introduktion: näsan Flashcards
nästäppa
om konstant, ensidig/dubbelsidig: tänk kirurgiska orsaker
- septumdeviation
- näspolyp
- adenoidhyperplasi (barn)
icke-konstant, sidoväxlande: tänk icke-kirurgiska orsaker
- allergisk ringt
- idiopatisk rinit
akut rinosinuit
orsak: virus
utredning: ÖNH us
behandling: koksalt
akut bakteriell RS
orsak
- pneumokocker, heamophilus influenzae, mortaxella catarralis
utredning:
- ÖNH-us
- fynd av vargata=diagnos klar
- SR/CRP
- nasofarynxodling från mellersta näsgången
- punktion och aspiration från sinus maxillaris
- rtg/UL/DT bihålor
behandling
- pc V 1.6 gx3 (eller 2g x2) i 7-10 dagar
- nasala steroider
- käkspolning
- funktionell endoskopisk sinuskirurgi (FESS)=kronisk RS
rinitis medicamentosa
överkonsumtion av nässpray, rebound-effekt som gör att man blir mer svullen –> ger beroende
ensidig bakteriell RS
ofta odentogen-infektion
allergisk rinit
allergi
utredning
- anamnes
- ÖNH
- allergiutredning
1. pricktest
2. phadiatop (screening IgE)
3. RAST (specifik IgE)
behandling
- reducera exponering
- antihistamin
- nasala steroider
- t.ex. dymista (kombinationsspray antihistamin+GC)
- allergivaccination
deviation av ytternäsa/trauma
inspektion
palpation: stå bakom patienten, palpera näsan uppifrån
- krepitationer? ömhet? felställning?
sluten reposition
- vuxna inom 10 dagar
- barn inom 5 dagar
3-4 dagar post-trauma är bäst, vill att svullnad ska gå ner något
öppen reposition vid svårare frakturer
näspolypos
polyper: gråbleka, släta, ses mellan nedersta/mellersta näsmusslan
lokala steroider prövas vid diffus polypos 6-8 veckor, om ingen effekt bytt till po steroider (30 mg predniszolon i nedtrappande dos under 3 veckor)
enskild polypos: kirurgi (polypevulsio)
kirurgi vid diffus polypos
FESS (shaver)
näsblödning med latinskt ord
epistaxis
- 90% främre blödningar
näsblödning: orsaker
- trauma: slag, näspetning, nysning
- defekta blodkärl, ofta locus kiesselbachi, taleangiektasier, granulomatös polyangiit
slemhinneförändringar: förkylning
koagulationsdefekter: ASA, toombocytdysfunktion, von willenbrands sjukdom
waran, AK
malignitet, leukemi
juvenilt angiofibriom (ovanligt)
behandling diffus blödningskälla
rengör, sug bort gammalt levrat blod eller snyt ut det
sätt in spongostantamponad eller rapid-rhino indränkt i tranexamsyra
behandling synlig blödning från nässkiljeväggen
bomullstuss med LA-bedövning
etsa: silvernitrat-sticka
- etsa aldrig när det blöder
- endast en sida åt gången (annars risk för septumperforation)
behandling blödning från näsmusslor eller högt upp i näsan
packa en lång tamponad indränkt med tranexamsyra, för in så långt upp som möjligt
behandling bakre näsblödning
spongostan-tamponad, hjälper inte det –>
foley kateter nr 12, fyll på med vatten tills blödning slutar i svalget
packa sedan med transexamsyratamponad
sinuit
bihålorna är luftfyllda rum som finns innan för ansiktet, sinuit är inflammation i bihålans slemhinna
2 typer
1. akut bihåleinflammation i samband/efter förkylning: kortvarig (även pga allergi, luftföroreningar)
- långvariga kroniska sinuiter > 3 månader
orsaker
- anatomiska orsaker: sned nässkiljevägg, förstorade näsmusslor
- graviditet, arbete med barn, rökning
- inflammation, infektion
- störd utveckling, t.ex. CF
- tumörer i näsa/bihåla som kan blockera dräneringsvägar
symtom sinuit
nästäppa, tjock snuva som luktar illa
värk, tryck över kinder/ögon/panna/överkäkens tänder, oftast med en dominerande sida
långdragen förkylning som aldrig ger med sig
minskar livskvalité och ger trötthet
behandling sinuit
skapa avflöde från de tilltäppta bihålorna
= nasala steroider
spola bihålor (maxillaris)
AB vid svårare fall (feber, svår värk)
vid kraftig inflammation i sinus maxillaris kan man punktera bihålan genom näsan och spola ur med koksalt, ger snabb lindring och förkortar sjukdomsförloppet
om polyper: kortison, ev. ta bort dem kirurgiskt
typiska fynd sinuit
sinus tömmer sig mot näsan (meatus media)
spekulum ger ofta ingen information
fibroskopi: under concha-media (meatus media) ser man vargång = diagnos klar
