föreläsning 3: stroke (utredning, behandling) Flashcards

1
Q

utredning TIA/stroke

A
  1. klinisk us, neurologstatus, NIHSS
  2. lab-prover, EKG akut, telemetri (24h TIA, dygn stroke)
  3. DT angiografi +- perfusion för att identifiera penumbra
    - MR vid diff-diagnostiska problem
  4. duplex halskärl inom 24h
    - carotisstenos
  5. ekokariografi inom 24h
    - vid misstanke om kardiell embolikälla (vä kammar svikt, FF, MI etc)
  6. LP vid misstanke om inflammation/infektion
    - SAB med negativ DT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

vad kan man se på halsduplex

A

anatomisk struktur carotisbifurkationen
- blodflödesmätning/riktning/hastighet
- anatomi
- bedöma stenosgrad

heterogena plack: oregelbunden yta=risk för emboli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

åtgärd av stenos i carotis

A

kirurgi bör utföras asap efter insjuknandet för mest preventiv effekt (ska åtgärdas inom 2 veckor från symtomdebut)

> 70% talar starkt för indikation av kir vi minor stroke, retinal infarkt, TIA
= CEA (karotistrombendartärektomi)

symtomatiska carotisstenoser grad >50% åtgärdas, assymatriska medicinsk hållning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

i specialfall

A

MRT-angiografi

diffusion-percussions MRT

cerebral angiografi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

vilka prover tar man akut vs på avdelning

A
  1. akut
    - blod, SR/CRP, glukos
    - el + ca
    - troponin
    - PK, APTT; trombocyter
  2. senare
    - leverstatus
    - lipidstatus (kolesterol, LDL/HDL, TG)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

för vilka vill man utvidga provtagningen

A

< 55 år
- borrelia
- fibrinogen
- lipoprotein
- APC-R
- protein S/C
- protrombin, antytrombin
- homocystein
- antikardiolipin-ak
- ANA/ANCA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

hur ser DT ut den första tiden: proress

A
  1. tidigt tecken på ischemi
    - ödem, diffus avgränsning mellan vit/grå substans
    - “hyperdense”
    - avgränsbar förändring av frisk vävnad
    < 2h
    • utslätning av kortikala fåror
    • 12h
    • kompression av sidoventriklar
    • infarcerat område har låg densitet
    • 12-24h
  2. 24h
    - demarkering av infarcerat område
    - efter 3 dagar kan man inte säga hur lång det har gått sedan stroken

likvidering sker av infarkten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

diff till stroke

A

ep
- tungbett, urinavgång
- kan ha fokalneurologi postiktalt
- ff.a. motoriska bortfall som inte imiterar främre cirkulationen

tumör

IC blödning
- SDH: trauma, långsam debut några agar

CNS-infektion

metabol påverkan

migrän
- historik med migrän
- synbortfall 30-60 min
- sensoriska bortfall
- ensidig hv

transitorisk global amnesi

vestibuler sjukdom
- menieres, BPPV

MS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

akut behandling

A
  1. DT för att diffa trombos/blödning
    - trombolys: tPA acticyls inom 4.5h efter debut
  2. ASA med bolus vid TIA/stroke
    - trombyl/ASA 300-500 mg (följt av 75-160 mg/dag)
    - (klopidogrel är ett alernativ)
  3. sänk BT
    - om >185 /110 inför trombolys
  4. endovaskulär trombektomi
    - fönster 6-8h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

tPA

A

tisse plasminogen activator
- aktiverar plasminogen som bryter ner fibrin i trombosen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

indikationer trombolys

A

ischemisk stroke, retinal artärocklusion

< 4.5 h sedan debut

inga övre/nedre gräns för ålder/NIHSS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

KI trombolys radiologi

A

blödning på DT/MR, omfattande manifest infarkt, malign tumör/metastas, känd obehandlad AV-missbildning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

KI trombolys klinik

A

BT > 185/110
- trots akutbehandling

känd koagulopati/trombocytopeni

endokardit, aortadissektion

tidigare icke-tramuatisk IC blödning

nyligen stroke < 6 veckor, skalltrauma/kir < 8 v

stor kir, förlossning < 2 v

terminal sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

KI för trombolys vid AK

A

PK>1.7

eliquis, Xarelto: kan ge trombolys om intag > 4h och normalt Xa eller intag > 48h

LMWH:
- kan ges om lågdos < 5000 e/dygn gets
- eller fulldos > 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

dos actilys

A

0.9 mg/kg iv under 60 min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

när ger man laddningsdos

A

efter DT=kan va blödning

17
Q

när börjar man ge asa efter trombolys

A

vänta ett dygn

18
Q

är behandling med asa/klopidogrel KI för trombolys

A

nej

19
Q

risk med trombolys

A

IC blödning
2-3%

20
Q

vid wake up stroke: vad gäller för debut då

A

symtomdebut från när patienten senast var vaken utan symtom

21
Q

trombektomi

A

fönster: 6-8h
- beror på penumbra
- även wake up stroke
- bra vid KI mot trombolys pga tidsfönster/blödningrisk
- kan vara komplement till trombolys (ge trombolys först i vänta på trombektomi

penumbra us med DT/MR perfusion

22
Q

när är endovaskulär ett alternativ till trombolys

A

basilarisocklusion

eller trombos > 8mm
- måtlig-svår ischemi proximalt MCA

23
Q

komplikationer till trombektomi

A

hematom

24
Q

indikation för trombektomi

A

akut ischemi

ocklusion: ICA, MCA, basilaris

tid < 24h från debut, men för trombektomi 6-24h efter symtomdebut krävs påvisad penumbra med perfussionsstörning på CT/MR perfusion

25
Q

KI trombartärektomi

A

terminal kronisk sjukdom

utred manifest infarkt
- finns ingen vävnad att rädda

hög op risk

26
Q

behandling av komplikationer till stroke

A

hjärnödem, expansiv effekt
- dekompression

högt BT
- trandate iv om BT > 220/110 första dygnet
- dygn 2 140/90

socker
- insulin om glukos > 10-12 mmol/l

leta efter infektion

DVY
- mobilisera, LMH sc

ep: std ep behandling

27
Q

trandate

A

labetalol
- alfa och betablockad

28
Q

sekundärprofylax vid stroke

A
  1. trombocythämmare
    trombyl 75 mg (-160mg)
    klopidogrel 75 mg 3 veckor
    + pantoprazol: PPI samtidigt som klopidogrel (interaktion ompeprazol)
    - därefter monoterapibehandling
  2. reglering av riskfaktorer
    - HT, DM, lipider
  3. waran
    - mekanisk klaff, mitralisstenos (FF som genes)
    - mål PK 2-3
  4. NOAK
    - FF utan mekanisk klaff, mitralisstenis eller nedsatt njurfunktion
  5. carotisendartärektomi vb
    - symtomgivande KS > 70% vid TIA/minor stroke
    - major åtgärdas ej
29
Q

varför ska man inte behandla med dubbel trombocythämning länge

A

långtidsbehandling med dubbel TH ger ökadrisk för blodningskomplikationer och hemorragisk stroke

30
Q

vanliaste riskfaktorn stork

A

ht

31
Q

vi stroke är detta vanligt

A

motorisk deficit
- 50%

32
Q

trombolys görs för att

A

rädda penumbra
infarkt är irreversibel

33
Q

hur stor ande lav storke kan förklaras av klassiska riskfaktorer

A

90%
- behandla dessa

34
Q

hur många med stroke drabbas av ep

A

2% vid insjuknande

10% i efterförloppet (postapoplektiskt)