facialispares Flashcards
vilka generella symtom ger facialispares
ansiktspares
smakbortfall 2/3 ant
tårproduktion
hyperacusis
förklara patofysiologin bakom perifer/central facialispares
nucleus facialis centralt
- pannan har motorik från ipsilaterala och kontralaterala cortex, vid central skada kan därmed andra sidan kompensera så att motorik i pannan bevaras. Innervering av nedre ansiktshalvan kommer enbart från kontralaterala cortex och faller bort
- perifer pares
- skada i nucleus eller nerv
- drabbar hela ansiktshalvan
central pares
svaghet nedre ansiktshalva
- kl hemisfär påverkad
perifer pares
skada på nerv eller kärna
- total pars ansiktshalvan
- slutningsdefekt ögon
- hängande mungipa
- bortfall av smak
- hyperacustik
orsaker till perifer skada
bells pares (70% av alla perifer pares)
neuroborrelios
guillian barrre
ponsvinkel tumör
iatrogen skada
bells pares
idiopatisk akut perifer facialispares
- progress till max inom 7 dagar
- regress 3-4 månader
40/100 000
orsak bells pares
teori
- reaktivering av herpes simplex
- föregående infektion
- AI
riskfaktorer bells pares
DM
grav
hög ålder
symtom bells pares
snabb uppkommen pares ansiktet unilateralt
- svaghet mungipa/panne, slutningsdefekt ögon
prodromala symtom: stelhet, domning, värk ögat, smakbortfall, ljudkänslighet, påverkat tårflöde
diff-diagnostik vid akut perifer facialispares
varicozella zoster
- Ramsay hunt
neuroborrelios
- vanligare hos barn
akut/kronisk AMO
MS
Guillain barre
trauma, öron-parotiskir
ponsvinkeltumlr
kolesteatom
skallbasfraktur
iatrogent
hur utreda perifer facialispares
- neurologstatus
- uteslut central pares
- fler CN?
- fästingbett, erytem
- LP - LP: borrelia, serologi kan vara neg vid insjuknandet, om + serologi vet man inte om det är aktuell infektion eller tidigare smitta
- ev lab om tveksam klinik (PCR saliv: herpes)
när ska man alltid misstänka borrelia
dubbelsidig perifer pares
hur ställer man diagnos bells pares
uteslutningsdiagnos
red flags för perifer pares
neurologiska bortfall
atypisk bild
= utred vidare
hur följer man perifer pares
sunnybrook gradering
vad är viktigt att göra vid perifer pares
skydda ögat från uttorkningskeratit
- viscotears, oculentum simplex tn
- justera ögonlock med tejp
- remiss ögon vid ögonskada
behandling bells pares
kortison asap
- helst inom 72h (effekt om initiering upp till 10 dagar efter debut)
- prednisolon 60 mg 5 dagar –> nedtrappning 5 dagar
herpes zoster
prednisolon och aciclovir
prognos bells pares
total pares
- 50% risk för kvarstående defekter
partiell pares
- mer gynnsam prognos
- regress inom 2 månader
sämre prognos för bells pares
> 60 år
total pares
smärta
bristande förbättring inom 3 v
kontroll bells pares
1, 4, 10 v
- bedöm ögon, pares, smärta
- om pares är påtaglig förbättrad v.4 kan man avsluta uppföljning
- om ej bättre efter 10 veckor: önh
när ska man göra MR vid bells pares
neuromuskulär funktion ska komma tillbaka inom 4 mån, om så ej är fallet eller smärta
= MR hjärna-skallbas-parotis
behandling bells pares
logoped, fysio
plastik
botox
defekt läkning av nerv kan ge
ansiktsmimik fungerar ej
muskelkontrakturer kan utvecklas
ofrivilliga rörelser ansikte
kan utvecklas efter 4-6 månader
