föreläsning: tonsiller 2

Question 1

kronisk tonsillit

Answer 1

långvarig inflammation i tonsiller > 3 månader
- påverkar daglig aktivitet
- värk, svårt att svälja, mer eller mindre besvär hela tiden
- tjockhetskänsla svalg
- tonsillproppar
- foetor ex ore
- sjukdomskänsla

troligen en blandbild med recidiv av tonsillit
- svårt att skilja på kronisk/recidiv
- vanligare problem unga kvinnor (15-25 år)
- besvär hela tiden
- halvstora mandlar

Question 2

åtgärd kronisk tonsillit

Answer 2

tonsillektomi

Question 3

recidiverande tonsillit

Answer 3

strept A halsfluss
- AB

recidiv efter 3 månader

Question 4

vad är den vanligaste orsaken till faryngotonsillit

Answer 4

virus
- går med hostan, snuva

Question 5

när akut till sjukvård vid faryngotonsillit

Answer 5

om kraftigt påverkad AT
uttalad smärta
svårt att svälja, andas, gapa
= oberoende resultat snabbtest

Question 6

hur behandlas bakteriell faryngotonsillit

Answer 6

PcV
- allergi: klindamycin
- recidiv: klindamycin, cefadroxil

Question 7

när överväger man tonsillektomi vid faryngtonsillit

Answer 7

vi 3-4 tonsillite per år oavsett etiologi
- men först efter behandling med clindamycin eller cefadroxil har prövats

Question 8

vilka drabbas sällan av tonsillit

Answer 8

< 3 år
- ovanligt med halsinfektion med GAS
- överväg annan diagnostik

Question 9

peritonsillit

Answer 9

halsböld
- antingen efter tonsillit eller enskilt

svår ensidig smärta
trismus
risk för spridning av abcess, kan nå mediastinum

Question 10

akut tonsillektomi

Answer 10

tonsillektomi á chaud
- kan övervägas vi peritonsillär abcess

Question 11

vilka övriga sjukdomar kan drabba tonsiller

Answer 11

tumör

systemsjukdomar
- psoriasis
- PFAPA

Question 12

PFAPA

Answer 12

autoinflammatorisk sjukdom
- feberepisoder regelbundet, 3-6 dagar
- minst ett av symtomen i akronymen med avsaknad av snuva/hosta
- barn mår väl mellan episoder, växer normalt
- individuellt intervall mellan besvären

1. periodisk feber
2. aftös stomatit
3. faryngit
4. cervikala adeniter

ÖVERGÅR SPONTANT EFTER 1-3 ÅR

om stora besvär: tonsillektomi

Question 13

när ska man misstänka PFAPA

Answer 13

återkommande feberepisoder

symtom från hals där infektiös agens inte kan påvisas

= underdianostiserat
- detta är den vanligaste autoinflammatoriska sjukdomen i sverige

Question 14

om infektion som indikation: val av kir

Answer 14

tonsillektomi

Question 15

hur skiljer sig besvär mellan könen

Answer 15

• kvinnor har ofta problem med recidiv/kronisk tonsillit
• pojkar problem med snarkningar, stora mandlar/adenoider

Question 16

tonsillotomi

Answer 16

klyver mandel
- mindre smärta
- mindre risk blödning
- mindre risk komplikationer
- nästan lika god effekt på alla tillstånd
- risk för återväxt eller problem med kvarvarande vävnad

Question 17

barn som snarkar

Answer 17

tonsillotomi + adenoidektomi

Question 18

tonsillektomi

Answer 18

tar bort hela körteln
- ondare
- mer blödning

Question 19

komplikationer kirurgi

Answer 19

blödning
smärta (1/3 söker vård)

Question 20

hur åtgärdar man blödning

Answer 20

tranexamsyra

re-op
- vanligast dag 4-7

Question 21

finns evidens mot profylaktisk behandling mot blödning

Answer 21

nej (BT, cyklokapron ingen effekt)

Question 22

nytta av op efter 6 månader

Answer 22

> 55% säger att de är bättre efter op avsett indikation
- skillnad beroende på indikation

Question 23

bäst effekt kir

Answer 23

halsbölder
- nöjdast pat 6 månader postoperativa

Question 24

ex på indikation kir

Answer 24

snarkningar/OSA (barn)

infektion (vuxna)

Question 25

indikation op barn med snarkning

Answer 25

baskriterier
- snarkning med munandning
- hypertrofi tonsiller
- tydliga andingsuppehåll, orolig sömn

tilläggskriterier
- påverkat ADL
- trött, uppmärksamhet, beteende, nattlig enures, avvikande bettutveckling etc…

tillägskriterier minskar krav på observerade andningsuppehåll

Question 26

indikation op infektion

Answer 26

smittkällor ska vara utredda och behandlinsgtrappan avseende AB ska följas

minst 3-4 tonsilliter per år
- PFAPA
- systemsjukdom som förvärras av tonsillit

Question 27

blödningsrisk post op

Answer 27

5%, variation mellan kliniker

Question 28

behandlingstrappa AB vid bakteriell tonsllit

Answer 28

PcV

cefadroxil

klindamycin