typfall huvudvärk Flashcards
primär hv
spännings-hv
migrän
hortons
sek hv
missbildning
tumör
infektion
anatomiska förutsättning för hv
CN V innerverar IC artärer och supretentoriell dura
CN IX, X, cervikalrötter: innerverar infratentoriella dura
inflammation, dilatation på kärl kan e hv, liksom retning på duran, CN
patofysiologi migrän
stimulering av trigeminusgangliet ökar kortikalt blodflöde och frisättning av neuropeptider (CGRP, SP)
nervimpulser leds från gangliet till CNS
aktivering av det trigeminovaskulära systemet är inblandat i migrän och hortons hv
vanligast hv
migrän, spännings > 90%
farlig hv
tumör
blödning, SAB
jättecellsarterit
carotis-vertebralis-dissekition
sinustrombos
HT
ic infektion
röda flaggor för hv
kort sjukhistoria
oförklarlig försämring av tidigare hv
debut > 50 år
attacker av medvetandeförlust
fokalneurologi
anfall/kräkning hos pat som inte har migrändiagnos
åskknall
host-hv
när ska man göra DT
neurologiska bortfall
staspapill
ep
kortvarig episoder med synnedsättning/synfältsstörning
personlighetsförändring
nytillkommen hv med kräkning
hosta vid: fysisk aktivitet, hosta, krystningar
migrän med atypisk aura, aldrig skiftar sida (AV-missbildning)
medvetandeförlust
åskknall
när ska man tänka sinustrombos
nydebuterad hv som inte viker inom dagar utan ökar
+- kräkning, syn, neurologi
staspupill
debuterande symtom i anslutning till förlossning, p-piller, annan medicinering
när göra LP
vid feber, nackstelhet, AT-påverkan, förvirring (meningit, encefalit)
kvarstående misstanke om SAB trots blank DT, alltid vid normal DT UTFÖRD 6H EFTER INSJUKNANDET
misstanke om IIH trots normal DT
anamnes
debut
lokalisation
karaktär, VAS
utlösande, lindrande faktorer
associerade symtom
utveckling, frekvens
övrigt
status
- AT, VP, lokalstatus, nacke, temporalisartär, neurologi, CN, ögonbotten us
migrän
- kvinnor 60%
- debut 10-40 år
- flimmerskotom som aura (20%)
- ensidig hv, kan byta sida
- intensiv, pulserande, sprängande, förvärras av fysisk ansträngning
- ljus-ljudkänslig, illamående, kräkning
- 4-72h
- varierande frekvens, varierar ex med grav
- ofta debut tidig morgon
- utlöses efter stress, viss typ av mat (vin), mens
horton
män 80%
debut 20-40 år
saknar aura
alltid unilateralt samma sida, öga/panna/tinning/käke
intensiv kontinuerlig, skärande eller sprängande smärta
associeras med: injektion, tårflöde, näsdroppa/täppa, horners sydrom, rastlöshet
attack 15min-3h
dagliga attacker I veckor-månader (kluster), 1-2 ggr/dygn ofta nattetid
remissen månader-år
utlöses av: alkohol
trigeminusneutralgi
kvinnor 2:1
md 50 år
unilateral, en eller flera grenar av CN V (V2-V3)
intensiv smärta som elektrisk stöt, ger smärtgrimas
smärta i ca 30 s, ofta flera ggr/dygn
utlöses av aktivitet, t.ex. äta mat/borsta tänder
- triggerzoner utlöser smärta
spännings-hv
kvinnor 3:1
md 15-50 år
smärta med bandform runt hv
kontinuerlig, dov-molande
tryckömhet över skalp och nack-muskulatur, bruxism
fluktuerande besvär som kan vara upp till en vecka, elller kroniska besvär, kan vara hela dagen
psykisk påfrestning, depression kan utlösa
hv vid hjärntumör
båda könen, alla åldrar
varierande lokalisation, ofta bakre skallkroppen = occipitalt
sprängande, förvärras ansträngning
+- illamående, kräkningar, neurologisk fokalitet
minuter-timmar duration, ofta flera dygn
mest ont på morgonen, ansträngning
- hosta/nys, motion
karaktär migrän
ensidig lokalisation, kan växla sida under/mellan anfall
duration 3-72h
pulserande, bultande
måttlig-svår
försämras av ansträngning
+- ljud/ljus känslighet, kräkning/illamående
indelning migrän
med eller utan aura
- aura: fokal retning eller bortfallssymtom, vanligast är flimmerskotom eller parestesier
aura under anfall
dra öronen åt dig
patofysiologi till migrän
neuronet orsakad aseptisk inflammation i kärlväggar, dilatation av IC blodkärl (trigeminovaskulära reflexer)
- kärlreaktionen utlöses av neuropeptider som frisätts från perivaskulära trigeminusfibrer (CGRP)
andra hypoteser til migrä
överkänslighet för NO
andra karlaktig substanser: alkohol, SP
aura
ses hos 20% med migrän innan hv
- fokal retning
- flimmerskotom
- homonym synfältsdefekt
- 20-30 min
2 bortfall
- parastesier en kroppshalvan, afasi
- vandrar, släpper i det först engagerade området
- 20-30 min
hur skiljer man TIA från aura
TIA: alla symtom kommer samtidigt
vid migrän avlöses ofta sensoriska symtom flimmerskotom
efter migränanfall
polyuri
diarre
ovanliga migränformer
familjär hemiplegisk migrän
- parestesi ensidigt +- afasi
anfallsbrytane behandling vid migrän
- vila, tyst, svalt rum
- ASA, NSAID (ibuprofen, naproxen)
- paracetamol om KI för NSAID - triptan
- om lättare analgetika ej har effekt
- max 2/dygn, < 9/månad - metoklopramid (antiemetika)
status migränosus
terapiresistent migrän
- antiemetika
- diklofenak im, ev. ny dos sumatriptan sc, stesolid, lergigan, haloperidol iv/im etc…
förebyggande behandling migrän: indikation
minst 3 anfall/månad (lindrar anfall, och frekvens)
profylaktisk behandling migrän
- minska utlösande faktorer
LM
1. betablockad, ARB (candesartan)
2. amitryptillin, topiramat
3. valproat
4. CGRP-AK
5. botox
praktisk handläggning av prof-migrän
lägsta styrka, titrera upp till högsta tolerabla dos, långsam upptrappning för att undvika biverkningar
optimal dos 2-3 månader sedan utvärdera effekt (dagbok), om bra effekt fortsätt (utvärdera efter 12 månader, öveväg uttrappning, om ingen effekt byt LM och gör på liknande sätt)
vid LM-överanvänding kan man starka upp profylaktisk behandling paralellt med avgifnting
migränattacker som uppstår trots förebyggane behandling hanteras som vanligt
mer om CGRP-AK
CGRP-R finns i trigeminus-gangliet, AK mot dessa
indikation: högfrekvent kronisk migrän
- kostandsskyd om kronisk migrän, måste ha provat 2 förebyggande behandlingar först
mer om botox
botulinum-toxin A
muskelavslappnande
profylax vid kronisk migrän, im injektioner var 12e vecka
2-3 behandlingar innan man kan utvärdera effekt
vad gäller för botox och CGRP-AK
kronisk migrän
(>15 hv-dagar/månad varav 8 är migrän)
måste provat minst 2 förebyggande behandlingar
DESSA ÄR LIKVÄRDIGA
komplikationer till migrän
kronisk migrän
status migränosus > 72h
hjärninfarkt
- migränutlöst
- ovanligt, unga
- kvinnor, p-piller, rökning risk
- uppträder ofta vi migrändebut
- PCA
spännings hv
episodisk och kronisk form
ofta kvinnor, 15-50 år
patofysiologi spänningshv
psykiskt spänningstillstånd
stress, kan ej slappna av
långvarig kontraktion av kraniella muskler + centrala smärtmekanismer
synfel, bettanomali, inskränkt rörlighet kan bidra
typiskt för spännings-hv
hela höövet, bandform
dubbelsidig
tilltar på agen, ökar under stress
bruxism
aldrig kräkning
lindras under ledighet
samsjuklighet: depression
behandling spänning hv
lugnande besked
fysio
- aktiv avkoppling
- biofeedback
- TENS
- akupunktur
kronisk daglig hv
kan utvecklas efter migrän eller spänningshv
lm
ergonomi
post-traumatisk hv
även efter lättare trauma
karaktär som spännings hv
intermittent ellr kronsik
förvärras av psykisk-fysisk påfrestning, minskar i vila
associeras med: trötthet, mood, konc, ljud-ljuskänslighet, ökad känslighet för alkohol, dåligt minne, yrsel
= post kommotionellt syndrom
klusterhv
remiss neurolog
vad ska en pat med klusterhv ha
ska alltid ha anfallsbehandling hemma och utprova profylax inför ny klusterperiod
uppföljning av neurolog vid nya besvärsepisoder, kroniska besvär och under pågående behandling
= dvs åter till neurolog frekvent
förekomst horton
70% män
debut 20-40 år (senare för kvinnor)
mildras med åldern
20% har kronisk form
5% hereditet
symtom horton
återkommande anfall av svår smärta
max-intensitet bakom ena ögat/tinningen, alltid samma sida, kan stråla mot käke
duration 15 min-3h, flera gånger per dygn (1-4), debut vanligen nattetid (men även dagtid)
vid klusterperioder vanligt med anfall vid samma tidpunkt
minst ett autonomt symtom
hur länge varar en klusterperiod
4-12 v
kroniska klustersjukdomar
remission < 3 månader/år
patofysiologi till kluster
oklart
trigeminovaskulära reflexen aktiveras
troligen även störning i hypotalamus
fynd i status vid hortons
horners syndrom under anfall (mios, ptos), ibland mellan anfall
inga neurologiska fynd
utredning horners
anamnes
status, VP, EKG
MR med angiosekvens initialt för att utesluta patologi
- ff.a. om atypiskt, debut > 40 år
hv-dagbok inför diagnos
anfallsbehandling
- syrgas 8-10 l/min
- 15 min
- bäst effekt för lätt-måttliga anfall - imigran (sumatriptan) sc
- smärta ska försvinna inom minuter
- ej po pga behöver snabb effekt
- max 2 doser/dygn
profylax horton
om > 2 attacker/dygn eller förväntad klusterperiod > 2-3 veckor
- verapamil (EKG före/efter dosökning), topiramat, prednisolon (3-veckors kur)
- andra hand: litium (kroniska besvär, otillräcklig effekt topiramat/verapamil)
- övrigt
- nervstimulering: svår kronisk värk som inte svarar på förebyggande behandling (DBS, occipital nervstimulering)
