rest less legs Flashcards
annat namn för RLS
willis ekboms sjukdom
förekomst
2-5% av befolkningen, symtom upp till 15%
eitologi
primär: dominant ärftlig
sekundär: andra sjukdomar
- uremi, järnbrist +- anemi, polyneuropati (DM, alkohol, B12-brist), PD, graviditet
debut
primär: 30-40 års ålder, progress långsamt, oregelbundet
prevalens ökar med stigande ålder, sekundär form vanligare vid högre ålder
patofysiologi
okänd:
- störd funktion i DA-bansystem CNS
= effekt av DA-agonister - järn: kofaktor för tyrosinhydroxylas som behövs för DA-syntes, järnbrist ökar risk för RLS
= effekt av järnbehandling
diagnoskriterier primär RLS
alla 4 kriterier krävs för primär RLS
- starkt behov av att röra benen vanligen pga obehagliga känselförnimelser i benen
- rörelsebehov/förnimmelserna börjar/förvärras i vila
- rörelsebehovet/förnimmelserna lindras av rörelser, så länge aktivitet pågår
- värre symtom på kvällen/natten
Inga andra skäl finns till symtom: venös stats, muskelvärk, artrit, benkramp etc
s
karaktäristiska som stödjer diagnos
familjehistoria
god lindring av DA-LM
ökad förekomst av periodiska benrörelser
dagtrötthet
följder
sänkts livskvalite
sömnbrist
sekundär depression
diff-diagnostik
polyneuropati med domningar i ben
claudiocatio
lumbal spinal stenos: här förvärras symtom av att gå
myelopati
radikulopati
akatisi vid neuroleptikabehandlingar
nattliga vadkramper
sensoriska obehag av varicer
utredning
neurologiskt status
lab: blod, el, ferritin, homocysteine, P.glukos/HBa1c
behanlingsarsenal
LEVODOPA: risk för augmentation vid regelbundet bruk, kan ges tn och vid behov under natten några gånger/becka
DA-agonist: måttlig till svår RLS
- biverkningar: illamående, kräkning, sedation, hudreaktion (plåster)
- risk för augmentation, impulskontrollstörning
- ex. på preparat: ropinirol
pregabalin och gabapentin
- alfa-2-delta-ligander (Ca-kanal)
- påverkar symtom och sömn
- risk för augmentation är mindre
- risk: sedation, yrsel
opioider (3e handsval)
- kodein
järn
- vid lågt-normalt ferritin < 50 mikrogram/l
- otillräckligt stöd för om detta är gynnsamt, dvs svagt stöd
- följ ferritin efter 3-4 månaders oral behandling
- om symtom återkommer kan man sätta in behandling igen
- järn: förstoppning, buksmärta, risk för toxisk effekt
- avsluta om ferritin > 75
faktorer som förvärrar symtom
neuroleptika
antidepressiva
anti-ep
litium
antihistamin
nikotin, koffein, alkohol
andra viktiga åtgärder
kompressionsstrumpor
sömnvanor
fysisk aktivitet
vad är viktigt angående järn
JÄRNBRIST KAN ÅTGÄRDAS ÄVEN OM EJ ANEMI, MÄT FERRITIN
