föreläsning 3: stroke (utredning, behandling) Flashcards
utredning TIA/stroke
- klinisk us, neurologstatus, NIHSS
- lab-prover, EKG akut, telemetri (24h TIA, dygn stroke)
- DT angiografi +- perfusion för att identifiera penumbra
- MR vid diff-diagnostiska problem - duplex halskärl inom 24h
- carotisstenos - ekokariografi inom 24h
- vid misstanke om kardiell embolikälla (vä kammar svikt, FF, MI etc) - LP vid misstanke om inflammation/infektion
- SAB med negativ DT
vad kan man se på halsduplex
anatomisk struktur carotisbifurkationen
- blodflödesmätning/riktning/hastighet
- anatomi
- bedöma stenosgrad
heterogena plack: oregelbunden yta=risk för emboli
åtgärd av stenos i carotis
kirurgi bör utföras asap efter insjuknandet för mest preventiv effekt (ska åtgärdas inom 2 veckor från symtomdebut)
> 70% talar starkt för indikation av kir vi minor stroke, retinal infarkt, TIA
= CEA (karotistrombendartärektomi)
symtomatiska carotisstenoser grad >50% åtgärdas, assymatriska medicinsk hållning
i specialfall
MRT-angiografi
diffusion-percussions MRT
cerebral angiografi
vilka prover tar man akut vs på avdelning
- akut
- blod, SR/CRP, glukos
- el + ca
- troponin
- PK, APTT; trombocyter - senare
- leverstatus
- lipidstatus (kolesterol, LDL/HDL, TG)
för vilka vill man utvidga provtagningen
< 55 år
- borrelia
- fibrinogen
- lipoprotein
- APC-R
- protein S/C
- protrombin, antytrombin
- homocystein
- antikardiolipin-ak
- ANA/ANCA
hur ser DT ut den första tiden: proress
- tidigt tecken på ischemi
- ödem, diffus avgränsning mellan vit/grå substans
- “hyperdense”
- avgränsbar förändring av frisk vävnad
< 2h - utslätning av kortikala fåror
- 12h
- kompression av sidoventriklar
- infarcerat område har låg densitet
- 12-24h
- 24h
- demarkering av infarcerat område
- efter 3 dagar kan man inte säga hur lång det har gått sedan stroken
likvidering sker av infarkten
diff till stroke
ep
- tungbett, urinavgång
- kan ha fokalneurologi postiktalt
- ff.a. motoriska bortfall som inte imiterar främre cirkulationen
tumör
IC blödning
- SDH: trauma, långsam debut några agar
CNS-infektion
metabol påverkan
migrän
- historik med migrän
- synbortfall 30-60 min
- sensoriska bortfall
- ensidig hv
transitorisk global amnesi
vestibuler sjukdom
- menieres, BPPV
MS
akut behandling
- DT för att diffa trombos/blödning
- trombolys: tPA acticyls inom 4.5h efter debut - ASA med bolus vid TIA/stroke
- trombyl/ASA 300-500 mg (följt av 75-160 mg/dag)
- (klopidogrel är ett alernativ) - sänk BT
- om >185 /110 inför trombolys - endovaskulär trombektomi
- fönster 6-8h
tPA
tisse plasminogen activator
- aktiverar plasminogen som bryter ner fibrin i trombosen
indikationer trombolys
ischemisk stroke, retinal artärocklusion
< 4.5 h sedan debut
inga övre/nedre gräns för ålder/NIHSS
KI trombolys radiologi
blödning på DT/MR, omfattande manifest infarkt, malign tumör/metastas, känd obehandlad AV-missbildning
KI trombolys klinik
BT > 185/110
- trots akutbehandling
känd koagulopati/trombocytopeni
endokardit, aortadissektion
tidigare icke-tramuatisk IC blödning
nyligen stroke < 6 veckor, skalltrauma/kir < 8 v
stor kir, förlossning < 2 v
terminal sjukdom
KI för trombolys vid AK
PK>1.7
eliquis, Xarelto: kan ge trombolys om intag > 4h och normalt Xa eller intag > 48h
LMWH:
- kan ges om lågdos < 5000 e/dygn gets
- eller fulldos > 24h
dos actilys
0.9 mg/kg iv under 60 min