BUP 6: utagerande beteende Flashcards
internalisering
ångest, depression
externalisering
beteendesyndrom
- trotsbeteende
- uppförandestörning
vad är utmanande beteende tecken på
att situationens krav och individens förmåga inte matchar varandra
ex på utmanande beteende
- självskadande beteende
- passivitet, ständigt upprepande av något
- utåtagerande beteende: impulsivitet, aggression
agression
riktar sig för att skada, dominera, hota
handlingar, tankar, känslor, ord
skillnad i mängd agression
individuella skillnader
könsskillnader
- flickor < pojkar, flickor har mer indirekt aggression
kulturella och etiologiska skillnader
tidsmässigt
- period med högre aggression är trotsålder, skolsart, tonåren
- minskar med tiden
trotsålder
1.5-4 år
direkt agression
direktkontakt
slå sparka nypa
indirekt aggression
bakom ryggen
- skitsnack
- uteslutning
- mobbning (social agression)
slå i väggar, stolar
reaktiv/defensiv agression
försvara sig i upplevt hot mot mig ellera andra
- direkt/indirekta former
impulsivitet
tröskel för att reagera är lägre desto mer impulsiv man är
proaktiv/offensiv agression
agression som medel för att nå egen vinning
- instrument
- sprida rykten för att nå fram till mål, dvs använda andra som instrument för sitt ändamål (psykopati)
direkta/indirekta former
normala tillstånd med agression
ilska
trots
tonårsutbrott
stress, frustration
socialiserad agression
socialt, etiskt och rättsligt icke-accepterade former
mobbning
sadism
vandalism
våldtäkt
utpressning
tortyr
psykiatriska sjukdomar med agression
- trotssyndrom
- uppförandestörning
ex på andra
- antisocial PS
- anpassningssörning med beteendeproblematik
- ADHD, autism
- psykos
- språkstörningar
- SSB, suicid
trotssyndrom: engelsk term
oppositional defient disorder ODD
trotssyndrom övergripande
spårar ur
vill ej lyda
trotsar vuxna
är ofta aggressiv mot andra barn t.ex. slagsmål med tillhyggen
skyller ofta på andra
trotsig användning av språk
ej i den typiska åldern för trots (1.5-4 år)
diagnoskriterier trotssydrom
duration: 6 månader, med mönster av
- affekter
- argsinthet, irritabel - beteende
- argumentativt, trotsigt - hämndlystnad
- elak, hämndlysten
- minst 2 ggr/6 månader
minst 4 symtom, minst 1 g/vecka för barn > 5 år, för barn < 5 år de flesta dagarna under 6 månader
svårighetsgrad trotssyndrom
lindrig: endast ett sammanhang
lindrig: vissa symtom förekommer i minst 2 sammanhang
svår: tre eller fler sammanhang
uppförandestörning
ofta äldre barn
inte aggressiv/impulsiv på samma sätt
mer brott mot normer/regler i samhället
t.ex: skolkar, borta hemifrån på nätterna, snattar, vandaliserar, säljer droger etc
varaktigt beteende som innefattar kränkning av andras grundläggande rättigheter eller för åldern grundläggande sociala normer/regler
diagnoskriterier uppförandestörning
minst 12 månader med upprepat och varaktigt mönster av beteenden
minst 1 symtom under de senaste 6 månaderna, minst 3 symtom totalt
- aggressivt beteende mot människor/djur
- skadegörelse
- bedrägligt beteende eller stöld
- allvarliga regel eller normbrott
kriterier för PS antisocial form ska inte vara uppfyldlda
svårighetsgrad uppförandestörning
lindrig: få symtom utöver det som krävs för diagnos
svår: fler symtom utöver det som krävs för diagnos eller avsevärd skada mot andra (våldtäkt, fysisk grymhet etc)
callous-unemotional
begränsade prosociala känslor
- callous: känslokall, bristande empati
- unemotional: bristande känslouttryck
- uncaring: saknar ångest/skuldkänslor
callous-unemotional (CU) specifier
4 drag varav minst 2 ska finnas under 1 år
i flera olika miljöer
kan ses från 4 års ålder
tidiga tecken: annan blickkontakt, grymhet, manipulation
bland de mest stabila personlighetsgrdagen, gräns mot psykopati
risk med CU specifier
saknar man ångest/skuldkänsla finns det inget som begränsar ens beteende
man lever på andras bekostnad och skiter i det
dessa grundläggande problem är svåra att behandla
stor risk för kriminella handlingar senare i livet
varför har man lagt till med” begränsade prosociala emotioner” som ett specifikation för uppföranestörning
för att hitta en specifik undergrupp av unga med antisocialt beteende och psykopatiska drag
= behandlingsalternativ
= påverkar life-course outcome
måste visa två CU-särdrag ihållande (flera relationer och sammanhang) under 12 månader, speglar personens emotionella och mellanmänskliga
- saknar ånger-skuld
- grym-oempatisk
- struntar i skol-arbetsprestationer
- känslouttryck bristfälligt
epidemiologi
trotssyndrom: 1-5% (6-14%)
uppförandestörning: 1.7-3% (6-28%)
CU: 1%
beteendeproblem generellt: 50% av psykopatologin hos barn-ungdomar
riskfaktorer beteeneproblem
pojkar (högre agressivitet)
lägre SES
utsatta områden
våldsutsatta barn (tolkar neutrala stimulus som mer aggressiva, har lärt sig att försvara sig)
barn i samhällsvård
lågbegåvade
tidig debut av brottsliga handlingar (CU-drag)
skillnad mellan pojkar-flickor
flickor
- agression: mindre tidiga beteendeproblem, mer heterotypa förlopp (tidig agression senare ångest/depression)
- symtom: lögner, rymmer hemifrån, prostution, mer indirekt våld, lägre CU-traits, högre empati, bättre theroy of mind
- risk: mindre risktagande , tonårsgraviditeter, mindre avvikelser i belöningssensitivitet
- CU: mer sociala och proaktiv aggression (lögner/mobbning), mindre ångest/depression, tidigare debut av alkohol och psykosociala problem, mindre motiverade, mer skolproblem, mindre känsliga för interventioner
samsjuklighet beteendeproblem
PTSD, ångest, depression
arv och miljö
additiv samverkan
- sårbarhet avgör vilken effekt miljön får
- arv påverkar vilken miljö man söker upp (förvärrar symtom)
beteendeproblem vs adhd
ofta är beteendeproblem underdiagnostiserat, man tänker att adhd förklarar allt
risk finns då att man missar beteeneproblem som behöver vävas in i vårdplaneringen
= titta strukturerat på vilka diagnoser man kan ha
hereditet uppförandestörning
- monozygota: 50-70%
- koppling till MOA-A (nedbrytning 5HT, DA), denna gen finns på x-kromosomen varpå pojkar är känsliga för riskvarianter
riskfaktorer i miljön
kriminalitet
missbruk
föräldraproblem
våld
grym, icke-konsistent uppfostran
mycket kritik
avsaknad av värme, delaktighet, föräldrakontroll
ekonomisk utsatthet
utsatta bostadsområden
fel umgänge
brist på stöd i skolan
skyddsfaktorer miljön
uppfostran som tar hänsyn till barnens behov
bra relation mellan föräldrarna
stöd/handledning från mamman
frånvaro av fysisk aga
individrelaterade faktorer (arv)
temperament
- medfödda biologiska egenskaper som beskriver personens initial reaktion till en ny situation och hur en person fungerar
ex på temperament-faktorer
reaktiv: hamnar lätt i konflikt, kan vara inlärt beteende
irritabilitet, känslomässig negativitet
aktivitetsnivå: kan påverka förekoms av aggressiva handlingar
sociabilitet: positiv emotionalitet, närmanden-unvikanden
beteeneproblem med trevlig ungjävel
Även om barnet är impulsivt/aggressivt men TREVLIG å tänker omgivningen att man tillåter beteendet mer eller mindre.
Då öppnar man upp för relation samt för att komma över dessa färdigheter.
Om inte finns risk att grundläggande problem förstärks
vad är föräldrarna roll för temperament
viktig roll, kan förstärka/minska impulsivt beteende
regleringsförmåga
hög-reaktiv (temperament)
- svårt temperament
- ilska
- negativ emotionalitet
- hög aktivitetsnivå
- reaktiv agression
- hyperarousal med känslodysreglering
vad ser man hos hypo-hyper-reaktiva barn
skillnad i HPA-axeln
hjärnan fungerar annorlunda
- generellt lägre begåvningsnivå
- språkliga svårigheter
- andra svårigheter: t.ex. känsloprocesssning, affektiv/kognitiv empati (ff.a. om mycket CU-drag), ansiktsprocessning (svårt att förstå sociala sammanhang), impulsivitet
- inlärning med preferens för omedelbar belöning, ökat belöningsriktat beteende
- okänslighet för straff
låg-reaktiv
CU-drag
låg nivå av rädsla, ångest, skuldkänslor
låg sociabilitet
proaktiv agression
hypoarousal med orädsla och sensation-seeking
individuella sårbarhetsfaktorer, vidmakthållande faktorer
- tidig debut av utagerande beteendeproblem (< 7 år)
- utsatthet för trauma, försummelse, övergrepp
- förekomst av hyperaktivitet, impulsivitet och uppmärksamhetsproblem
- trotsighet, ilska, risktagande
- svårt för medkänsla, skuld-känslor, ånger
- destruktiva kamratrelationer, saknar vänner, utsatt för mobbning
- destruktiva beteende på sociala medier (sexuella kontakter)
- bristfällig skolprestation och/eller inlärningssvårigheter
- upprepad kontakt med myndigheter pga utagerandeproblem
- antisocial attityd, t.ex. legitimerar våldsanvändning, visar ingen skuld/ånger
- normbrytande beteende
- sresskänslighet
- alkohol, droger
umgängets påverkan
i vissa gäng är det normaliserat att bruka våld
det finns en social inlärningskomponent
omgivningsffaktorer är viktiga för beteendeproblem ffa. hos äldre barn
riskfaktorer i omgivningen
SES belastning i familjen
brist på kontinuerlig vårdnadshavare
svårigheter med föräldra-barn-relationen
avsaknad av stödjande personer/nätverk omkring familjen
aktuella stressorer, t.ex. arbetslöshet eller missbruk förälder
föräldrastil som är aggressiv/hotfull eller extremt tillåtande
beteende i socialt utsatt område
antisociala attityder och kriminalitet i familjen
skyddsfaktorer beteendestörning
god relation till viktiga vuxna människor
positiv skolanknytning och prestation
positiva umgängen och aktivitet
positiva förhållningssätt och problemlösningar
medvetenhet och motivation hos den unga/familjen
familjens engagemang o stöd
onda cirklar (CU-drag)
CU-drag tidigt i barndomen
→ låg-reaktivt barn (svårigheter att skapa och bibehålla balanserade sociala relationer pga svårigheter att sätta sig in i andra situation, förstå deras känsloyttringar, impulsivt och oansvarigt beteende)
→ sociala problem i skolåldern och senare (=antisocialt beteende som brott, vandalism, stöld, proaktiv aggression
→ uppforandestörning, antisocial personlighetsstörning, kriminalitet
skillnad trotssyndrom och uppförandestörning:
trots = argt/irriterat stämningsläge, trotsigt beteende samt hämndlystenhet
- ff.a. i förhållande till närstående
- Ofta < 10 år
Uppförandestörning innebär
- aggressivt beteende mot människor/djur, skadegörelse, bedrägligt beteende-stöld, allvarliga norm-regelbrott
- riktas även mot människor utanför familjen.
hur behandlas beteendesyndrom
förbättra relation mellan barn/förälder
träna ilskekontroll, problemlösningsstrategier
stärka föräldrafärdigheter (föräldraträjing)
