typfall BUP: ADHD

Question 1

typisk bild adhd enligt fallet

Answer 1

livlig

impulsiv

svårt med samspel jämnåriga/syskon

missuppfattar situationer

konflikter: hemma, skolan, fritid

motorisk klumpighet
sömnstörning

skolarbete svårt: pauser, rörelse för att kunna arbete

konc, uppmärksamhet

trotsar regler, irriterad, frustrerad, uttagerande

Question 2

kärnsymtom adhd

Answer 2

ouppmärksam
impulsivitet
hyperaktivitet

Question 3

symtomtillägg

Answer 3

motorisk klumpighet

sömnstörning

EF

utagerande beteende

Question 4

vad är viktigt för att få helhetsbild av patienten

Answer 4

information från flera källor t.ex. skola

Question 5

syfte med utredning

Answer 5

bedöma funktionsnedsättning

samsjuklighet, diagnos (förklaras symtom av ADHD eller annat)

Question 6

vad ingår i utredning (och vilka professioner ingår)

Answer 6

1. kurator eller annan profession: bred barnpsykiatrisk anamnes
2. läkarbedömning: psykisk och somatisk status

psykstatus: formell/emotionell kontakt, blickkontakt, tal, språk, mognadsnivå, sinnesstämning, ångest, suicidalitet, tics, koncentrationsförmåga, motorisk aktivitet

3. psykologisk testning: begåvningsnivå

• funktionsnivå
• ärftlighet
• skattningsformulär av specifika adhd-symtom

Question 7

vad ingår i bred barnpsykiatrisk anamnes

Answer 7

familjebild, försörjning

psykosociala faktorer

tidig utveckling (många utvecklingsrelaterade funktionsavvikelser ses i ung ålder)

graviditet, förlossning

första levnadsåret (tät BVC kontakt som är observanta på avvikelser)

tidiga år (ESSENCE): motorik, fin/grov motorik, lekutveckling, temperament, socialt beteende, språk, oro/ångest, rädslor/katastroftankar (specifika, åldersadekvata)

skolutveckling: förskola –> framåt
- socialt beteende, ängslan, reaktion på stegrade intelektuella krav, aktuell funktion och symtombild i skolan

kontakt med socialtjänst

Question 8

varför viktigt att fånga utvecklingsrelaterade avvikelser

Answer 8

ESSENCE
- early symtomatic syndroms eliciting neuropsyciatric clinical examination

–> avvikelse i utveckling som kan skvallra av om sjukdom, men symtom kan vara för få för att ge diagnos, följ utvecklingen, leder många gånger till NP diagnos etc

Question 9

somatiska problem

Answer 9

kan påverka beteende
- FAS
- klinefelters syndrom
- missbruk

Question 10

vad ska ingå i somatisk status (neurosomatisk status)

Answer 10

status: BT, puls, hjärt och lung-auskultation

längd, vikt

neurologisk status

obs: viktigt för screening och utgångsvärde inför farmakologisk behandling, samt för att hitta avvikelser (neurologiska, neuromotoriska)

Question 11

ex på skattningsformulär av specifika ADHD symtom i flera nivåer

Answer 11

SNAP-IV

ADHD-RS

Conners

5-15

BIREF

Question 12

hur behandlar man ADHD

Answer 12

inventera problemområden

ge information om farmakologisk och psykologiska behandlingsalternativ (effekt, biverkningar, arbetsinsats, grad av evidens)

1. psykopedagogiska insatser
2. LM

< 6 år: föräldraträningsprogram förstahandsval

> 6år: psykologisk behandling kan vara tillräcklig, men bättre effekt om kombination med LM. Patienter 6-17 år med ADHD ska informeras och erbjudas LM (metylfeindat, i första hand långverkande)

Question 13

vårdplan

Answer 13

behandlingsplan baseras på kartläggning av svårigheter i olika miljöer
- diagnos
- tilläggsproblematik
- skydds och riskfaktorer
- mål, delmål
- åtgärder
- utvärdering

flera insatser från flera aktörer: föräldrar, skola, vård=krav på samordning

barnet är i hög grad beroende av vuxna och deras kapacitet till stöd

Question 14

mål med behandling

Answer 14

minska symtom

höja funktionsnivå

öka livskvalité, förmåga till ADL, vardagsliv

minska risk för komplikatioer, samsjuklighet

Question 15

hur ska man behandla samsjuklighet

Answer 15

parallellt

Question 16

vad ingår i psykopedagogiska insatser

Answer 16

kunskap om diagnos: orsak, prognos, svårighet, anpassning av bemötande, egenvård, verksam behandling, värde av struktur/anpassning, stöd i vardagen, stödinsatser från samhället, förstå hur symtom uppkommer och kan förebyggas
–> viktigt med kunskap för att minska att beteende utlöser negativa reaktioner i familjen, omgivningen med negativt samspel som följd

Question 17

hur ska man tolka defekt “samspel med andra barn” som adhd eller autism

Answer 17

impulsivitet vid adhd kan också påverka samspel med barn

adhd=lätt att skaffa vänner, men mycket konflikter ger problem socialt

–> dvs defekt samspel med andra måste inte bara bero på autism

Question 18

vad mynnar ofta ESSENCE problematik ut i

Answer 18

NP-diagnos

t.ex. omogen motorik

Question 19

vad ska man tänka om mer uttalade motorisk svårighet

Answer 19

DCD
Developmental Coordination Disorder

Question 20

normbrytande beteende adhd

Answer 20

vanligt (reaktivt beteende, kan inte stå emot impuls vilket ger normbrytande beteende)

samsjukighet med beteendestörning också vanligt vid svår adhd=mer medvetna beteenden
= stöld, kriminallitet, djurmisshandel=uppförandestörning

Question 21

risk med normbrytande beteende i framtiden

Answer 21

faller in i dålig spiral
- inga vänner
- socialt tillbakadragande
- testar nya beteenden

Question 22

professioner som ingår i utredning

Answer 22

LÄK: somantik, samsjuklighet
- depression (kan ta sig uttryck som uttagerande, irritabel)

psykolog: tester, kognitiv nivå/intellektuell funktionsnedsättning

kurator: familjeanamnes

–> sammanställning på teamsmöte: diagnostisk resonemang

Question 23

vad ska man tänka kring social miljö

Answer 23

om stökig kan det ge symtom som liknar adhd

Question 24

ska man behandla med CS livslångt?

Answer 24

En hel del slutar med CS när man slutar skolan. Har inte samma krav. Behov minskar.

Question 25

fördel med CS hos barn

Answer 25

minskar risk för missbruk, och konsekvenser av misslyckanden i skolan etc (dålig självkänsla, självbild)

inte samma skyddande effekt på missbruk hos vuxna

Question 26

hur förändras symtombilden av adhd över tid

Answer 26

tidigt: hyperaktivitet, impulsivitet, koncentrationssvårigheter, utbrott, svårt att leka koncentrerat, behov av omedelbar behovstillfredsställelse

stigande ålder: motorisk aktivitet och impulsivitet avtar, uppmärksamhetsproblem kvarstår (fokus, konc, arbetsminne)

Question 27

könsskillnader i symtombild

Answer 27

pojkar=utagerande

flickor=inte lika hyperaktiva, döljer uppmäkrsamhetsstörning väl = upptäcks inte i samma usträckning, diagnos ges senare när krav från skolan stiger, söker ofta för depression/ångest

Question 28

prevalens adhd

Answer 28

5% av barn > 7 år

hälften har kvar symtom som vuxna

Question 29

etiologi adhd

Answer 29

hereditet stark > 50%

miljöfaktorer: alkohol under graviditet och rökning (möjlig confounder), prematur, låg vikt, syrebrist vid födsel, cerebral infektion tidigt i livet, trauma huvud

Question 30

samsjuklighet

Answer 30

85% har minst en annan utvecklingsrelaterad funktionsavvikelse (ESSENCE: kommunikation, språk, social interaktion, perception, motorik, aktivitetsnivå, emotionell reglering, uppmärksamhet, tvång, tics, sömnreglering, aptit )

emotionell labilitet, trotssyndrom, uppförandestörning, OCD, ångest, depression, antisocialt beteende (missbruk, kriminalitet)

Question 31

sömnstörning vid adhd

Answer 31

förskjuten dygnsrytm, dagtrötthet
= ökad adhd symtom

Question 32

intellektuell nivå

Answer 32

hos en del ojämn begåvningsprofil

spann från utvecklingsstörning till mycket hög begåvning

50% har jämn låg nivå (svag teoretisk begåvning)

Question 33

diagnoskriterier

Answer 33

1. ouppmäkrsamhet

och eller

2. hyperaktivitet, impulsivitet

6/9 symtom respektive (om >17 år: 5/9)

–> symtom minst 6 månader, avviker från förväntad utvecklingsnivå
–> flera symtom före 12 års ålder
–> symtom i minst 2 olika områden
–> lidande, sämre funktionsnivå
–> sämre funktionsnivå beror inte på trots eller bristande förmåga att förstå uppgift
–> förklaras inte bättre av annan psykisk ohälsa

Question 34

olika former av adhd

Answer 34

kombinerad form

huvudsakligen ouppmärkamh form (ADD)

huvudsakligen hyperaktiv-impulsivitet

Question 35

svårighetsgrad

Answer 35

lindrig=få symtom över dem som krävs för diagnos, lättare funktionsnedsättning

medelsvår

svår=många symtom över det som krävs för diagnos, svåra symtom, markant funktionsnedsättning

Question 36

varför är en initialt bred utredning viktigt

Answer 36

fånga upp samsjuklighet

Question 37

utredning steg 1-3

Answer 37

steg 1:
- barnpsykologisk och social anamnes (tidslinje, utveckling, ärftlighet)
- gå igenom diagnoskriterier
- inhämta info från skolan
- samtal med och observation av barnet
- ställningstagande till behov av annan psyk. utredning
- bedömning av begåvning, inlärning, psykisk hälsa (IF?)
- skattningsformulär
- neurosomatisk utredning + prover
- föräldrarnas önskemål om hjälp=utgångspunkt

steg 2 (2 och 3 om otydlig diagnos, samsjuklighet, riskfaktorer)
- fördjupad psyk diagnostik (erfaren diagnostiker, samsjuklighet)
- medicinsk och neurologisk bedömning
- psykologisk utredning (begåvning, NP)
- familjeproblem
- andra diagnoser? missbruk?
- psykologisk tester = påvisar funktionsnedsättningar, begåvning

steg 3
- NP
- funktion i skolan
- arbetsterapuetisk bedömning av funktionsnivå

Question 38

varför är psykosociala stressorer viktigt

Answer 38

har betydelse för graden av adhd symtom

missförhållanden kan förvärra symtom eller ge symtom som påminner om adhd

= anpassning kan minska symtom så att de inte längre är funktionsnedsättande

Question 39

kliniska syndrom kopplat till adhd

Answer 39

47 XXY klinefelters
- ökad längdtillväxt
- gynekomasti
- adhd

Question 40

vad kan vara svårt att skilja adhd från

Answer 40

autism
- ibland från tiden och behandlingsvar vara avgörande för om autism-diagnos ska sättas också, symtom på autism kan öka/minska vid CS

Question 41

IQ vid låg begåvning

Answer 41

70-85 (begåvning mäts med wechslerskalan)

Question 42

när bör ff.a. begåvningstest göras

Answer 42

oförmåga till ADL

inlärnings och visuella perceptionssvårigheter

språkstörning

Question 43

mål med behandling

Answer 43

minska symtom, höja funktionsnivå, livskvalité, förhindra pålagring av funktionsnedsättningen, stärka självkänsla, hantera vardagslivet

Question 44

behandling steg 1

Answer 44

psykopedagogisk insats: psykoedukation, STRATEGI (föräldrautbildning och tonårsprogram som erbjuds på BUP)

sammarbete skolan

sömnhygien

stöd till föräldrar

LM

vårdplan: mål, delmål, beredkspa för ökade stödinsatser vid trösklar, fast vårdkontakt som samordnar

Question 45

hur hanterar man samsjuklighet

Answer 45

behandla parallellt
- om samsjuklighet är en konsekvens av adhd minska de med insatser mot adhd
- i annat fall: behandla parallellt
- behandling av adhd gör att man kan tillgodoses sig annan behandling bättre (KBT vid OCD)

Question 46

SIP

Answer 46

samordnad individuell planering
= samverkan, samordning av insatser när flera aktörer är iblandade (skola, socialtjänst, sjukvård)

patient måste samtycka till SIP om > 15 år (vårdnadshavare < 15 år)

Question 47

vad har skolan för krav

Answer 47

bestämmelser om stöd till elver med funktionsnedsättning finns i kapitel 3 av skollagen, skolan har krav på sig att ge stöd som syftat till att motverka konsekvenser av funktionsnedsättningen

Question 48

farmakologisk behandling

Answer 48

6-17 år med medelsvår-svår adhd ska erbjudas farmakologisk behandling med metylfenidat

start lov go slow: måldos inom 2-3 veckor
- individuell dosering, cirka 1 mg/kg/dygn
- om biverkningar kan mer kortverkande preparat vara bättre

Question 49

biverkningar CS

Answer 49

pulsstegring 10 slag/min

aptitnedsättning

längdtillväxt avstannar

BT

sömnproblem (minska dys, byt LM till kortverkande eller överväg melatonin om problem kvarstår)

dysfori

Question 50

behandling steg 2

Answer 50

föräldraträningsprogram barn < 6 år (COMET)
- kan läggas till efter STRATEGI om barnet är 6-12 år

annan LM behandling (ej effekt eller biverkningar)

kognitivt stöd vid uttalat nedsatt EF

insats till familj vid hög konfliktnivå, samspelsmönster

tyngdtäcke (arbetsterapuet)

sömnmedicin

Question 51

behandling steg 3

Answer 51

mer genomgripande anpassning av miljö, samverkan

BKT/BT till tonåringar > 12 år (enbart BT eller i kombination til LM)

farmakologisk kombinationsbehandling (t.ex. CS och atomoxetin/guanfacin)
- ev. tillägg av kortverkande dexamfetamin som tillägg till långverkande CS

trotssyndrom=funktionell familjeterapi (FFT)

datorstödd arbetsminnesträning

Question 52

effekt tyngdtäcke

Answer 52

om otillräcklig effekt sömnhygien
- lugnar
- ökar kroppsmedvetande
- förkortar insomningstid
- förbättrar sömnkvalitén
- lugnar även på dagtid

Question 53

LM hos barn < 6 år?

Answer 53

om extrem överaktivitet, impulsivitet kan metylfenidat övervägas

dessa barn ska inte direkt behandlas med LM, off label förskrivning om < 6 år

Question 54

vad bidrar psykopedagogik till

Answer 54

ökad känsla av hanterbarhet

möjlighet att förstå svårigheter

förebygga problemsituationer, ger tolerans för symtom
- information om adhd (förekomst, orsak, prognos)
- information om symtom i vardagen, EF
- tilläggssvårigheter (sömn, inlärning, temperament)
- samsjuklighet
- föräldraskap, syskonens roll
- bemötande, anpassad kravnivå
- sömnhygien, kost, motion
- strategier, kognitivt stöd, hjälpmedel
- behandlingsalternativ
- vårdbidrag

Question 55

basala sömnhygien-tips

Answer 55

regelbundna tider för sänggående/uppstigande
- anpassat till ålder, behov

lugn och ro en timme för sängdags

tydlig singla för sömn: nattkläder, tandborste, sagostund

koppla bort tv, telefon i god tid

uppmuntra att somna själv

sovmiljö: välkänd, lugn, tyst, svalt, inte associerat med negativa upplevelser, mörkt, skärmfritt, skön säng

Question 56

vad kan störa sömn

Answer 56

träning för sent på kvällen

stillasittande på dagarna

sen middagssömn

koffein, rökning, droger

stora måltider, hungrig för sent

skärmtid innan sängående

Question 57

vad kan anpassas i skolan vid diagnos

Answer 57

visuellt stöd för överblick av dagen

kognitivt stöd i undervisningne

förberedelser inför övergångar över dagen (vad göra på rasten…)

anpassa uppgifter utifrån förmåga

placering i klassrummet

sitta ensam, hörselkåpor, skärm vb

anpassade instruktioner: korta, uppdelade, visuellt stöd

praktisk material, kortare uppgifter med variation

tät och tydlig feedback

lågaffektivt bemötande

hitta motivation i undervisningen

fokus på det som fungerar

överrenskommelse om kontakt mellan hem/skola