BUP: CS Flashcards
vad måste man fråga inför insättning av CS/atomoxetin
ärftlighet för plötsliga dödsfall < 35 år
hjärtattack < 35 år
arytmi
hjärtsjukdom < 35 år
somatisk sjukhistoria
medfött hjärtfell
svimningsattacker, yrsel vid ansträngning, kramper
vad ingår i status inför insättande av lm
BT, puls, hjärt och lungstatus
längd, vikt
aktuella LM som kan intragera med CS
MAOI = intragerar med metylfenidat, amfetamin, atomoxetin
metylfenidat höjer upp konc av SSRI
fluoxetin höjer konc av atomoxetin
risperioden höjer konc av atomoxetin
övervakning efter insättning
BT, puls regelbundet efter doshöjning (minst var 6e månad)
EKG enligt PM
vikt, längd = aptit?
ta hjälp av skol-ssk
ex. på metylfenidat
concerta=långverkande
ritalin=effekt ff.a. fm
I första hand långverkande preparat, kortverkande LM kan ges som tillägg, t.ex. om mycket problem på eftermiddagen=förlänger effekten
concerta
minskar återupptag av NA/DA presynaptiskt
ökar frisättning av dessa monoaminer
DA=dämpar bakgrundsbruset (D1-R)
NE=förstärker signalen/fokus (alfa2A)
amfetamin=dextroamfetamin
kan prövas om terapisvikt på concerta eller strattera
dyrt=begränsar användning
- elvanse=lisdexamfetamin
- prodrog, metaboliseras till dexamfetamin
- långverkande (> concerta) - attentin=dextroamfetamin
- kortverkande
icke-CS preparat=strattera
strattera=atomoxetin
- selektiv hämmare NA-transportörer presynaptiskt
- vid missbruk, risk för missbruk, svåra tics, allvarlig sömnstörning
- ingen beroendepotential
- heldyngseffekt
- trötthet som biverkning (CS upppiggande)
- likvärdig effekt metylfenidat)
- viss ångestdämpande effekt
- effekt 1-2 veckor, men effektökning 12 veckor (långsamt insättande effekt)
guanfacin
intuniv
- alfa2-agonist postsynaptiskt
- långsamt insättande
- trötthet, hypotoni
- kan kombineras med CS
- ingen missbrukspotential
- effekt på tics
- sedation vanligt, mildare biverkningar
- kan ev. dämpa dålig affektkontroll och motverka biverkningar av CS
val av LM?
- metylfeindat första hand, långverkande
- vid dålig effekt=strattera
principer för behandling
titrera till normalisering av symtom
byt om ingen effekt, biverkningar
ssk kontroll var 6e månad, läk 1 gång/år
–> tätare kontroll av behandling de första 6 månaderna
omvärdera årligen, behövs LM?
vad tänka vid terapisvikt?
diagnos rätt?
samsjuklighet?
missade kognitiv svårighet?
EF?
bristande stöd i skolan? Föräldrafunktion?
psykisk störning/missbruk hos förälder?
adekvat medicinering?
missbruk?
vad tas upp på uppföljning
anamnes: symtom, psykosocialt
skattning av kärnsymtom=SNAP IV
skattning av funktion: CGAS etc
insatser i skolan, hem?
mer psykopedagogik?
missbruk?
biverkningar?
