föreläsning: kirurgisk retina Flashcards
näthinneavlossning
amotio
hur hålls retina mot ögonbotten
pumpar skapar vakum
huvudtyper av retinal avlossning
- rhematogen
- hål, reva
- 10% bilateralt
- predisponerande: degeneration perifer, myopi, genomgången katarakt op/kir - traktionsbetingad
- retina dras loss från pigmentepitel
- predisponerande: proliferativ DMR, prematuritets retinopati (näthinnan ej utvecklad perifert), nykärlbildning. ögontrauma, glaskroppsavlossning - exsudativ
- vätska läcker från koroidea till subretinala rummet via skadat pigmentepitel
- predisponerande är: subretinal sjukdom som skadar pigmentepitel
symtom amotio
fotopsier: blixtrar
prickar
flugor i synfältet
gardinfenomen: skuggor nedifrån eller sidan, ökar, försvinner ej
hur handlägga amotio generellt
agera innan makula lossnar pga bättre prognos
man kan op även om makula har lossnat dock
gör man inget dör synceller och man blir blind
amotio: allt du behöver kunna
- akut
- glaskroppsavlossning kan ge ruptur av näthinna, vätska går då in under retina som lossnar
- Indiens 1/10 000
- börjar ofta med retinal ruptur, desto mer som lossnar desto sämre prognos för synen ff.a. om fovea drabbas
- den del av näthinnan som har lossnat kommer inte helt få tillbaka funktion även efter op, viss funktion återfas
- risk: myopi (mer utsträckt näthinna)
- symtom: blixtrar, flugor
- status: visus sjunker (fovea=0.1), synfält, spaltlampa (visar avlyssnad retina)
- diff: grenven/artärocklusion, glaskroppsavlossning
- behandling: halvakut, om nattetid op dagen efter
- cerklage: skärp kring ögat (avlastar glaskroppstraktion, vägg närmar sig retina), plomb vid ruptur (täcker hål)
- luft, gasinjektion alt silikonoljefyllning i glaskroppsrummet
- vitrektomi: glaskroppskirurgi
- ruptur/liten avlossning=laser
behandling rhematogen skada
- cerklage: skärp kring ögat (avlastar glaskroppstraktion, vägg närmar sig retina)
- plomb vid ruptur (täcker hål)
- luft, gasinjektion alt silikonoljefyllning i glaskroppsrummet
- vitrektomi: glaskroppskirurgi
- ruptur/liten avlossning=laser
behandling traktionsbetingad amotio
vitrektomi +- cerklage
exsudativ amotio
brukar platta till sig själv, medicinsk behandling
glaskroppsavlossnig
akut: ja, inom dygn
vanligt, 50% får det med stigande ålder
- med åldern likvideras glaskroppen och skrumpnar, glaskroppsmembran som ligger an mot näthinnan släpper
- vanligt kring 50 år men vanligare vid myopi
symtom varierar
- inga symtom, eller plötsliga förändringar (flugor, spinelväv)
risk: om glaskroppsmembranet inte släpper från näthinnan kan det ge amotio/ruptir (blixtrar)
- svår diff mellan amotio/glaskroppsavlossning ibland
us: visus normalt, grumlingar i glaskropp, retina ligger an, ingen ruptur retina
diff: amotio, retinal ruptur
behandling: ingen, informera om amotio, ingen uppföljning
prognos: enbart ett fåtal ger amotio
glaskroppsblödning
akut: ja
bakgrund
- DM-retinopati (om scatterbehandlad liten risk för amotio)
- retinal ruptur
- OBS: blödning vid icke-DM är mer akut, trolig diagnos är då glaskroppsavlossning med retinal ruptur över kärl, risk för amotio
spaltlampa
- om blödnings är tät så man inte kan se näthinna = ultraljud för att utesluta amotio
behandling
1. DM-retinopati
- väna 4 veckor, se om det absorberas, annars vitrektomi pga inflammatorisk risk
- scatter-laser kan behövas ev. fokal laser om foveanära förändringar och makulaödem
2. ruptur: beror på hur stor del av retina som lossnat
- liten ruptur: expektans, laser runt ruptur
- större område eller om området växer eller blödning inte resorberas inom veckor: vitrektomi+laser
prognos god om man lyckas laserbehandla ruptur innan amotio uppstår
symtom amotio
grå skugga perifert ena ögat, sprider sig centralt
ofta debut nedåt/inåt i synfältet
kan föregås av mörka fläckar i synfältet eller ljusblixtar perifert
riskfaktorer amotio
myopi
linskir
trauma
hereditet
tidigare amotio andra ögat
status amotio
svårt att se något med oftalmoskop tidigt
när centrala delar av synfältet påverkas kan man se gråaktigt avlossnad näthinna
kontroller visus (nedsatt om centrala delar av näthinnan är avlossad)
diff amotio
aura migrän
glasskroppsavlossning
retinal ruptur
glaskroppsblödning
