föreläsning: social fobi Flashcards
diagnoskriterier
- uttalad rädsla/ångest för situation av kritisk social granskning:
- sociala interaktioner (konversationer, träffa obekanta)
- bli iakttagen (äta, dricka i sällskap pga rädsla att spilla eller liknande, åka buss eller tåg) - patienten fruktar att inför andra människor visa:
- ångest
- beteende som framkallar negativa omdömen (spilla mat i knät etc) - situationerna framkallar så gott som alltid rädsla
- situationer undviks helt eller uthärdas under intensiv ångest/rädsla
- Ej proportionerligt till verklig fara (eller sociokulturellt sammanhang)
- ihållande > 6 månader
- kliniskt signifikant lidande eller nedsatt funktion (behövs för tröskel för klinisk diagnos)
vad är viktigt
allians för att få fram problemet, ej så benägna att berätta om sina problem
mekanism
ökad aktivitet amygdala vid uppvisande av ansikten som visar ilska/avsmak
även på neutrala ansiktsuttryck
epidemiologi
- livstidsprevalens 7%
- kvinnor 2:1
- debut tonår
- 90% 23 års ålder
- 50% 13 års ålder
prekursor
ovanligt uttalad blyghet som ung
resultat
betydande funktionsnedsättning
undviker att utbilda sig, träffa partner etc
samsjuklighet
gemensam genetik: depression (2 ggr ökad risk)
ökad risk för alkoholmissbruk (3 ggr), drogmissbruk (4.5 ggr)
psykologisk behandling
flera metoder: effekt finns för psykosociala metoder så de ska man använda
- sociala färdigheter (variant KBT)
- exponering
- kognitiv omstrukturering
läkemedel
evidensgrad låg-måttlig
SSRI bäst evidens (säkerhet, låg biverkningsprofil, hög tolerabilitet)
minskning amygdala aktivitet
En minskad amygdala-aktivitet sker oavsett KBT/SSRI och det korrelerar starkt med kliniskt förbättring. Aktivitet i amygdala fungerar som biomarkör för att fånga upp kliniskt verksamma interventioner med förbättring efter 1 år
rekommendationer socialstyrelsen
- KBT bör erbjudas
- stor effekt på respons
- kan överväga I-KBT för motiverade patienter - Antidepressiva:
- liten till måttlig effekt på symtom.
- Obs LM-biverkningar.
- SoS säger att SSRI KAN (!) erbjudas
- Kliniker tycker att SSRI är lika bra som KBT och ska ingå i första linjens behandling.
hur behandlar man i kliniken
praktiken ska man först erbjuda SSRI → när behandlingssvar ges kan man erbjuda tillägg av KBT för att stabilisera effekt och minska risk för återinsjuknande
DONT
benso (nytta risk, risk för toleransutveckling och beroende)