föreläsning: tonsiller 2 Flashcards
kronisk tonsillit
långvarig inflammation i tonsiller > 3 månader
- påverkar daglig aktivitet
- värk, svårt att svälja, mer eller mindre besvär hela tiden
- tjockhetskänsla svalg
- tonsillproppar
- foetor ex ore
- sjukdomskänsla
troligen en blandbild med recidiv av tonsillit
- svårt att skilja på kronisk/recidiv
- vanligare problem unga kvinnor (15-25 år)
- besvär hela tiden
- halvstora mandlar
åtgärd kronisk tonsillit
tonsillektomi
recidiverande tonsillit
strept A halsfluss
- AB
recidiv efter 3 månader
vad är den vanligaste orsaken till faryngotonsillit
virus
- går med hostan, snuva
när akut till sjukvård vid faryngotonsillit
om kraftigt påverkad AT
uttalad smärta
svårt att svälja, andas, gapa
= oberoende resultat snabbtest
hur behandlas bakteriell faryngotonsillit
PcV
- allergi: klindamycin
- recidiv: klindamycin, cefadroxil
när överväger man tonsillektomi vid faryngtonsillit
vi 3-4 tonsillite per år oavsett etiologi
- men först efter behandling med clindamycin eller cefadroxil har prövats
vilka drabbas sällan av tonsillit
< 3 år
- ovanligt med halsinfektion med GAS
- överväg annan diagnostik
peritonsillit
halsböld
- antingen efter tonsillit eller enskilt
svår ensidig smärta
trismus
risk för spridning av abcess, kan nå mediastinum
akut tonsillektomi
tonsillektomi á chaud
- kan övervägas vi peritonsillär abcess
vilka övriga sjukdomar kan drabba tonsiller
tumör
systemsjukdomar
- psoriasis
- PFAPA
PFAPA
autoinflammatorisk sjukdom
- feberepisoder regelbundet, 3-6 dagar
- minst ett av symtomen i akronymen med avsaknad av snuva/hosta
- barn mår väl mellan episoder, växer normalt
- individuellt intervall mellan besvären
- periodisk feber
- aftös stomatit
- faryngit
- cervikala adeniter
ÖVERGÅR SPONTANT EFTER 1-3 ÅR
om stora besvär: tonsillektomi
när ska man misstänka PFAPA
återkommande feberepisoder
symtom från hals där infektiös agens inte kan påvisas
= underdianostiserat
- detta är den vanligaste autoinflammatoriska sjukdomen i sverige
om infektion som indikation: val av kir
tonsillektomi
hur skiljer sig besvär mellan könen
- kvinnor har ofta problem med recidiv/kronisk tonsillit
- pojkar problem med snarkningar, stora mandlar/adenoider
tonsillotomi
klyver mandel
- mindre smärta
- mindre risk blödning
- mindre risk komplikationer
- nästan lika god effekt på alla tillstånd
- risk för återväxt eller problem med kvarvarande vävnad
barn som snarkar
tonsillotomi + adenoidektomi
tonsillektomi
tar bort hela körteln
- ondare
- mer blödning
komplikationer kirurgi
blödning
smärta (1/3 söker vård)
hur åtgärdar man blödning
tranexamsyra
re-op
- vanligast dag 4-7
finns evidens mot profylaktisk behandling mot blödning
nej (BT, cyklokapron ingen effekt)
nytta av op efter 6 månader
> 55% säger att de är bättre efter op avsett indikation
- skillnad beroende på indikation
bäst effekt kir
halsbölder
- nöjdast pat 6 månader postoperativa
ex på indikation kir
snarkningar/OSA (barn)
infektion (vuxna)
indikation op barn med snarkning
baskriterier
- snarkning med munandning
- hypertrofi tonsiller
- tydliga andingsuppehåll, orolig sömn
tilläggskriterier
- påverkat ADL
- trött, uppmärksamhet, beteende, nattlig enures, avvikande bettutveckling etc…
tillägskriterier minskar krav på observerade andningsuppehåll
indikation op infektion
smittkällor ska vara utredda och behandlinsgtrappan avseende AB ska följas
minst 3-4 tonsilliter per år
- PFAPA
- systemsjukdom som förvärras av tonsillit
blödningsrisk post op
5%, variation mellan kliniker
behandlingstrappa AB vid bakteriell tonsllit
PcV
cefadroxil
klindamycin
