föreläsning 2: ep (behandling) Flashcards
mål med behandling
anfallsfrihet
få biverkningar
gynnsam psykosocial och kognitiv utveckling
behandling nydebuterad fokalt anfall: vuxna
1) karbamazepin, levatiracetam
2) lamotrigin
behandling nydebuterad fokalt anfall: äldre
1) gapapentin, lamotrigin
2) karbamazepin
behandling nydebuterade gen. anfall: vuxna/äldre
lamotrigin
topiramat
valproat
(evidens för valproat+levetiracetam)
juvenil absence ep
valproat
tills av lamotrigon om gen-anfall kvastår
tillägg av ethosuximod om absenser kvarstår
juvenil myoklon ep
valproat
lamotrigin
levetiracetam
topiramat
vad ska man undvika vid ep-syndrom med absenser/myoklonier (dvs de flesta genetiska ep)
fenytoin
karbamazepin
oxkarbazepin
= Na-kanal hammare, försämrar situationen
status epilepticus
efter en viss tid (beror på anfallstyp) förväntas anfallet INTE upphöra spontant = SE
SE kan uppstå vid alla former av anfall, behandlar man snabbt kan man undvika SE
alla som kommer in med pågående anfall
har status epilepticus och ska behandlas som det redan efter 5 min anfall
tidsgränser för när man räknas ha SE
- tonisk klonisk SE: 5 min
- risk för långtidseffekt efter anfall 30 min - fokal SE med medvetandepåverkan: 10 min
- risk för långtidseffekter efter 60 min - abscense status: 10-15 min
vad tänka på vi SE
tillståndet blir svårare att behandla ju längre tiden går = agera i tid
- receptor trafficking
- under SE förändras fördelning av receptorer, där GABA-R minskar, NMDA/AMPA ökar. Det påverkar möjlighet att behandla - exotoxicitet
- glutamaterg aktivitet ger Ca-inflöde med nekros/apoptos som följd, mitokondriell dysfunktion, andra excitatoriska substanser ökar (SP)
- på sikt ger detta genetisk och epigenetiska förändringar
konsekvens av långa anfall
efter 30 min hög risk för komplikationer
- hypoxi
- hypotoni
- hjärnödem
- rabdomyolys
EEG blir svårare att tyda med tiden
vad OBS OBS vid konvulsion anfall
dramatiska till en början men sen orkar inte Ach med varpå symtombilden minskar för ögat MEN ANFALL FORTSÄTTER I HJÄRNAN UTAN MOTORIS YTTRING
- STATUS EP PÅGÅR
METABOLISM under generapliserade anfall
hjärnskada tilltar (efter 30 min): konvulsion>non-konvulsiv form
- hypoxi i hjärnan uppstår när blodflöde minskar
- glukosbrist
- laktat stiger
orsaker till status ep
> 50% är akut symtomatisk anfall
- stroke, CNS-infektion, intox, metabol orsak, tumör, alkohol abstinens/intox, kärlmissbildning
om ep-diagnos
- dålig compliance till LM
- sub-optimal behandling
- infektion: sänker kramptröskel