typfall: keratit Flashcards
vanligast
bakterier 90%, stafylokocker
virus
vanligaste orsaken till korneala sår
herpes simplex keratit
herpes simplex keratit
ensidig
dendritika: grenartad sårbildning, tar upp färg
ofta recidiv
kan övergå till kroma form där stroma blir grumligt
kan triggas av KL, stress, solljus, annan infektion, immunsupp
hur ska man tänka kring bilat/unilat
Oftast ensidiga och oftast de som är potentiellt farliga
men de kan vara bilateralta
vem har ökad risk för keratit
linsbärare
högviruelnta bakterier som är farliga
pseudomonas
- aggressivt
- smälter kornea inom dyngn
vad ska man fråga om vid misstanke om keratit
trauma
- barrärskada är mindre resistent
KL
tidigare keratit
- herpes-keratit är återkommande
vad är keratit
inflammation i kornea
symtom keratit
skav, smärta
gruskänsla
ljuskänslighet
dimsyn
tårflöde
generella fynd vid keratit
purulent sekretion
ciliär injektion
kornealödem=vit fläck, tecken på epitelskada med ödem
- kan även vara bakteriellt infiltrat
nedsatt kornealsensitivtet (testa med bomullstuss)
varför ska man göra floureseinfärgning
visar epitelskada
- förekommer vid de flesta keratiter
oklarheter i storma ses ibland
dendritika
vad göra på alla med kerati
odla
skicka KL på labb
remiss ögonläkare!!
- snabb handläggning
komplikationer
ärrbildning
- permanent synnedsättning
- ovanligt vid korrekt handläggning
symtom bakteriell keratit
rodnad
smärta
KL-bärare
ciliär injektion
pus
tårflöde
ser sämre sedan debut
fynd
- ljusväg
- vit fläck kornea
- unilateralt
varför kan kornea infekterias
barriärskada
- hornhinna är resistent mot bakterier med undantag för gonokocker
vanligaste bakteriella agensen
s. aureus
s. epidermidis
s. pneumonia
pseudomonas
signum för bakteriell kerati
akut insjuknande
ljuskänslig
smärta
rött öga
pus
måttlig synnedsättning
predisponerande för bakteriell keratit
KL
erosion
dålig tårfilm
systemsjukdomar (RA, DM)
felväxta cilier (trichiasis)
vad göra på VC bakteriell keratit
visus
titta efter infiltrat
- titta innan färgning för att inte mista infiltrat för erosion
uteslut främmande kropp
kornealkänsel
färga med flourocsein
remiss ögon vid mistanke
vad gör ögonläk
ljusväg
odling: kornealskarap, ev konjunktival odling
diff bakteriell keratit
främmande kropp kornea
irit
episklerit
viruskeratit
åtgärd BK
akut remiss ögon
behandlas me lokal AB 12-24 ggr/dygn (om svårt att genomföra hemma får man lägga in)
- justera efter odling
- vid allvarlig keratit ger man två olika droppar
- nedtrappning
- addera kortisondroppar efter några dagar (ärrbildning minskar)
ofta gott behandlingssvar, central ärrbildning kan ge synpåverakan, snabb handläggning ao
ex på AB
fucithalmic: stafylokocker
kloramfenikol
- brett spektrum
vad ska man inte ge för AB till KL-bärare
chloromycetin
- risk för pseudomonasinfektion
uppföljning BK
1-2 dygn, sedan glesare
- efter ett par dagar adderar man steroiddroppar så att ärrlläkning minskar
herpes keratit
symtom
- smärta, skav
- sämre syn
- ljuskänslig
- EJ PUS
- ciliär injektion
- haft episod tidigare
- sämre kornealsensibilitet
fynd
- dendritika
- ej ljusväg
vad kan herpes keratit ge
vanligaste orsaken till kornela sår
dendritika
patogonomna för herpes keratit
- grenartad sårbildning kornea som tar upp fluorescin
diff till herpeskerati
herpes zoster ophtalmicus
- mer hudengagemang
bakteriell keratit
- vitt infiltrat kornea
irit
- alltid diff vid röda ögon, inga infiltrat eller färgupptag
förlopp herepeskeratit
ofta recidiv
kan gå över till stromal infektion med risk för
- ärr
- kärlinväxt
- uveit
- synnesättning
åtgärd herpeskerati
akut remiss ögon
aciclovir-salva x5 2 veckor
–> + po om svår infektion
–> ev steroider lokalt efter ett par dagar
–> linsvila 2 veckor efter avslutad behandling
prognos HK
god
långdraget tillstånd eventuellt
recidiv
risk för synnedsättning pga ärr
marginal keratit
ofta äldre pat
recidiv
värk, skav
Infiltrant längst limbus (bågformat)
rött öga, ciliär injektion
normalt visus eller nedsatt pga ödem
inget pus
kärlinväxt kring infiltratet
orsak marginal
inflammation i kornea och nära limbus
autoimmun genes
ofta recidiv
- kan se ärr efter gamla keratiter på andra ställen på hornhinna
- på sikt kan det ger förtunning limbalt
grundregel infiltrat
om infiltrat sitter inom 1 mm från limbus är det troligen ej bakteriellt
fynd marginal keratit
ljusväg
behandling marginalkeratit
lokala steroider
- x3-4
- dexametason eller svagare
följ så länge infiltratet är aktivt
- kan ta lång tid
- ofta ärrbildning
- när besvär försvinner kan man trappa ut behandling och sluta uppföljning
prognos marginalkeratit
go å ärr sitter perifert, ger inte synnedsättning
fotoelektrisk keratit
akut pga smärta
orsakas av
- snöblindhet, svetsblänk
- UV-ljus absorberas i korneal-konjunktivala epitel och skadas
- latenstid några timmar tills skadat epitel går i nekros
symtom fotoelektrisk keratit
smärta
gruskänsla
tråflöde
ljuskänslighet
kan inte öppna ögonen
nedsatt visus pga epitelskada
förlopp FEK
epitel läker inom dyng, men under tiden stor smärta
hur us FEK
ofta tetrakain för us
- blandinjektion
- flourscein visar punktinfärgning på kornea
åtgärd FEK
smörjande salva
- oculentum simplex x flera per dygn
ingen uppföljning om sår läkt inom timmar-dygn
- återkommande om et inte känns bra efter 2 dagar
risk efter FEK
bakteriell keratit
ljusväg
karaktäristiskt för keratit
- immunceller i främre kammaren
varför får vc läker inte ge kortison
hämmar IF och därmed läkning
- herpessår kan bli större
- möjligen skriver läkare ut kortisondroppar senare för att ge mindre ärrläkning
infiltrat vitt
bakteriell keratit
dendritika
herpes keratit
endoftalmit
anamnes på injektion
akut till ögon
AB i hela ögat, ev spolning
irit
systemsjukdomar
vad ska finnas på alla remisser till ögon
visus
pupillreflex
