Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K9 > föreläsning: behandling förstämingssyndrom > Flashcards

föreläsning: behandling förstämingssyndrom Flashcards

1
Q

vilka behandlingsalterantiv finns vid depression

A

psykologisk behandling

LM-behandling

fysiologisk behandling: ECT, rTMS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

hur ska man välja mellan olika behandlingar

A

lindrig-måttlig: psykologiska tekniker, LM, TMS

svåra depressioner: LM, TMS/ECT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

vad ska man ta med i beräkningar

A

önskemål

graviditet/amning (undvik LM generellt)

tidigare behandlingsval (vad har fungerat för indivd/familjen)

resurser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

vad är målet

A

tillfrisknande

återfådd arbetsförmåga och social funktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

återfallsrisk kan reduceras

A

långtidsbehandling 6 månader

12 månader vid recidiv

alt ännu längre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

psykopedagogik

A

informera om depression

rekommendationer: fysisk aktivitet, beteendeaktivering, substansbruk (cannabis, alk), vikt av LM

inventera psykosociala problem, strategier för problemlösning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

hur följer man behandling

A

skattningskalor t.ex. madrs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

psykoterapi

A

evidensbaserad behandling
- KBT
- IPT
- PDT
- problemlösande behandling

LIKVÄRDIG MED LM VID MILD-MÅTTLIG DEPRESSION

SÄMRE EFEKT: SVÅR SJUKDOM, KRONSIK DEPRESSION, MISSBRUK

INGEN SKILLNAD MELLAN PSYKOTERAPIFORM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

hur ska man tänka kring tillägg av psykoterapi/LM

A

de kan potentiera varandra varpå tillägg av LM/psykoterapi kan vara effektivt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

monoaminhypotes

A

grund av affektiva sjukdomar

  • medel som stimulerar monoaminsyntes är effektiva botare mot depression (me n kan ge mani)
  • medel som hämmar monoaminsyntesen kan ge depression
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

vad är svårttolkad med monoaminsyntesen

A

SSRI ger t.ex. ökad mängd 5-HT i synapsen omgående, den antidepressiva effekten uppträder vanligen efter några veckor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

teori för hur ssri fungerar

A
  1. vid depression föreligger låga synaptiska nivåer 5-HT samt uppreglerade post-synaptiska somatodendritiska 5-HT1A auto-R
  2. SSRI blockerar SERT; 5-HT ökar i synapsen
    - 5-HT1A auto-r aktiveras och motverkar primärt neurotransmisson
    - efter en längre tids somatodendritisk stimulering nedregleras receptorerna så att 5-HT signalering ökar
    - minskad syntes av postsynaptiska receptorer (HT-2A= ger även tolerans mot biverkningar
  3. nettoeffekt: förändrad neurotransmission i viktiga kretsar, påverkad genexpression (BDNF=nervcellstillväxt, synaptogenes)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

“DA/NA-syndrom”

A

reducerade positva effekter
- energi
- glädje
- entusiasm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

“serotonergt syndrom”

A

ökade negativa effekter
- skuld
- ångest
- irritabilitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

vad ska man tänka kring lm och symtombild

A

man kan anpassa LM utifrån symtombilen
- aktiverande vs sederande vs ångestlindrande

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

vad är obs obs vid initiering av antidepresiva

A

suicidrisk ökar initialt (benso alt 4 veckor, ssk stöd)
= hämning släpper snabbare än vad grundstämning förbättras vilket ger driv för suicidalt beteende

överslag mani

serotonergt syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

när risk störst för serotonergt syndrom

A

om antidepp ges tlllsammans med andra serotonerga LM (även migrän-LM, johannesört)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

symtom vid serotonergt syndrom

A

konfusion

feber

skakning

ataxi

hyperreflexi, klonus

koma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

hur undviker man utsättningssyndrom

A

uttrappning

annars risk för symtom
- yrsel, känselstörning, insomni, intensiva drömmar, agitation, oro, illamående/kräkning, tremor, hv
- upphör vanligtvis inom 2 veckor (2-3 månader)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

blödningsrisk vid antidepressiva

A

ff.a. om det ges med NSAID, AK

GI-blödning
blåmärken
näsblod

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

SSRI ex preparat

A

citalopram
escitalopram
sertralin
paroxetin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

SSRI biverkningar

A

ÖVERGÅENDE
GI: förstoppning
illamående
sömnsvårighet
aggitation
sedering
hv

KVARSTÅENDE
viktuppgång
sexuella biverkningar

OVANLIGA
- SIADH: hyponatremi
- blödningsbenägenhet
- QTc förlängning (citalopram, ecitalopram varpå cave >65 år)
- mani

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

SNRI

A

NET/SERT

venlafaxin: mer effektiv men biverkningar som arytmier, BT-stegring, hyponatremi (SIADH), utsättningssymtom

duloxetin
- illamående, ursel, svettningar, minskad aptit, hv, sexuella biverkningar, agitation/tremor/taky/BT (NA-effekt), pseudoantikolinerg effekt (NA-effekt) med munntorrhet/förstoppning/urinstämma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

NaSSA

A

noradrenerga och specifika serotonerga antidepressiva

ex: mirtazapine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

mirtazapine

A

alfa2-antagoist (auto-R som påverkar NA/5-HT signalering)

övriga effekter
- antagonist 5-HT2A som motverkar sexuella biverkningar
- 5-HT3 antagonist motverkar illamående
- histamin-1 antagonist: trötthet, viktuppgång

26
Q

biverkningar mirtazapine

A

somnolenns (bra vid insomni)

aptit, viktuppgång

få sexuella biverkningar!!!!!!

agranylocytos, neutropeni

27
Q

när är mirtazapine bra

A

vid sömnstörning

28
Q

NDRI

A

NE DA återuppagshämmare
- bupropion (voxra)
- indikation: MDD, säsongsbunden depression, rökavvänjning (zyban)

29
Q

när voxra

A

när man vill ha aktiverande medel som kan förbättra koncentrationen

sämre mot negativa affekter (ångest, irritabilitet), kan tom försämra symtom

INGA SEXUELLA BIVERKNINGAR, KAN REVERSERA SEXUELLA BIVERKNINGAR AV ANTIDEPRESSIVA

INGEN VIKTUPPGÅNG

30
Q

biverkningar NDRI

A

agitation
insomni
hv
illamående kräkning
tremor, taky
aptit och viktminskning
EP (ovanligt, höga doser, snabb dosökning)

31
Q

vad är observandum vid voxra

A

kan ge falsk + urinsticka för amfetamin

32
Q

andra exempel på antidepressiva som ej nämnts

A

SARI: serotonin antagonist serotonin återupptagshämmare

TCA

MAOI

NRI (selektiv NA återupptagshämmare)

melatoni-nagonist och 5-HT-2B/C antagonist

NMDA-antagonist (ketamin, esketamin)

33
Q

vanligt förstahandsvall depression

A

ssri
- gå efter tidigare effektiv behandling om sådan finns (eller för anhöriga)

34
Q

hur ska man tänka kring att LM har olika profiler/verkning

A

ökad aptit: mirtazapin, TCA

minskad aptit: bupropion, SNRI (fluoxetine, venlafaxin)

sederande: mirtazapin, TCA

aktiverande: SNRI, bupropion

smärtlindring: duloxetin, amitriptylin, klomipramin (bra vid depression + kronisk smärtsyndrom)

35
Q

partiell respons

A

överväg dosökning

tillägg t.ex. mirtazapine eller psykoterapi

36
Q

respons men ej remission(>50% reduktion MADRS)

A

tillägg psykoterapi, stöd, inventera psykosociala problem, strategier för problemlösning

37
Q

remission

A

inga kvarvarande symtom (MADRS < 7-10)

38
Q

hur hanterar man sexuella biverkningar

A

vanligen kvarstående biverkningar

  1. drug holiday: LM har kort halveringstid, låt blir att ta LM fredag morgon, redan på kvällen-lördagen kan sexuell funktion va bättre)
  2. byt till bupropion (eller tillägg), mirtazapin, buspiron (neuroleptika, tillägg under SSRI behandling)
39
Q

farmakologiska tillägg på specialistnivå

A

melankoli: SSRI + litium (återfallsförebyggande vid BP-sjukdom/depression, suicidrisk)

atypiska antipsykotika: quetiapin, aripiprazol

TCA

MAOI

40
Q

återfallsprevention (livslång behandling)

A

överväg profylax vid allvarliga eller återkommade depressioner

indikation långtidsprofylax är
1. 3 eller fler depressionsepisoder (om>3=2 års behandling)

  1. alltid efter ECT (litium+antidepressiva bäst)
  2. faktorer som stärker indikation för långtidsprofylax
    - ålder > 60 år, < 20 år vid debut
    - täta recidiv
    - snabba insjuknanden
    - svåra skov med hög suicidrisk
41
Q

akuta behandlinga

A
  1. ketamin
    - esketamin, NMDA-antagonist
    - snabbt svar inom timmar, finns som infusion eller nässpray, off label förskrivning
    - indikation: behandlingsrefraktär depression eller väldigt hög suicidrisk
    - långtidseffekt vet man lite om, liksom missbrukspotential
  2. ECT
    - framkallar grandmall
    - ges i regel 3 ggr/vecka, serie av 6-12 behandling
    - narkos, muskelrelaxerande
42
Q

när är ECT förstahandsval

A
  1. svår psykotisk depressiv episod (även vid BP)
  2. akut polymorf psykos utan schizofren bild (cykloid psykos)
  3. post-partum psykos
  4. katatoni
  5. malignt neuroleptika syndrom
43
Q

tillstånd när ECT kan övervägas som förstahandsbehandling

A

svår depressiv epsiod utan psykos

manisk episod +- psykos

postpartumdepression

44
Q

tillstånd där EVT kan övervägas när annan behandling provats

A

medelsvår depression

organiskt förstämningssyndrom

schizofren eller schizoaffektiv syndrom

Parkinsson

45
Q

hur effektivt är ECT

A
  • psykotisk depression: 90% har effekt
  • icke-pyskotisk depression 65-85% har effekt
  • suicidtankar minskar > depressiv skattning

prediktor för effekt: högre ålder

46
Q

biverkningnar ect

A

mild träningsvärk

hv

tandskada

närminne, amnesi (retrograd, anterograd) = minnesfunktion återkommer generellt, enstaka får kvarstående amnesi från den tiden/andra perioder i livet

konfusion kortvarigt (äldre)

47
Q

hur hanterar man konfusion vid ect

A

vanligt för äldre samt om kombinationsbehandling med litium

= glesa ut behandling till 2 ggr/vecka

48
Q

vad är centralt för ECT

A

måste följas av LM behandling annars risk för recidiv i depression

49
Q

rTMS

A

repetitiv transkraniell magnetstimulering
- elektromagnetisk spole som alstrar pulsatilt magnetiska fält
- teori: högfrekvent stimulering aktiverar neuronal aktivitet i frontallob
- daglig behandling under 4 veckor
- indikation: medelsvår-svår depression

50
Q

TMS vs ECT

A

TMS ej lika effektivt, men färre kognitiva biverkningar samt kräver ej narkos

51
Q

biverkningar tms

A

skalpsmärta

hv

muskelrykningar ansikte, armar

52
Q

behandling BP-sjukdom

A

stämningsstabiliserande LM:
- förhindra återfall
- minska suicidrisk

53
Q

hur hög är risk för recidiv vi d en manisk episod

A

> 90%

dvs förebyggande behandlingskrävs

54
Q

ex på stamningsstabiliserande LM

A

litium=bäst, suicidrisk-reducerande

valproat (teraogent)

lamotrigin (förebygger enbart depressiva skov, ej skydd mot mani, bättre alt vid PB-2)

55
Q

när är litium + lamotrigin bra

A

vid otillräcklig effekt mot depressiva skov

56
Q

orsaker till litium intox

A

nästan alltid accidentellt
1. vätskebrist: hetta, bristande intag, lång infektion med feber

  1. LM-interaktion
    - antihypertensiva
    - antiinflammatoriska (NSAID)
    - SLÅ ALLTID I FASS, KAN BEHÖVA ANPASSA DOS PGA INTERAKTIONER
57
Q

LINDRIG LITIUM INTOX

A

s-konc: 1-1.5
symtom: GI, tremor
åtgärd: sätt ut, ta om litium, sätt in igen

58
Q

måttlig LITIUM INTOX

A

s.konc: 1.6-1.9
symtom: cerebellära (dysartri, ataxi)
åtgärd: inlägg för obs, vätska, ev. hemodialys

59
Q

svår LITIUM INTOX

A

s. konc > 2
symtom: sedering/somnolens, konfusion
åtgärd: inlägg för obs, vätska, ev. hemodialys

60
Q

hur ofta tar man liitum prover

A

2-4 ggr/år

61
Q

vad göra om skov under litiumbehandling

A

kombinera litium+antidepressiva

maniska skov: tillägg neuroleptika alt. titrera upp litium

depressiva skov: lamotrigine+litium

62
Q

vanligast eorsaken till skov

A

dålig följsamhet

K9 (170 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions