati
åtgärd för att hitta pat i behov av behandling vid DM
ögonbottenfotografering vid diagnos eller från 10 år
följt vartannat år tills behandling inte längre ger något (80 år ish)
DM2 po behandling var 3e år
patofysiologi DMretinopati
hyperglykemi
- adhesionsmolekyler ICAM, VCAM: ger leukostas och inflammation
- inflammatoriska mediatorer VEGF
- förluster av pericyter: AGE, polyol, oxidativ stress, ger BR-skada och endotel skada med makulaödem
- mikroangiopati: ocklusion av små kärl pga leukosts och trombocytaktivering, rubbad balans vasokonstruktion/dilatation
- ischemi med proliferation av kärl, blödingar
def dm-retinpati
kärlfärändringar i retina pga dm
indelning DM-retinopati
icke-proliferativ (simplex)
- kan utvecklas till makulopati, proliferativ retinopati
makulopati
- synhotande
preproliferativ
proliferativ
- synhotande
prevalens retinopati DM
DM1 40%
- ff.a. proliferativ
DM2 28%
DURATION OCH METABOL KONROLL VIKTIGAST
RISKFAKTORER DM RETINOPATI
lång duration
bristande metabol kontroll
graviditet
njursjukdom
livsstilfaktorer
simplex retinopati
vidgade vener
mikroaneurysm
fläckblödninar
retinala ödem
makulopati
svullnad, ödem
hårda exsudat runt fovea (drabbar makula, suddig syn centralt)
OCT visar ödem
behandling makulopati
anti-vegf
- mot makulaödem, upprepas var 4e vecka sedan utglesande
steroider
- dexametason implantat lokalt
laser
- undvik försämring, bara vid lokal svullnad utanför fovea
risk med injektioner
endoftalmit
- 2-7 dagar efter injektion
- värk, synnedsättning
AKUT TILL ÖGON
preproliferativ
blödningar retinalt i 4 kvadranter
patologiska vener 2 kvaranter
mikroangiopati 1 kvadrant
+ ischemi, mjuka/hårda exsudat, IRMA (intraretinala mikrovaskulära abnormalitetr=kol lateraler)
proliferativ retinopati
kan debutera med glaskroppsblödning eller näthinneavlossning
nybildning av blodkärl
glaskroppsblödning
plötslig synnedsättning
brunt, mörk skugga som rör sig
mycket blod=helt mörkt
= vänta på resorption några månader annars vitrektomi
behandling proliferativ retinopati
scatterbehandling
- laser ögonbotten, bränner bort vävnad, minskar ödem, minskar syrebehov
- minskar risk synförlust med 50%
glaskroppskirurgi
anti-vegf
- bara undantagsfall pga kort effekt
