serotonergt syndrom

Question 1

bakgrund

Answer 1

potentielt farligt tillstånd som beror på förhöjd aktivitet i serotonerga bansystem

orsakas av LM eller andra substanser som höjer denna aktivitet

allvarlighetsgrad beror på hur förhöjt denna aktivitet är

Question 2

serotonerga systemet inkluderar reglering av

Answer 2

vakenhet
affekt
aptit
kropstemp
nociception
tonus
illamående

Question 3

vilka receptorer är mest aktuella

Answer 3

5-HT2a
5-HT1a

Question 4

hur skiljer sig detta från MNS

Answer 4

liknande symtombild

skiljer sig från att SS har snabbare utveckling och förekomst av klonus

Question 5

etiologi

Answer 5

alla lm som ökar serotonerg aktivitet kan i kombination bidra till syndromet, sällan av endast ett preparat

kombination med irreversibla MAO-I är särskilt riskfyllt

Question 6

farlig kombination

Answer 6

MAO-I + MDMA

Question 7

vad påverkar risk

Answer 7

• hämning av metabolism av dessa LM
• individuell risk att drabbas
• beror på hur snabbt lm bryts ner (lever, njurfunktion)

Question 8

ex på preparat som kan ge ss

Answer 8

MAO-I

SSRI, SNRI, TCA, opioidanalgetika (fentanyl)

amfetamin, MDMA, nätroger

övriga: litium, tryptofan, valpraot, ondansetron

naturLM som johannesört

Question 9

symtom

Answer 9

1. ökad neuromuskulär aktivitet
   - ff.a. nedre extremitet
   - hypereflexi, klonus, muskelryckning, tremor, ökad tonus, rigiditet, babinskis tecken, bruxism, ataxi, nystagmus
2. ökad autonom aktivitet
   - hypertermi, taky, svettning, rodnad, mydriasis
3. mental påverkan
   - agiterad, hypoman, konfusion, ångest

Question 10

när ska man misstänka ss

Answer 10

nytillkommen ökning av neuromuskulär aktivitet hos pat som behandlas med LM som ökar serotoner aktivitet

vid lindrigare fall ses inte symtom från alla 3 kategorier

Question 11

andra vanliga symtom

Answer 11

GI
- diare
- magkramp

Question 12

när brukar symtom uppstå

Answer 12

efter 6h efter insättning/dosökning av ett LM

Question 13

vad leder svåra fall till

Answer 13

generella kramper
rabdomyolys
njur-leversvikt
andingsinsuff
MOS
(DIC)

Question 14

diffar

Answer 14

MNS
- långsammare symtomutveckling
- rigid > hyperreflexi
- CK kraftigt förhöjt

agitera delirium

EP

Question 15

utredning

Answer 15

1. anamnes: LM genomgång + naturLM och droger
   - symtom på sänkt lever/njurfunktion
2. status
   - neurologisk us
3. lab
   - inga provsvar talar för diagnos
   - drogscreening
   - el, lever
   - EKG

Question 16

mest utmärkande symtom

Answer 16

klonus
- spontant eller inducerat

ridigidtet
- kan dölja hyperreflexi och klonus

Question 17

algoritm för diagnostik

Answer 17

hunterkriterier

Question 18

behandling

Answer 18

1. övervaka VP, tillståndet kan snabbt förvärras, tidig kontakt med IVA vb (MOS)
2. sätt ut LM som kan påverka symtom
3. symtom brukar klinga av inom ett dygn (ej om depå)
   - övervakning
4. ev. symtomatisk behandling
5. svåra fall kan man ge LM med anti-5HT effekt

Question 19

ex på symtomlindrande beh

Answer 19

benso

korrigera vätskeförlust

aktiv nedkylning

Question 20

svåra fall

Answer 20

iva
- aktiv nedkylning
- kan prova olika LM t.ex. risperidon

Question 21

uppföljning

Answer 21

LM genomgång

droger?

njur, leverfunktion

ev. återinsättning av antidepressiva efter noggrann genomgång av utlösande faktorer

Question 22

prognos

Answer 22

lindriga läker ut

ev. skador kan bero på syndromets allvarlighetsgrad och förekomst av MOS/hypoxi